Chiar și în țările în curs de dezvoltare, caracterizate în mod tradițional de subnutriție, obezitatea în rândul populației urbane reprezintă o amenințare la adresa sănătății publice.
Obezitatea este adesea însoțită de o patologie severă concomitentă: diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, dislipidemia. ateroscleroza, boala coronariană, insuficiența cardiovasculară, unele forme de cancer, tulburări de reproducere, boli ale sistemului musculo-scheletic. Conform studiilor, diabet de tip 2 si hipertensiune in obezi au loc de 2,9 ori mai mare, și hiperlipidemia - de 1,5 ori mai des decât în populația generală. Riscul de a dezvolta aceste boli crește într-o mare măsură cu o creștere a IMC. Obezitatea duce la o reducere a duratei și deteriorarea calității vieții și necesită o costuri economice semnificative pentru societate: în lumea dezvoltată pentru tratamentul obezității și a cheltuielilor legate de boli de obezitate variind de 8 - 10% din toate costurile de ingrijire a sanatatii.
Până la 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o suprapoză sau obezitate
Figura 1. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 în funcție de IMC.
Aproximativ jumătate dintre persoanele obeze au simultan hipertensiune arterială
Figura 1a. Rezultatele studiului Framingham (observație de 26 de ani).
* Algoritmul de tratament prezentat este adaptat conform Grupului Internațional pentru Obezitate al OMS (IOTF WHO). Grupul de recomandări interdisciplinare scoțiene (SIGN). grup "Pierde în greutate, America!" (Shape Up America).
Indicele de masă corporală (IMC) se calculează prin împărțirea indicelui de masă corporală (în kg) cu rata de creștere (în m), pătrat.
Principalul semn al obezității este acumularea de țesut adipos în organism: la bărbați mai mult de 10-15%, la femei mai mult de 20-25% din greutatea corporală. Indicele de masă corporală este utilizat pentru a diagnostica obezitatea și a determina gradul acesteia. IMC nu este doar un criteriu de diagnostic pentru obezitate, ci și un indicator al riscului relativ al bolilor legate de obezitate.
Indicele de masă corporală (IMC) se obține din raportul dintre greutatea corporală (în kilograme) și creșterea (în metri) într-un pătrat:
De exemplu, la un pacient cu o greutate corporală de 92 kg, cu o creștere de 1,75 m, indicele de masă corporală este de 30:
BMI-92: (1,75 * 1,75) = 30.
(Înainte de a măsura greutatea corporală și înălțimea, pacientul trebuie să decoleze).
IMC în intervalul 18,5-24,9 corespunde greutății corporale normale. Cu astfel de indicatori IMC, se observă cea mai scăzută morbiditate și mortalitate.
copiii cu o perioadă incompletă de creștere
persoanele peste 65 de ani
sportivi și oameni cu musculatură foarte dezvoltată
Riscul de a dezvolta boli legate de obezitate este în mare măsură determinat de particularitățile depunerii de țesut adipos în organism. Cel mai nefavorabil este tipul de obezitate abdominală, care, de regulă, este combinată cu un complex de factori de risc hormonali și metabolici. Pentru a determina natura distribuției grăsimii în organism, este utilizat raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (OT / OB). Obezitatea este considerată abdominală, dacă la femei mărimea
Din / Despre> 0,85, pentru bărbați -> 1,0. Obezitatea abdominală este un factor de risc independent pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, a bolilor cardiace ischemice și a hipertensiunii. În prezent, obezitatea abdominală este considerată ca una dintre principalele componente ale sindromului metabolic.
Studiile recente au arătat că semnul fiabil al acumulării în exces de grăsime în zona abdominală este circumferința taliei (OT) la BMI <35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Riscul de diabet de tip 2, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare
** O creștere a circumferinței taliei este un semn al unui risc crescut de complicații chiar și în cazul valorilor normale ale IMC.
circumferința taliei este măsurată în poziția în picioare, la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a cutiei toracice și creasta iliacă prin linia srednepodmyshechnoy (nu pe dimensiunea maximă și buric), circumferinta soldurilor - în cele mai largi domenii de nivelul trohanterului.
Indicatori cu risc crescut de boli concomitente (în jurul circumferinței taliei):
la bărbați> 102 cm
la femei> 88 cm
Se știe că obezitatea este adesea însoțită de dezvoltare:
diabet zaharat de tip 2
boala cardiacă ischemică
somn somn apnee
unele forme de cancer
insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare
De regulă, probabilitatea acestor boli crește odată cu creșterea greutății corporale și cu depunerea excesivă de grăsime în regiunea viscerală abdominală.
Prin urmare, examinarea unui pacient cu obezitate, împreună cu definiția indicatorilor antropometrici, include:
măsurarea tensiunii arteriale
∙ glucoză la repaus sau față de un test standard de toleranță la glucoză
∙ LH, FSH, PRL, E 2. T, TTG, SV-T4 (conform indicațiilor)
• LDL și HDL (pentru hipercolesterolemie sau familială
predispoziția la boli cardiace ischemice, diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială).
Riscul de a dezvolta boli concomitente și eficacitatea tratamentului obezității este afectat de:
predispoziția familială la dezvoltarea obezității
predispoziție la dezvoltarea bolilor asociate cu obezitatea
caracteristic pentru creșterea în greutate
dinamica greutății corporale de la vârsta de 18 ani
greutatea minimă și maximă după 18 ani
încercările anterioare de reducere a greutății corporale
dinamica masei corporale în cursul anului precedent
nivelul activității fizice
caracteristicile comportamentului alimentar
terapie medicamentoasă (tranchilizante, antidepresive triciclice, corticosteroizi, gestageni etc.).
Programul de tratament poate fi afectat de:
boli ale tractului gastro-intestinal
sindromul durerii cronice.
Creșterea în greutate poate crește tulburările psihogene:
episoade recurente de supraestimare acută
sindromul alimentatiei de noapte
tulburări afective sezoniere.
De asemenea, pot fi dificil pentru pacient să depășească obstacolele din calea aderării la tratament.
Pentru a identifica fiecare dintre încălcările de mai sus, există metode speciale de diagnostic utilizând chestionare. Cu toate acestea, acestea sunt suficient de laborioase pentru aplicarea în practica clinică.
Dacă se dovedește că pacientul are tulburări de alimentație (crize de chef manca la intervale discrete de timp, lipsa de sentiment de saturabil, de băut cantități mari de alimente, fără a simți foame, într-o stare de disconfort emoțional, tulburări de somn cu mese nocturne în legătură cu anorexie dimineața, etc. etc.), atunci ar trebui să fie trimisă spre consultare unui psihoneurolog sau psihiatru.
La examinarea pacienților, este important să se acorde atenție identificării factorilor care ar face ca tratamentul obezității să fie amânat sau nu.
Contraindicații temporare pentru tratamentul obezității:
boală mintală necompensată
boli somatice necompensate.
În aceste cazuri, pacienții trebuie să primească recomandări nutriționale care să vizeze stabilizarea greutății corporale. În viitor, pe o bază individuală, se abordează problema posibilității și nevoii de tratament menite să reducă greutatea corporală.
Pentru un tratament eficient, este important ca pacienții:
au fost motivați să reducă greutatea corporală
au fost motivați să își schimbe treptat hrana
obiceiurile și stilul de viață
au fost în acord cu tactica de pierdere în greutate moderată în mod progresiv
au înțeles cu adevărat cât de mult ar trebui să piardă în greutate și cât timp
nu au avut bariere fizice și emoționale la tratament.
Pentru a evalua dorința pacientului de a trata pierderea în greutate, este necesar să aflăm:
motive care au determinat pacientul să înceapă tratamentul
experiența anterioară privind scăderea în greutate
înțelegerea cauzelor pacientului, ceea ce duce la dezvoltarea obezității și impactul său negativ asupra sănătății
nevoia pacientului de a trata pe termen lung obezitatea
disponibilitatea pacientului de a schimba pe termen lung obiceiurile alimentare și stilul de viață.
Fiecare pacient are propriile motive, determinând dorința sa de a reduce greutatea corporală: cosmetică, reducerea riscului pentru sănătate, dorința de a purta haine mai mici, de a îmbunătăți performanța, dorința de a arăta mai bine. Indiferent de motivul pentru care a determinat pacientul să înceapă un program de scădere în greutate, este important să se stabilească obiective realiste atât din punct de vedere al pierderii în greutate, cât și în ceea ce privește reducerea acesteia. Este necesar să se explice pacientului că tratamentul obezității este un proces lung, de-a lungul vieții, că este nevoie de timp pentru a pierde în greutate. Scopul principal al tratării obezității este reducerea riscului de îmbolnăviri legate de obezitate și creșterea speranței de viață a pacientului.
Scopul inițial al terapiei este de a reduce greutatea corporală cu 10% din original
scădere în greutate cu reducerea obligatorie a riscului de dezvoltare
boli legate de obezitate
prevenirea creșterii în greutate
menținerea greutății corporale obținută
controlul adecvat al tulburărilor legate de obezitate
îmbunătățirea calității și speranței de viață a pacienților.
Cea mai eficientă este o reducere moderată, progresivă, a greutății corporale, luând în considerare IMC și factorii de risc asociați.
Abordări privind tratamentul supraponderal și obezității în funcție de IMC și de factorii de risc aferenți
Cu factori de risc apropiați
Hrănirea hipocaloreică, creșterea activității fizice, vizând în principal reducerea factorilor de risc. Dacă factorii de risc nu scad semnificativ în decurs de 3 luni, este necesară o scădere a greutății corporale cu 5-10 kg în 24 de săptămâni, pe fondul unei scăderi moderate a conținutului de calorii din rația zilnică. Terapia de droguri.
Fără factori de risc asociați
Scădere a greutății corporale cu 5-10% din original. Terapia de droguri.
Cu factori de risc apropiați
Scădere a greutății corporale cu 10-15% din original. Tratament combinat: nutriție rațională, activitate fizică crescută, modificări ale stilului de viață, tratament medicamentos.
Cu un risc crescut de a dezvolta boli concomitente
Terapie complexă, inclusiv medicamente, pentru a reduce greutatea corporală cu> 10% din valoarea inițială. Tratamentul chirurgical cu ineficiența metodelor conservatoare.
Cu boli concomitente
Metode chirurgicale de tratament.
În prezent, se adoptă metoda pierderii în greutate treptat (0,5-1,0 kg pe săptămână) timp de 4-6 luni, iar rezultatul este reținut mult timp. În medie, această metodă de pierdere în greutate apare la 5-15% din greutatea corporală inițială, în principal din cauza tesutului adipos si nu din cauza așa-numitele ╚toschey╩ greutate corporală. O astfel de scădere a greutății corporale este ușor realizată de către pacienți, iar recăderile apar mai rar.
Tratamentul chirurgical este indicat la pacientii cu obezitate morbidă (IMC ≥ 40 sau IMC ≥ 35), în cazul în care alte tratamente nu au dus la rezultatele dorite și sunt boli concomitente severe.
Reducerea greutății corporale cu 10 kg (în medie, este de 10% din original) este însoțită de numeroase efecte pozitive:
∙ mortalitate totală de peste 20%
∙ mortalitatea asociată diabetului cu mai mult de 30%
∙ mortalitatea asociată cu bolile oncologice asociate cu obezitatea, cu mai mult de 40%.