"Pneumonie și pleurezie: clasificare. clinica, tratament »
Pneumonia - o boală inflamatorie acută infecțioasă care implică în principal etiologie bacteriană în inflamația respiratorie a plămânilor, exsudație alveolar obligatoriu, care se extinde la bronhii adiacente, vasele sanguine, pleură.
incidența este de 10-15 / 1000 populație pe an;
cu debit ușor - 2-3 săptămâni;
la un curent mediu - 4-5 săptămâni;
în cazuri severe - 6-8 săptămâni;
rata mortalității la adulți sub 50 ani este de până la 0,1%;
mortalitatea (mortalitatea spitalului) la adulții sub 50 de ani este de 2-3%;
mortalitatea la persoanele mai în vârstă de 65 de ani este de 5-10%.
Flora bacteriană este dominată de:
Gram +: pneumococcus, Staphylococcus aureus, streptococul grupului pyogenic A, enterococcus, etc;
Gram + anaerob: peptococi, peptostreptococcus idris;
Gram:. Pneumobaccillus (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (intracelulară), Proteus, etc;
bacterii anaerobe: bacteroide, fusobacterii, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. În condițiile de apariție:
Spitalul (după 48-72 de ore după spitalizare)
la pacienții cu imunodeficiențe,
la pacienții cu neutropenie.
Agenții preferați de pneumoniei comunitare: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella; nosocomiale - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Alocați ventilator asociate pneumonie - la ventilatie mecanica (mai St.aureus et al.).
3. După locație și extindere:
dreapta, stânga, bilaterală, totală, partajată, segmentară, centrală ("prikornevaya").
4. După severitate:
5. Prin prezența complicațiilor (pulmonare și extrapulmonare).
6. În faza bolii (înaltă, rezoluție, reconvulsie, curs prelungit).
insuficiență respiratorie acută;
Din CCC (de la extrapulmonar):
o stare colapoidă (în special în picioare);
inima pulmonară acută;
pneumonia prelungită - este o boala acuta infectioasa pulmonare inflamatorii unde pneumonica nu infiltrate permise în timpul obișnuit (4 săptămâni) și lent timp de 5-8 săptămâni, iar capetele tind de recuperare.
Afectarea pneumoniei este pneumonia, care este cauzată de microorganismele care se înmulțesc intracelular: legionella, chlamydia, micoplasme. O astfel de pneumonie apar fara display-uri tipice clinice și radiologice (infiltrative), patogenia - predominant secundar, slab la antibiotice de penicilină și cefalosporină serii.
sindromul intoxicație acută (slăbiciune, pierderea apetitului, cefalee, mialgii, dispnee, palpitații, paloare și o scădere a tensiunii arteriale, tulburări de conștiință);
sindromul inflamării țesutului pulmonar (bronșită locală, strângerea țesutului pulmonar, implicarea pleurală);
sindromul manifestărilor clinice generale inflamatorii (febră, frisoane, transpirații nocive severe);
indicatori acute schimbare de fază (leucocitoza neutrofile cu deplasare stânga, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, agățat niveluri α2-globulina de mai mult de 10%, apariția CRP).
Principalele manifestări radiografice:
exudați la alveole;
mici dimensiuni (până la 12-15 mm), rotunjite;
poate fuziona (umbre focale-scurgere);
pot fi focare militare (1-2 mm, nu întotdeauna vizibile);
focare mici (3-5 mm);
focare medii (6-10 mm);
foci mari (11-15 mm);
mici (15-30 mm);
medie (30-50 mm);
Mare (mai mult de 50 mm).
Rotundă (cu contururi clare);
Formă în formă de nor (cu contururi fuzzy);
sub forma unui lobit (cota);
sub formă de periscisurită (din lateralul fisurii interlobare conturul este distinct, din partea parenchimului este fuzzy).
Explicații secundare cu raze X
sindromul modificărilor patologice ale modelului pulmonar (condensarea țesutului interstițial, schimbarea, amplificarea, îmbogățirea, deformarea, fuzzy);
expansiunea rădăcinii pulmonare pe partea leziunii (spațiul intercostal 2-4);
lărgirea ganglionilor limfatici (deși de obicei nu este);
Reacție pleurală (îngroșare, aderențe, adăposturi, pleurezie parapneumonică incisivă).
Primele 2 zile radiografiile vizibile numai modificări model pulmonare (vasele) și centrul de infecție apare după 2-3 zile, este stocat 5-7-10 zile, după care există doar modificări în model pulmonare, dimensiunea rădăcină apar treptat fibroza, fibroza pulmonara, carnification (organizarea exsudatului fibrinos în alveole), suprapunerea pleurală.
Dependența de etiologie:
parțială și infecție multiplă - mai frecvent pneumococ, mai puțin frecvent legionella, anaerobi;
focalizare și focalizare - pneumococ, stafilococ, legionel;
miliari - ciuperci, mycobacterium tuberculosis;
abcese peribronchiale multiple - stafilococ aureus;
un abces rotund în lobul superior - o tijă de Friedlander;
în scopul căutării etiologice, este de dorit să se producă culturi de spută, iar în caz de pneumonie severă este de dorit să se semene sânge pentru sterilitate.
bronșită acută (sau exacerbarea cronică);
pleurisia exudativă a unei alte etiologii;
cancer pulmonar sau (mai des) metastaze la plămâni;
infiltrate eozinofile inflamatorii;
regim de tratament și nutriție (tabelul 15);
terapie etiotropică (antimicrobiană);
detoxifiere și imunocorrecție;
restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor cu ajutorul expectoranților și bronhodilatatoarelor;
terapia patogenetică a complicațiilor și a bolilor concomitente;
terapie simptomatică: analgezice, antipiretice, antitusive;
Algoritmul terapiei empirice cu antibiotice a pneumoniei dobândite în comunitate (vârsta sub 60 de ani):
În loc de ampicilină, benzilpenicilina poate fi administrată la 1.000.000 unități prin injectare intramusculară la 6 ore.
Algoritmul terapiei antimicrobiene empirice pentru pneumonie secundară dobândită în comunitate (vârsta pacientului este mai mare de 60 de ani):
Terapia prin dezintoxicare este îndreptată împotriva exo-și endotoxinelor. Este, de asemenea, baza terapiei imunocorective. Reopoliglyukina efectuat infuzie, gemodeza, neogemodez, polideza 2-4 ml / kg / zi, intravenos 3-4 zile consecutiv. plasma nativă donor (în absența sindromului bronhoobstructiv) 3-5 transfuzii (imunoglobuline ibid) plasma antistaphylococcal (200-300 ml), poliglobulin antistaphylococcal (50-70 ml intravenos la fiecare două zile). Aplicați EMD (hemosorbție 1-2 sesiuni cu un interval de 1-3 zile).
În cazul unui flux prelungit:
timogen 100 μg intramuscular zilnic (de la 10-14 zile de boală) 5-10 injecții;
timalin 20 mg intramuscular;
sodiu din prima zi;
antioxidanți: acid ascorbic iv 50 mg / kg + rutină în interiorul a 2 mg / kg; tocoferol 60 mg / kg / zi.
Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor:
altey, rădăcină de lemn dulce;
Ambroxol 30 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi;
ACS soluție 20% 3 ml / inhalare, cel puțin 2 inhalări pe zi;
teotard (0,2 g 1 comprimat de 2 ori pe zi) sau eufilin IV în timpul fluxului prelungit.
Durata terapiei empirice antimicrobiene:
în toate cazurile, terapia cu antibiotice trebuie să dureze cel puțin 5 zile și până când se realizează normalizarea temperaturii timp de 48 de ore;
antibioticul poate fi anulat în ziua 3-4 a stării de subfebrilă, cu condiția ca nivelul leucocitelor și al formulei leucocitelor să fie normalizate;
cu flux ușor și moderat este rar folosit mai mult de 10 zile (CF, PC, macrolide);
AINS (de exemplu, diclofenac) accelerează rezoluția infiltraturilor non-microbiene (după tratamentul cu antibiotice)
După pneumonie (criterii de recuperare):
astenie, oboseală crescută, transpirație în timpul exercițiilor fizice (dar nu în somn);
respirația este veziculară sau ușor slăbită în zona afectată, fără a se observa respirația tare;
efecte non-inflamatorii reziduale;
ESR nu mai mult de 15 mm / h;
leucocitele sunt normale, limfocitele sunt de până la 40%, eozinofilele sunt 6-8%;
nu există CRP, globulele gamma - până la 20%.
Pleurezia - inflamație a pleurei, pentru a forma pe suprafața de fibrină și / sau acumularea în exudatul pleural de diferite tipuri.
Sindromul de efuziune pleurală este "apariția unui lichid neinflamator (sau necunoscut) în cavitatea pleurală". Acesta ar trebui să fie diagnosticul de acumulare a fluidului în cavitatea pleurală înainte de puncția pleurală. După examinarea efuziunii, putem spune că acesta este: