Evoluția astmului bronșic atopic la copii și importanța acestei infecții acute și cronice
Cuvinte cheie: astm bronșic, atopie, focalizare infecțioasă
Cele mai urgente probleme ale alergologiei în copilărie sunt o boală alergică obișnuită, cum ar fi astmul bronșic, care apare în majoritatea cazurilor în copilărie și are un efect cronic cu o anumită frecvență, recăderi. Începutul și întreaga evoluție a bolii la copii sunt cauzate de caracteristicile specifice vârstei reactivitatea caracterului imun al proceselor metabolice, schimburi de acidoză funcții ale sistemului nervos și endocrin, modificări ale activității enzimelor depreciate.
În dezvoltarea sensibilizării la copii, un rol semnificativ îl joacă natura nutriției, a factorilor genetici și a diverșilor factori exogeni.
Un studiu intenționat al setului de influențe care promovează dezvoltarea reactivității alergice în astm bronșic atopic va dezvălui mecanismele etiologice și patologice ale acestei boli și va dezvolta metode eficiente de prevenire și terapie.
Este cunoscut rolul infecției cronice în dezvoltarea unei forme alergice infecțioase a astmului bronșic. Există rapoarte separate privind asocierea astmului atopic cu focare de infecție, deși rolul lor în dezvoltarea acestei patologii nu a fost studiat pe deplin [1-11].
Tabelul 1. Vârsta pacienților cu astm bronșic atopic
Dintre copiii examinați, 247 (62,5%) erau bărbați, 148 (37,5%) erau femei.
Sarcina noastră a fost de a studia rolul infecției cronice în apariția astmului atopica, influența lor asupra cursului bolii si rezultatele tratamentului. Studiul a inclus copii cu astm atopic, clinice și diagnosticul etiologic care a fost făcută pe baza istoriei alergice, testarea clinică și alergie integrată. Pe lângă datele generale de cercetare clinică în considerare radiografiei date carii paranazale și organe ale toracelui, concluzia ORL specialist cu descrierea de legare a mucoasei nazale, un program de cercetare a fost de a studia funcția respiratorie, sensibilitatea pragului bronhiilor determinat acetilcolina sau testul histaminei pentru a determina bronhospasm latent efectuat bronhodilatator test de masurat dysbiosis intestinal, etc.
Diagnosticarea specifică a formei atopice de astm bronșic a fost realizată printr-un set de metode care vizează detectarea alergenului sau a grupului de alergeni care au cauzat boala la un anumit pacient. Sa efectuat o examinare alergologică specifică cu diferite tipuri de produse neinfecțioase (hrană, domestică, polenă, epidermică), cu indicații - alergeni medicamentoși și alți alergeni non-infecțioși și bacterieni. O anamneză alergologică detaliată a fost colectată de la copiii chestionați. Atunci când se colectează istoricul alergic atașat o mare importanță pentru detaliu, care la prima vedere nu par a fi demn de atenție, de exemplu, apariția unor atacuri de astm in anumite camere sau zone, atunci când intră în contact cu anumite specii de animale, prin consumul de anumite alimente, etc. În prezența sezonalității, este necesar să se stabilească cu exactitate data exacerbării, pentru a compara aceste date cu harta botanică de înflorire a plantelor din aria geografică corespunzătoare.
Anamneza alergică atentă colectată adesea dezvăluie întregul grup de alergeni responsabili de declanșarea bolii.
Anamneza a fost considerată pozitivă în acele cazuri în care contactul cu antigenul a provocat o exacerbare a bolii și terminarea acesteia - remiterea bolii.
Analiza datelor anamnestice de 395 de pacienți cu astm atopic care au teste cutanate pozitive a relevat un alergen din praful de casă, se indică faptul că 321 de caz (81,2%) Istoria alergica a fost pozitiv. Cu sensibilitate crescuta la alti alergeni non-infectiosi (alergeni din daphnia, dermatita, pen, praf de biblioteca etc.), anamneza a fost pozitiva in toate cazurile.
contactul terminație cu alergeni de uz casnic respective au condus la îmbunătățirea pacientului: a 395 pacienți alergici la casă praf 119 au fost spitalizați, iar în primele zile de spitalizare, 93 (78.15%) dintre pacienți timp de 1-2 zile a oprit astm. Restul de pacienti (21.85%), în ciuda administrării de doze mari de agenți anti-astmatici, ameliorare a avut loc treptat. În aceste cazuri, ne-am gândit prezența corpului polivalenta sensibilizare copilului.
Un pacient a întrerupt complet atacurile de sufocare în timpul spitalizării din departamentul de traume, unde pacientul nu a primit tratament anti-astmatic. Cu toate acestea, atacurile de sufocare au fost reluate imediat la întoarcerea acasă.
În studiile noastre, am folosit alergeni de origine rusă (Moscova și Institutul de Cercetare Stavropol de Vaccine și Seruri, Kazan Institutul de Cercetări de Epidemiologie și Microbiologie). În plus, am folosit alergeni de origine bulgară și poloneză.
Indicația pentru stabilirea testelor cutanate a fost datele unei anamneze alergice, care a arătat semnificația unuia sau mai multor alergeni la debutul bolii. Pentru probele de scarificare, am folosit alergeni care conțin 5000 și 1000 PNU. Simultan au fost puse 7-10 teste cutanate cu diverse alergeni. Pentru a reduce numărul de scarificări, s-au folosit anumite alergene de polen sub formă de soluții mixte de cereale, ierburi și copaci. Cu reacții pozitive la amestec, s-au efectuat teste repetate cu fiecare dintre componentele amestecului. Procedând astfel, am ținut cont de principiile generale stabilite de alergologia practică în legătură cu această metodă [4-7].
Cu o examinare alergologică cuprinzătoare, la aproape toți pacienții sa detectat sensibilizarea polivalentă, dar nu întotdeauna a fost cauza astmului bronșic. Pentru a determina semnificația etiologică a alergenului în dezvoltarea astmului, testele provocatoare sunt de o mare importanță. Rolul lor în diagnosticul astmului este deosebit de important, deoarece testele cutanate pozitive cu alergeni alimentari pot fi o consecință a dermatozelor alergice anterioare sau concomitente. Și numai apariția simptomelor de bronhospasm în cursul unui test provocator cu un alergen alimentar confirmă rolul său etiologic.
În condiții adecvate, reacțiile alergice pot fi observate la un copil imediat după naștere. Exprimate manifestări clinice ale alergiilor alimentare și de droguri, am observat la copii în luna a 2-a de viață. Cu toate acestea, la copiii mici, testele de scarificare cu un anumit alergen de natură non-infecțioasă uneori nu dau o reacție tipică blister cu eritem luminos, pentru pacienții mai în vârstă și cei mai în vârstă.
Anii de experiență dă motive să credem că aceste reacții cutanate aparent îndoielnice la sugari cu datele anamnestice și clinice adecvate pot fi considerate indicatori de prezența unei alergii la substanță, pentru proba cu alergeni skarifikatsionnye natura infecțioasă posedă suficientă specificitate. La copii de vârstă școlară de testare a pielii de evaluare este aceeași ca și la adulți. Gradul de severitate al testelor cutanate determinate de alergie conducător, oferit de noi. Acesta din urmă permite clinicianului standardizarea rezultatelor [7].
La 231 bolnogo istoricul familial studiat, istoricul medical atunci când se colectează rafinat, în prezența rudelor de sânge ale unei probandului de boli alergice, cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, polinoza, conjunctivita alergică, urticarie, angioedem, eczeme, alergie la medicamente, alergii alimentare, reumatism, etc. . Din această sumă, la 136 de pacienți (58,87%) cu astm atopic evidentiat cuplat ereditate alergic. În grupul de control de 132 elevi sănătoși săpt. im.Dzh.Kirakosyana istoricul familial alergic a fost pozitiv în 17 (12,9%) cazuri. De la o boală care precede astm bronșic, observat: angină, pneumonie, SARS, bronșită, faringită, amigdalită, sinuzita, laringotraheită, vegetație adenoide, dispepsie toxică, pertussis, hepatită, otita medie, salmoneloză, crupa false, dizenterie, carii dentare și așa mai departe. d.
La copii, astm bronșic atopic, combinate cu urmatoarele boli alergice: aproape toți copiii au observat prezența rinitei alergice, diateza exudativa (23), edem angioneurotic și urticarie (7), dermatită alergică (3), eczeme infantile (9), conjunctivita alergică (36 ), reacții alergice după vaccinare (6), alergii la medicamente (11), alergii alimentare (28), alergii la înțepături de insecte (1), migrena (1).
Un loc semnificativ printre bolile care au precedat astmul, au fost răceli care au afectat direct sau indirect activarea focarelor de infecție cronică. Activarea acestora din urmă nu a putut decât să joace un rol principal în procesul de reorganizare alergică a organismului copilului. Cele mai frecvente sunt ARVI, amigdalita, adenoide, etc. (Tabelele 2 și 3). Și, în sfârșit, observăm că tipul de hrănire a copilului poate juca un rol în dezvoltarea astmului bronșic. Dintre copiii examinați, mai mult de jumătate au primit hrănire artificială și numai 67 copii au fost alăptați.
Tabelul 2. Caracteristicile focarelor de infecție cronică în funcție de durata astmului bronșic la 395 de copii
Procesul inflamator cronic la 395 de copii cu astm bronșic atopic a fost detectat cu următoarea frecvență: caria în 264 (66,8%); rinosinusita - 171 (43,3%); adenoide - 104 (26,3%); amigdalită cronică - 144 (36,4%); pneumonie cronică și bronșită - 63 (15,9%); colecistită - 25 (6,3%); Ascaridoza - 57 (14,4%).
Datorită faptului că examenul clinic la mulți pacienți au prezentat simptome pozitive, vorbind despre procesul în vezica biliară, împreună cu funcția hepatică testează modificările, în funcție de mărturie, am efectuat intubație duodenală, în care sa constatat patologia tractului biliar in 25 (6.3 %) copii sub formă de cataral și colecistitei angioholetsistita la 5 și dischinezia biliară la 7 la 3 pacienți, în plus, a aratat giardiaza. Majoritatea pacienților pentru colecistită a fost latentă, și numai de atent vizate sub semnul întrebării posibilitatea de a identifica plângerile de dureri abdominale, care au fost mici, din cauza a ceea ce părinții nu acordă o importanță pentru ei și la medic nu este de obicei tratata. Astfel, patologia tractului biliar a fost descoperit de către noi, pentru prima dată, majoritatea copiilor observate.
După cum se poate observa din tabel. 2, frecvența de detectare a focarelor de infecție crește în funcție de durata bolii. Se remarcă Stratificarea de focare de infecție în ORL (rinosinuzite, adenoids, amigdalite cronice) și nou în sistemul bronhopulmonară și tractului biliar. Aparent, formarea lor contribuie la slăbirea apărare al organismului, observate cu astm atopic si boli recurente ale ORL și organelor respiratorii. Aceste procese pot fi în măsură să fie activat sub influența, și boli infecțioase acute, care nu sunt de multe ori diagnostsiruyutsya alți cercetători.
În opinia noastră, la începutul și la dezvoltarea formei atopice de astm bronșic, joacă un rol și bolile infecțioase acute care preced astmul bronșic atopic. Mai jos este distribuția frecvenței bolilor infecțioase acute (Tabelul 3).
Tabelul 3. Incidența bolilor infecțioase acute la 395 de pacienți
Infecție acută
boală
După cum se poate observa din tabel. 4, la sugari și copii preșcolari nu se observă întotdeauna modificări patologice ale organelor ORL sub formă de rinosinuzita și vegetații adenoide, precum și carii dentare, colecistită cronică și ascaridozei, în timp ce copiii mai mari, împreună cu această patologie dezvăluie adesea amigdalita cronica, inflamatie a bilei - căile de reducere, precum și în plămâni.
focare de infecții cronice formate au un efect negativ asupra cursului de astm atopic. boli respiratorii repetate și exacerbarea focarele de infecții cronice reduce funcția de barieră a membranelor mucoase ale tractului respirator și de a facilita procesul de sensibilizare a multor alergeni neinfecțioase, iar acest lucru se datorează polivalența lor. În plus, infecția cronică, pare să contribuie la dezvoltarea de sensibilizare bacteriene în organism, care exacerbează boala. Dovada aceasta poate servi ca clinica noastra si urmarire de 1-5 ani, care a arătat că, după reprofilarea focarelor de infecție scade nivelul de sensibilizare bacteriană (în dinamica observată negativ sau scăderea intensității testelor cutanate) și o încetinire a exacerbări ale focarelor cronice de inflamație și astm . Cu toate acestea, cu astmul bronșic atopic, efectul terapeutic al refacerii focarelor de infecție cronică este incomplet. ameliorarea completă a atacurilor de astm a fost observată numai după terapia etiotropic și patogenă (decupleze alergen vinovat), tratamentul specific a avut loc fără complicații, a fost cel mai eficient la copii, care a fost efectuat înainte de reajustare a focarelor infecții cronice. În cazurile în care centrele nu au fost pe deplin igienizate, tratamentul specific este adesea întrerupt din cauza exacerbării procesului în aceste centre, care se extinde în mod semnificativ durata de viață a unei terapii specifice și a redus eficacitatea acestuia.
Astfel, la copiii cu astm atopic sunt adesea identificate infectie cronica, care este adesea considerat în mod eronat de catre medici pediatri, ca semn al unei forme infecțioase-alergice de astm. În același timp, numărul de pacienți cu inflamație cronică focală este latentă și pentru a identifica focarele necesită o examinare clinică atentă concentrat. Mai multe focare de infecție, în special în sistemul respirator, cauzând astm atopic mai severe, pot promova aderența sensibilizare bacteriene, face dificilă terapii specifice. Identificarea și sanitație a infecției cronice focare la pacienții cu astm atopic este o condiție prealabilă pentru tratarea cu succes a alergenilor noninfectioase specifice.
Pentru a rezuma caracteristicile clinice ale astmului atopica sunt următoarele caracteristici: astm atopic clinic mai frecvente in randul copiilor de sex masculin; boli infecțioase acute și cronice sunt focarele infecțioase unul dintre factorii de risc major în dezvoltarea de astm atopic la copii, deoarece acestea sunt precedate de astm într-un procent mare de observații; de mai sus și a bolilor legate de astm atopic este carii cele mai comune, amigdalite cronice, rinosinuzite, vegetații adenoide, etc. Acest lucru indică un rol semnificativ în centrul atenției infecțioase corpul copilului în timpul unei sensibilizare alergica la ajustarea si alergeni neinfectioase .; astm atopic este adesea combinat cu alte alergii cu prevalenta rinitei alergice, conjunctivitei alergice; copiii cu astm atopic în majoritatea au fost fie hrănirea mixtă sau artificială, care confirmă încă o dată importanța unei diete echilibrate la copiii mici.