Această formă clinică de difterie se situează pe primul loc printre restul în frecvența apariției.
În funcție de prevalența și severitatea procesului, se identifică trei tipuri de difterie:
- localizat (limitat);
Forma localizată de difterie a gâtului este cea mai răspândită în practica pediatriei. Se caracterizează printr-o localizare delimitată a raidurilor de film pe amigdale palatine, fără a se răspândi dincolo de limitele lor. Subtipurile acestei forme sunt izletice, în care raidurile asupra amigdalelor iau forma unor insule, puncte sau benzi delimitate și catarla, caracterizată de absența raidurilor.
formă comună de difterie gât este mai severă înfrângere și mai evident de țesături: raiduri la ei împrăștiate în străinătate pe amigdale mucoasei palatine arcuri, uvula și faringelui.
Forma toxică a difteriei gâtului diferă de reacția exprimată pe scară largă de la ganglionii limfatici regionali cu edeme toxice ale țesutului cervical și manifestări semnificative de intoxicație generală. Există trei subspecii acestei forme de faringel difteric. Forma de tranziție de la difteria obișnuită la toxică este subtoxică. În plus, se disting formele hiper-toxice și hemoragice, caracterizate de o variantă deosebit de malignă a procesului difteric.
Forma localizată a difteriei începe cu o creștere moderată a temperaturii, cefalee, scăderea poftei de mâncare și o ușoară durere la înghițire. În unele cazuri, nu există durere în gât, iar înrăutățirea stării generale este slab exprimată.
În urma unei examinări, gât este deja în 1-2 zile găsit hiperemie ușoară sau moderată a membranei mucoase a amigdalelor, uvula, arcade. Amigdalele palatine cresc în mărime, apar raziri tipice pe suprafața lor. La început, ele arata ca o plasa pânză de păianjen, și până la sfârșitul anului de 1-x sau a 2-a zi sunt delimitate în mod clar suprapunere cu suprafața netedă sau ondulat de culoare albă, gri-alb sau alb-gălbui. Raziile ferm atașat la țesuturile subiacente și să nu fie eliminate tampon. limfatici regionali noduri creștere, devenind ușor sau moderat dureros la palpare.
Evenimentele locale sunt însoțite de slăbiciune, ritm cardiac crescut. Cu un tratament rațional de curățare a gâtului din placă apare în 2-3 zile.
formă Ostrovchataya apare în gât ușoară hiperemie, amigdale aspect (mai puțin limba și mucoasa și arce) este atașat ferm placa corespunzătoare de tip, o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali. Starea generală de sănătate a pacienților care suferă de slab sau deloc deranjat, temperatura corpului rămâne în limite normale sau se ridică la subfebrilă.
Forma catarală este caracterizată de o creștere moderată a amigdalelor, o ușoară hiperemie a gâtului, o temperatură subfebrilă. În cele mai multe cazuri cu această formă de difterie, diagnosticul se face numai cu examen bacteriologic.
formă comună de difterie gât este de multe ori din cauza progresia procesului inflamator în difterie localizate, din cauza lipsei unui tratament de dimensiuni corespunzător al acestuia din urmă.
Boala începe cu o ușoară durere în gât, o creștere a temperaturii la 38-39 ° C, slăbiciune, lipsă de apetit, cefalee, tulburare de somn. Uneori simptomele intoxicației generale ale corpului nu sunt foarte pronunțate.
Când au văzut faringe prezintă roșeață caracteristică și depozite filmy pe amigdalele, arcuri palatine și mucoasa limbii, un perete faringian, uneori. Ulterior, raidurile se îngroașă, obțin o culoare cenușie murdară. Ganglionii limfatici regionali au crescut semnificativ, dureros atunci când simt.
Cu seroterapia, bunăstarea generală se îmbunătățește rapid, după câteva zile, faringelul este complet eliminat de raiduri.
Forma toxică a difteriei gâtului, de obicei începe cu ridicarea temperaturii la 39-40 ° C, dureri de cap atroce, slăbiciune severă, tulburări de somn, lipsa apetitului, uneori vărsături. formă mai puțin toxică a difteriei însoțită de manifestări comune moderate cu creșterea temperaturii până la subfebrilă. În unele cazuri, febră mare, a fost în declin timp de 2-3 zile, creând astfel o impresie falsă de la începutul recuperării.
De la începutul bolii există durere în gât, în majoritatea cazurilor moderată. La examinarea gâtului, sunt identificate casete care tind să se răspândească rapid.
După 1-2 zile se determină o imagine clinică caracteristică: fața pacientului este palidă; buzele uscate, crăpate; limba este acoperită cu o atingere de culoare albă sau maro; atunci când este privit din gât este definit de un miros neplăcut, amigdale a crescut dramatic în dimensiune, aproape în contact unul cu altul, la suprafețele lor sunt lovituri inegale alburii sau inmultire brun-gri palatului moale și tare, înroșire și umflare a palatului moale și a peretelui faringian. De multe ori respiratia devine zgomotos, respirație șuierătoare, vocea devine ton nazal.
Când sunt implicați în procesul inflamator al nazofaringiului și în cavitatea nazală, sunt observate abundente transparente sau cu un amestec de secreție de sânge.
În alte 1-2 zile, apar modificări inflamatorii de la ganglionii limfatici superioare și țesutul subcutanat din jur. Acestea din urmă se umflă într-o măsură mai mare sau mai mică. În acest caz, pielea deasupra țesuturilor umflate păstrează culoarea neschimbată.
În cele mai multe cazuri, gradul de severitate al edemului este un două sensuri și ocupă întreaga regiune submandibular. In plus, umflarea țesutului subcutanat tinde să se răspândească în țesutul înconjurător. Pe baza incidenței formei toxice edem al difteriei este împărțit în trei niveluri: gradul I - răspândirea edemului țesutul subcutanat până la gât de mijloc, gradul II - la limita superioară a claviculei, gradul III - sub clavicula.
Complicațiile cauzate de intoxicația profundă generală apar, de obicei, la sfârșitul perioadei 1 sau mai des în săptămâna a 2-3-a și ulterior.
Consecințele tratamentului nu sunt imediat evidente. Mai întâi, în 5-10 zile, edemul dispare, iar apoi raidurile care lasă în urma eroziunilor și necrozei superficiale a membranei mucoase sunt respinse.
forma subtoxice diferă simptome mai puțin severe: umflarea mucoasei gâtului și atacă mai puțin puternic umflarea, țesut de col uterin, de obicei localizate în vecinătatea afectate
ganglionilor limfatici regionali și, de cele mai multe ori, este unilateral. Seroterapia are un efect bun, dezvoltarea complicațiilor este semnificativ mai puțin frecventă comparativ cu forma toxică, rezultatul fiind favorabil.
Formularul Hypertoxic apare timp vnestoyaschee ca o rară excepție, și este diferită de intoxicația gravă toxic cu creșterea dramatic declinul activității cardiovasculare. Cei mai mulți pacienți mor în primele 5 zile de 3- boala.
forma hemoragica a înregistrat foarte rar. Boala se manifestă simptome de grad toxic difteriei II-III în combinație cu epistaxis copioase, sangerare faringelui la nivelul mucoaselor afectate și hemoragiile în piele. În forma hemoragica difterie gât există o progresie rapidă a slăbiciunii cardiovasculare. Boala se caracterizează prin letalitate ridicată.
Formele maligne de difterie sunt slabe sau deloc rezistente la tratamentul seric.
La unii copii vaccinați, vaccinarea nu oferă imunitate completă. Astfel de copii pot deveni infectați cu difterie, dar au o boală mult mai ușoară. În cele mai multe cazuri, difteria faringelui apare la copii, cum ar fi angina catarală sau lacună. Rasetele difterice în vrac, relativ ușor de separat de țesuturile subiacente, nu sunt predispuse la răspândire. Complicațiile apar mai puțin frecvent și apar mai ușor decât cele nevaccinate.
Disfagia laringelui sau crupa difterică
Această boală reprezintă 1-2% din toate cazurile de difterie. Este mai frecvent la copii mici (de la 1 an la 3-4 ani). Uneori leziunea laringelui se formează fie simultan cu difteria gâtului sau a nasului, fie din nou.
În crupa difterică, leziunea este localizată pe membrana mucoasă a laringelui, laringelui și traheei. În cazuri severe, procesul difteric se răspândește la bronhii, o crupă descendentă (cârpă larină-gootraeobronchită).
In dezvoltarea difteriei crup izolate 3 etape: I etapa - disfonicheskaya (Bluetongue), etapa II - stenozată, stadiul III - asfiksicheskaya.
Stadiul inițial al bolii durează o medie de aproximativ o zi, uneori se scurtează până la câteva ore sau se prelungește până la 2 zile și chiar până la 3-4 zile. Există slăbiciune, stare generală de rău, cefalee, febră. Apoi se dezvoltă răgușeala vocii, care progresează rapid, trecând în afonie completă. Aceste fenomene sunt însoțite de o tuse, la prima "uscatoare", "lătrat", care, pe măsură ce disfonia devine mai puternică, își pierde sonoritatea și devine răgușită.
La efectuarea laringoscopiei în stadiul disfonic, se detectează hiperemia și umflarea mucoasei laringiene; raidurile pot fi în continuare absente.
A doua etapă a crupului difteric durează de la câteva ore la 2-3 zile (o medie de 1-1,5 zile). Se caracterizează prin dezvoltarea fenomenului de stenoză a tractului respirator superior. Cel mai vechi simptom al stenozei este un zgomot stenos caracteristic respirator, care fluiera și seamănă cu sunetul unui fierăstrău într-un copac umed. Suflarea zgomotului este deosebit de pronunțată în inspirație. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, crește și se aude la distanță - în camera următoare.
Cel de-al doilea simptom al stenozei este retragerea locurilor potrivite ale pieptului în timpul inspirației. Se creează cavitățile supra- și subclaviane, fosa jugulară, spațiul intercostal, cartilajele coastelor inferioare și partea inferioară a sternului. Gradul de astfel de entanglementări crește odată cu creșterea dificultății de respirație.
Al treilea semn de stenoză a tractului respirator superior este prezentat sub forma unei tensiuni a musculaturii respiratorii auxiliare. Este definit de degete, impus pe mușchii sternului-niplu, în momentul inspirației. La copiii cu fiziologie slabă, tensiunea musculaturii sternului-niplu este vizibilă cu ochiul liber. În plus, pacientul în momentul expirării afectează presa abdominală, care ajută la ridicarea diafragmei.
În stadiul stenos, copiii excitabili sunt agitați, iritabili, în timp ce copii flegmatici sunt relativ calmi, indiferenți față de mediul înconjurător.
Deja în acest stadiu există dificultăți în respirație pe termen scurt, care sunt însoțite de anxietatea exprimată a copilului. Excitare, atacurile de tuse înrăutățesc și mai mult fenomenul de stenoză.
În acest stadiu, în Laringoscopie detectate depozite filmy pe mucoasa laringelui pe ligamente false și adevărate în cartilajelor aritenoid, cel puțin în spațiul de sub-ligamentare.
În absența intervenției chirurgicale, crupa difterică trece într-o etapă asfixică. Copilul este neliniștit, nu găsește un loc: apoi se grăbește în pat, apoi întreabă în mâinile sale, apoi la oală. Există o umbră cianică a buzelor, pielea feței, membrelor. Pielea este acoperită cu transpirație. Când pacientul este examinat, este detectat un impuls paradoxal - undele pulsului coboară la înălțimea de inspirație.
Anxietatea se înlocuiește acalmie: lupta pentru aerul evacuat de către copilul stabileste simptomele de mai sus dispar stenoza, deoarece respirația devine superficială. Se creează o impresie falsă de îmbunătățire a stării pacientului. Cu toate acestea, slăbirea respirației crește doar foametea oxigenului. Copilul începe să se grăbească înapoi în pat, există o pană de curent, pulsul slăbește, tensiunea arterială scade, posibile convulsii și apoi moartea.
Termenul asfixic durează de la zeci de minute până la multe ore. În prezent, decesul cauzat de asfixie este extrem de rar, numai cu o crupă descendentă, în care măsurile terapeutice sunt adesea ineficiente.
Trebuie remarcat faptul că viteza de schimbare a etapelor de crupă difterică la copii diferiți nu este aceeași. Deci, tipul de cereale care se dezvoltă rapid se găsește în principal la copiii sub 2 ani. Se caracterizează prin complicații frecvente ale pneumoniei. Se produce un tip progresiv progresiv la copiii mai în vârstă și se realizează mai favorabil. Opriți dezvoltarea în continuare a bolii pot utiliza în prealabil de ser în I sau la începutul etapei II a crupului.
Cursul sever este caracteristic crupului de difterie descendent (larg răspândit). În cele mai multe cazuri, debutul bolii este bruscă, dezvoltarea acesteia este rapid progresivă. Pielea devine slab palidă, există o creștere rapidă a respirației. În stadiul final al stenozei, pulsul este aproape absent, manifestările clinice sunt similare pneumoniei severe. Mortalitatea cu această formă de crupă este foarte mare. De regulă, moartea survine în ziua a 2-3-a de boală.
O complicație frecventă a difteriei este pneumonia, în timp ce complicațiile cardiovasculare, ale sistemului nervos și ale rinichilor sunt rareori înregistrate.
