Tumorile mesenchimale apar oarecum mai des (2,7% din toate tumorile esofagului, dintre care 50-70% sunt leiomioame).
Tumorile benigne intraluminale sunt de obicei localizate în secțiunile inițiale și terminale ale esofagului, tumorile intra-luminoase în mijloc și în cea de-a treia. Cele mai frecvente tumori benigne este leiomiom a esofagului poate dezvolta în orice parte a tractului digestiv, aproximativ 12% din cazuri este localizată în esofag.
Clinica și diagnostic
Tumorile benigne ale esofagului aproximativ asimptomatic în aproximativ jumătate din observații. Ele pot fi detectate accidental numai cu radiopac sau cu examinare endoscopică, efectuate pentru o altă boală. Polipi, localizați în zona "gurii" esofagului și deasupra cardiei, pot provoca disfagie intermitentă relativ devreme. Uneori, cu regurgitarea tumorii pe piciorul situat în regiunea cervicală a esofagului, poate apărea asfixia. Ulcerarea tumorii intraluminale (tumorile intramurale ulcerate mai rar) pot fi complicate de sângerarea esofagiană.
Toate tipurile de tumori benigne ale esofagului se pot transforma prost. Formațiile intraamurale (leiomiom) ating uneori dimensiuni gigantice, circulând aproape întregul esofag. Tumorile intramurale mari din a treia parte a esofagului pot stoarce organele adiacente, manifestându-se cu simptomele corespunzătoare (palpitații, aritmii, dispnee, tuse, cianoză etc.).
Astfel, pentru tumorile benigne clinice ale esofagului sunt simptome caracteristice, in functie de leziunile esofagiene reale si simptomelor, in functie de implicarea organelor de proces mediastinal.
Odată cu înfrângerea esofagului în sine cel mai important și frecvent simptom este disfagia observat in tumorile intraluminale, mai ales de dimensiuni mari și o tijă lungă, cu care se pot ivi obstructia completa a esofagului. De regulă, disfagia este intermitentă, progresează lent. Pentru tumorile intramurale mari, în jurul esofagului, disfagia constantă este caracteristică.
Durerea cu intensitate variată apare adesea, apare în timpul mesei și este localizată de obicei în spatele sânului, în spate și în epigastru. Poate că originea durerii este asociată cu spasmul reflex al esofagului, precum și cu prezența esofagitei segmentale în regiunea tumorală. Durerea, observată uneori după masă, este cel mai probabil datorată bolilor concomitente, cum ar fi, de exemplu, hernia cardiacă.
Simptomele dispeptice sub formă de eructatii, arsuri la stomac, greață, vărsături, salivație de multe ori apar atunci când tumora în treimea inferioară a esofagului și depind, de regulă, prin eșecul concomitentă a cardia.
Sângerarea și anemie - rezultatul traumei constante a tumorilor intraluminale datorită mobilității lor ridicate. Sângerarea observată la tumorile intramurale asociate cu traumatization intins si mucoasa anemic asupra tumorii, iar la aceeași localizare în apropierea cardia - cu esofagita de reflux complicat.
Simptomele de tumori inerente mediastinale, - dificultăți de respirație, tuse, cianoză, palpitații, aritmie - sunt cauzate de compresia mediastinală și sunt mai frecvente la tumorile mari intramurale situate la bifurcatia segmentului esofag, în cazul în care acestea pot comprima bronhiile principale stângi și nervul vag din stânga.
Tumorile esofagiene benigne sunt detectate prin examinări cu raze X și endoscopice. Când studiul radioopac, de obicei, observate clar delimitate defect de umplere oval pe unul dintre pereții esofagului menținând în același timp elasticitatea și ameliorarea mucoasei într-o anumită secțiune (fig. 49, a, b). Întârzierile de bariu, de regulă, nu se întâmplă, deși tumora .nad esofag poate fi uneori extins oarecum. Pentru leiomiom unghi ascuțit caracteristic între tumorile de contur superior și peretele esofagian ( „visor“ simptom). tumoare inelara si in forma de potcoava constrict circular esofag, și chiar și atunci membrana mucoasa pliata trasate.
Principala dovadă radiografică a polipului esofag este defectul umplerii cu o formă rotunjită, cu contururi distincte. În acest caz, masa de contrast curge în jurul formării intraluminale, "ruperea" pliurilor membranei mucoase, ca și în cazul cancerului, nu se observă niciodată. Cu polipii de pe tulpină, defectele de umplere își schimbă poziția în timpul examinării. Atunci când polipul este ulcerat pe o bază largă, modelul radiografic poate fi similar cu cel al cancerului esofagian exotic.
În diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și chisturilor esofagiene, este important să se țină seama de anumite semne funcționale care sunt cel mai bine identificate prin roentgenografie. Chistul își schimbă, de obicei, forma în funcție de faza de respirație: cu o inspirație profundă se întinde și, atunci când este expirată, se scurtează și are o formă rotundă sau sferică. În timpul înghițiturii, chistul, precum și leiomiomul, se deplasează în sus, împreună cu peretele esofagului.
Fig. 49. Leiomyomul.
a - treimea mijlocie a esofagului (proiecție directă); b - esofag abdominal (proiecție laterală).
Tomografia computerizată a toracelui și abdomenului superior indicat pentru tumorile intramurale mari atunci când există o suspiciune de leziune mediastinal (sarcom, fibromatoza agresiv etc.).
Esofagoscopia este necesară pentru a clarifica bunătatea formării revelate (biopsia), permițând în același timp determinarea precisă a localizării tumorii și a stării mucoasei.
papiloma intraluminale prin examen endoscopic se aseamana adesea conopida, dar culoarea lor, de regulă, nu diferă de la nivelul mucoasei din jur. Polipul are adesea forma unei forme rotunjite sau alungite, uneori greoaie, de obicei acoperită cu membrană mucoasă nemodificată. Endoscopia vă permite să examinați cu atenție piciorul sau baza polipului și asigurați-vă că nu există rigiditate a esofagului.
Cu tumori intramurale, de regulă, există o proeminență distinctă a mucoasei netezite cu o culoare obișnuită sau ușor palidă. Uneori, cu esofagită locală în această zonă, pot fi observate puffiness ușoară și hiperemie a membranei mucoase. De regulă, chiar și în cazul tumorilor circulatorii, este posibil să treceți un endoscop sub tumoare și să examinați esofagul înainte de cardia.
În cazul tumorilor intramurale cu o membrană mucoasă păstrată peste ele, biopsia este contraindicată (spre deosebire de formațiunile intraluminale, acolo unde este necesar), adică poate duce la ulcerații, ceea ce împiedică punerea în aplicare a exfolierii tumorilor musculare extrasice.
Ecografia transesofagiană este, de asemenea, o metodă foarte valoroasă în diagnosticarea unor astfel de tumori, deoarece este capabilă să diferențieze cu precizie tumora intramurală și chistul esofagian, să determine dimensiunea și legătura cu organele vecine.
AF Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov