abces cerebral
Brain abces - o acumulare limitată de puroi în creier, care apare din nou în prezența infecției focale în afara sistemului nervos central; existența simultană a mai multor abcese este posibilă. Poate să apară ca o complicație a leziunilor craniului, adesea simulează o tumoare pe creier, dar se caracterizează printr-o dezvoltare mai rapidă (în câteva zile sau săptămâni). Etiologie și patogeneză
Cele mai frecvente patogeni - streptococi, stafilococi, E. coli, bacterii anaerobe, nokardii, ciuperci, Toxoplasma (mai frecvent la persoanele infectate cu HIV), rareori se dezvolta in cisticercozei creier.
2 moduri de răspândire a infecției - contact și hematogen
Abcese abdominale (50% din cazuri) - răspândirea infecției cu otita medie, mastoidită. Abcesul se află în lobul temporal și în cerebel
Datorită bolilor purulente ale sinusurilor paranazale (abcese rinogene), faringe, orbită, cavitate orală
Abcese care rezultă din deteriorarea penetrată a craniului, cu osteomielită a oaselor craniene, empiem subdural
Hematogen (rezultat al bacteriemiei)
Abcese metastatice (sursă - abces pulmonar, pneumonie, bronhiectasis, endocardită infecțioasă, cu EPS de tip albastru, cu erupție de la dreapta la stânga)
Bolile pulmonare purulente sunt a doua cea mai frecventă cauză a abceselor (după abcese otogene)
Nerespectarea condițiilor aseptice pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor
Sursa de bacteremie nu poate fi detectată în 20% din cazuri. Etape: encefalita, formarea cavității decăderii necrotice, încapsulare.
În stadiul encefalitei și formarea cavității cariilor necrotice.
Intoxicare (exprimată prin hipertermie, frisoane, stare severă generală a pacientului).
Sindromul meningeal (apare la stimularea meningelor)
Durere de cap difuză persistentă - mai gravă după tensiune, adesea pulsantă
Rigiditatea mușchilor occipitali
Simptomul Kernig - apare deseori
Simptomele lui Brudzinsky (superioară, mijlocie și inferioară)
Hiperestezie cutanată generală și hipersensibilitate la stimulii luminași sunetul.
Este posibilă tulburări ale conștiinței (până la sopor și comă), delir, agitație psihomotorie.
Sindromul hipertensiv datorat edemului în zona inflamării și în jurul acesteia (ca rezultat, ICP crește)
Durere de cap intensă difuză, de natură de spargere
Greață și vărsături la înălțimea cefaleei
Edemul discurilor optice (examinarea fundului).
Până la dezvoltarea completă a abcesului cu capsulă (după 4-6 săptămâni), simptomele obișnuite ale infecției se diminuează, iar starea pacientului se îmbunătățește. În viitor, vor fi salvate următoarele:
Hipertensiunea intracraniană (volum suplimentar datorată abcesului în sine), exprimată ușor
Focal simptomatologie - convulsii epileptice, tulburări de paralizie și sensibilitate ale diferitelor localizări, tulburări de câmp vizual, afazie.
CT sau RMN este cea mai informativă (majoritatea pacienților primesc tratament fără diagnostic bacteriologic)
Puncția lombară este contraindicată, deoarece poate provoca închidere tranzitorie sau temporală. Bacteriile sunt semănate în mai puțin de 10% din cazuri
Căutați o sursă primară de infecție (radiografie toracică, craniu pentru detectarea fracturilor, sinuzită din diferite locații etc.)
Analiza sângelui periferic - numărul de leucocite poate fi normal sau ușor ridicat (delimitare bună a abcesului din țesuturile înconjurătoare). Într-o fază incipientă - leucocitoza polinucleică, o schimbare nucleară spre stânga, o creștere a ESR
Studiul bacteriologic al puroiului obținut prin abcesul de puncție
Este necesar să se excludă tumora cerebrală primară sau metastatică, empiemul subdural, accident vascular cerebral, meningita subacută sau cronică, hematomul cronologic subdural.
Tratament: Tactica de referință. Este necesar să se decidă dacă se alege o metodă de tratament - conservatoare sau operativă. Tratamentul chirurgical este considerat singura metodă corectă tactic, deși există situații în care este necesar să se limiteze numai la acțiunea medicamentului. Tratamentul chirurgical este indicat cu o capsulă formată de abces (după 4-5 săptămâni de la primele semne ale bolii) și cu amenințarea de înțepare (în cazul indicațiilor urgente).
Drenarea percutană a abcesului prin gaura de trepanare sub controlul CT. Dacă este necesar, procedura poate fi repetată. În cazul abcesele sau abcese ale regiunilor funcționale importante profund localizate puncție aspirație, urmată de administrarea de antimicrobiene este considerat doar un tratament.
Trepanarea craniului este folosită pentru abcese mari sau multiple. Cel mai adesea, se efectuează o operație de îndepărtare a abcesului împreună cu capsula formată. Operația trebuie suplimentată cu doze masive de antibiotice.
Contraindicații la tratamentul chirurgical
Abcese multiple inoperabile (10% din cazuri)
Abcese în stadiile incipiente de dezvoltare (stadiul encefalitei)
Poziționarea profundă a abcesului (dificultăți tehnice care pot provoca complicații postoperatorii grave). Tratamentul conservator
Terapia antibacteriană. Curs - 6-8 săptămâni.
Antibioticele și alți agenți antimicrobieni trebuie administrați ținând cont de sensibilitatea microflorei (până când se indică rezultatele cercetărilor bacteriologice, numirea antibioticelor cu spectru larg)
In leziunile streptococi si majoritatea bacteriilor anaerobe - Penicilină G (benzilpe sare-nitsillina de sodiu) de 4 MU / zi / la fiecare 6 ore Ineficiente împotriva Bacteroides fragilis.
Metronidazol 3 g / zi iv: prima doză de 15 mg / kg, apoi 7,5 mg / kg la fiecare 6 ore. Cel mai eficient pentru abcesele otogene. Pătrunde bine în BBB; Gradul de penetrare în cavitatea abcesului depinde de proprietățile capsulei sale. Metronidazolul este deosebit de eficient împotriva microorganismelor anaerobe
Levomycetin (cu intoleranță la metronidazol) - penetrează prin BBB și în cavitatea abcesului.
Pentru rolul etiologic suspectat de Staphylococcus aureus (abcese traumatice datorate leziunilor penetrante ale craniului, abcese postoperatorii [complicare craniotomie] abces metastatic (de exemplu, endocardită) nerespectarea aseptic PM intravenos) desemnează în continuare nafcilina 12 g / zi 4 ore la fiecare 6 ore; preparate intoleranță penicilină sau la ineficiența lor - vancomicină.
În cazul în care agenții patogeni - microorganisme gram-negative, cefalosporine de generația a treia sunt cele mai eficiente (de exemplu, ceftriaxon și cefotaxim) sunt de asemenea prezentate de infecția cu Staphylococcus aureus (mai ales insensibil la medicamente rând-penicilina nou).
Pacientii cu abces infecție HIV cel mai frecvent cauzate de Toxoplasma gondii, sulfadiazina desemnat (sulfa-zin) 2-6 g / zi și pirimetamină (hloridin) 25-50 mg / zi.
Terapie de susținere (conform indicațiilor)
Corectarea deshidratării, a tulburărilor de echilibru al electroliților (cu prudență la edemul creierului!)
Diphenina 300-500 mg / zi înainte de rezolvarea abcesului sau pentru un timp mai îndelungat pentru prevenirea convulsiilor
Cu edem al creierului - manitol (manitol) 0,25-0,50 mg / kg IV, dexametazonă 4 mg IV la fiecare 4 ore.
Băutura alcalină abundentă ajută la prevenirea dezvoltării cristalurii în tratamentul sulfadiazinei (sulfazinei)
În cazul insuficienței renale cronice, doza de medicamente pentru penicilină trebuie redusă
Este necesar să se monitorizeze concentrația de difenină în serul de sânge
Concentrația de pirimetamină (cloridină) în tratamentul toxoplasmozei poate fi aproximată la toxicitate. Trebuie să vă amintiți de posibilitatea apariției deficiențelor de acid folic; dacă este necesar, să prescrie leucovorin (folinat de calciu) într-o doză de 5-15 ml / zi.
Tranșa transcendentală sau temporală. În același timp, o creștere progresivă a simptomelor cerebrale focale și generale (sindromul hipertensiv)
Descoperirea abcesului în ventriculele creierului și în spațiul subarahnoid
Complicații de la rana de operație
Recidiva abcesului (cu îndepărtarea radicală insuficientă).
Cu diagnosticul precoce și tratamentul adecvat, letalitatea este mai mică de 20%, cu multiple abcese -25%. În absența tratamentului, în cele mai multe cazuri, se termină cu un rezultat letal. Lethalitate postoperatorie - 20-30%
Atunci când abcesul este încapsulat pentru o lungă perioadă de timp (uneori timp de mai mulți ani), pacientul se plânge de dureri de cap și slăbiciune generală
Moartea provine din descoperirea puroiului (fie în ventriculii cu dezvoltarea ventriculitei purulente, fie în spațiul subarahnoid), o creștere bruscă a ICP sau a leziunilor cerebrale
La unii pacienți după operație persistă tulburări neurologice focale persistente
După operație, este necesară o verificare - CT sau RMN.
Otita medie acuta, Empyema subdural, Meningita bacteriana
ICD. G06.0 Abces și granulom intracranian
Brain impactare - porțiunea protuberanță gryzhevidnoe sau Dura mater cerebrală în oasele craniene orificiu natural (de exemplu, un occipital mare), in curs de dezvoltare, ca urmare a creșterii accentuate a presiunii intracraniene (pentru edem, abcese, tumori cerebrale, etc.)
Ventriculita purulenta - inflamatia peretilor ventriculilor cerebrale, caracterizata printr-o deteriorare accentuata a starii generale; temperatura febrilă a corpului, oprimarea conștiinței în comă; sindromul meningeal brut, prezența puroiului în CSF pentru puncție. Deseori se termină cu un rezultat fatal.
Schimbați vârsta biologică. Înapoi la 25
Singura modalitate de a renunța la fumat pentru totdeauna
"Urmați instrucțiunile mele și veți fi fericiți până la sfârșitul vieții, renunțând la fumat." Fiți liberi și bucurați-vă de viață! "
Verdeață pentru viață. Istoric real al recuperării
„Singura modalitate de a menține sănătatea - mânca ceea ce nu vrei, bea ce nu-ți place, și de a face ceea ce ei nu le place“ - Mark Twain Revoluția de cocktail verde schimbat complet această afirmație este acum un medicament natural universal a apărut în arsenalul omenirii.! , nu numai utile, ci și delicioase.
America a fost deja copleșită de "valul verde". În fiecare zi, tot mai mulți oameni încep să înțeleagă că cheia pentru sănătate este sub picioarele lor. Verzii sunt hrana umană perfectă. Forța vitală a clorofilei face adevărate miracole de vindecare! Adăugarea cocktailurilor verzi la o dietă a oricărei persoane dă un efect asupra sănătății mai mare decât alimentele brute. În acest caz, nu este necesar să modificați complet sistemul de alimentare obișnuit. Este suficient să includeți în dietă două sau trei cocktailuri verzi delicioase, pe care chiar și copiii le consumă cu plăcere.
Povestiri reale despre vindecarea oamenilor pe sistemul Victoria Butenko!
Yoga pentru degete. Vindecarea Mudras
Această carte este dedicată uneia dintre cele mai vechi metode de vindecare - deget circuit, sau înțelept, pentru a ajuta la vindecarea corpului, pentru a elimina emoțiile negative, de a face cu boli fizice, oferă o oportunitate de a găsi pacea interioară, liniște sufletească și armonie cu mediul înconjurător. Pentru o gamă largă de cititori.
Hirudoterapia. Enciclopedie de tratare a lipitorilor medicale
Oftalmologie clinică. Apropiere sistematizată
Această ediție clasică acoperă un domeniu larg de oftalmologie. Cartea a fost tradusă în mai multe limbi, a rezistat șase ediții și este recunoscută ca un bestseller din întreaga lume. Sistemizează materiale științifice și de cercetare, însoțite de numeroase ilustrații excelente de culoare. Textul celei de-a șasea ediții a fost revizuit, actualizat și completat cu materiale privind metodele de cercetare a ochilor, tehnici de imagistică, malformații și anomalii, precum și tulburări determinate de terapia medicamentoasă.
Obiectivul principal al noii ediții a rămas constantă: de a oferi medicilor novice cunoștințe sistematizate și disponibile în domeniul oftalmologie, si mai experimentat - informații actualizate de referință ..
Yoga - calea către perfecțiunea fizică
Școala Flayledi - 2. Cum să realizați motivele lăcomiei, să scăpați de excesul de greutate și să vă iubiți pe voi înșivă
citare
„Sistem de curățare“ Flayledi „a schimbat viețile a mii de ruși. Din fericire, sistemul va scăpa de gunoi solid, care a dezvoltat, de asemenea, Marla Scilly, împreună cu Lynn Ely, nu va reduce numărul de femei. Tehnica este descrisă într-un limbaj simplu și este împărțit în mai multe etape foarte logic. Tu nu o întrebare „în cazul în care pentru a începe?“ sau sentimentul că este vorba de viață într-o realitate paralelă ceea ce este necesar pentru un rezultat -.. greutatea în care te simți atractiv, și, ca o consecință a iubirii de sine "
În această carte veți găsi răspunsuri la următoarele întrebări:
Concepte cheie
Supraalimentarea, excesul de greutate, stresul, complexele, apetitul, flayledi, alimente.
Lydia Ionova, un dietetician
Corpul este un vindecător. Un instructor de carte pentru vindecarea fără droguri
Apa - Viața și sănătatea
Si cel mai important, veți învăța cum să păstreze practic sănătatea lor și să facă față chiar și boli „incurabile“, folosind apă simplă, care de fapt se dovedește a fi nu atât de simplu ..