Infecția anaerobă este frecventă în focurile de arme, în răni dilatate, precum și în leziuni ale organelor cavității abdominale. Infecția anaerobă este o infecție gravă a plăgilor toxice cauzată de microorganisme anaerobe, cu implicarea predominantă a țesutului conjunctiv și muscular
clasificare:
-Clostridialul clasic
-nonclostridial
-putrezit
Patogeni: Clostridiumperfringens (44-50%), Clostridiumoedematiens (15-50%), Clostridiumhistolyticum (2-6%), Clostridiumsepticum (10-30%), Peptococcusspp. Propionibacteriumspp. Eubacteriumspp. Bacteroidesspp. Fusobacteriumspp.
Clinica - gangrena de gaz, flegmon, leziuni extensive de grăsime subcutanată (celulită), mușchi (miozită) și cazuri de mușchi (fasciită)
Tratament: Debridarea radicală Urgent, excizia cu țesut necrotic, terapie antibacteriană, terapie de detoxifiere (folosind agenți de detoxifiere extracorporală), imunoterapie (transfuzii cu plasma, medicamente immunoglobullinov și colab.)
1. Malformații congenitale ale peretelui abdominal anterior. Clinica, diagnostic. Tratamentul.
Defectele de dezvoltare ale peretelui abdominal anterior al fătului sunt cel mai adesea reprezentate de gastroschiză și omfalocel. Omfalocelul (hernie ombilicală) - proeminența organelor abdominale în cordonul ombilical printr-un inel ombilical mărit. De obicei este localizat pe ombilic și acoperit cu un sac hernial transparent care conține majoritatea organelor cavității abdominale.
Embriologie. În mod normal, în stadiul embrionar al dezvoltării, intestinul se rotește parțial în afara cavității abdominale. Semnificația acestei etape este că intestinul împinge peretele abdominal anterior în față, deoarece cavitatea abdominală devine mică în comparație cu intestinul care crește rapid. Întârzierea în această etapă conduce la formarea unei herni ombilicale.
Clinica și diagnostic.
Tratamentul pacienților este chirurgical și se efectuează numai după formarea în condițiile departamentului de resuscitare a nou-născuților. Nerespectarea regulilor de transport al acestor pacienți la departament duce la moartea lor.
Deoarece diagnosticul se stabilește imediat după naștere, tratamentul începe în pepinieră și constă în stadializare:
1. Sonda nazogastrică pentru decompresia stomacului,
2. cateter urinar pentru urină,
3. Accesul venos. Se acordă prioritate accesul venos la nivelul membrelor superioare, ca și reducerea evistserirovannyh organe în abdomen poate crește presiunea în vena cavă inferioară și de a reduce eficacitatea perfuziei prin vena din bazinul său. Dacă necesarul de nou-născuți normali în lichid este de 60-80 ml / kg / zi, atunci nevoia copiilor cu omfalocel este de două până la trei ori mai mare datorită zonei mari de evaporare.
4. sacul hernial sau organele căzute sunt acoperite cu șervețele sterile uscate, partea inferioară a trunchiului poate fi apoi plasată într-o pungă de polietilenă pentru a reduce evaporarea.
5. Furnizarea de încălzire (încălzitoare pentru copii obkladyvayut).
6. Dacă respirația este anormală, intubarea traheei și ventilația.
Dintre numeroasele anomalii concomitente întâlnite în tratamentul omfalocel, monitorizarea și imediată este sindromul Bekvita- Wiedemann (hernie ombilicala, macroglosia, organomegalie). Observată la 12% dintre copiii cu omfalocel. Hiperplazia celulelor pancreatice producătoare de insulină conduce la un risc crescut de hipoglicemie refractar care necesita imediat / în soluția de glucoză 10-20%. Astfel, la copiii cu limba lărgită, caracteristicile faciale rotunjite grosier, creșterea organelor interne este necesară pentru a controla nivelul de glucoza din sange.
Atacurile cianoză, sternului divizat sau absența clinician xifoid sugerează ideea unui defect cardiac sau diafragma, de exemplu, pentad Cantrell (hernie omfalocel, diafragmatică, ectopia cardiacă anterioară cu defect (defect septal ventricular), divizarea sternului, diastasis recti).
Cu un viciu, există întotdeauna o întoarcere neterminată a intestinului, o bryzheyka îngustă lungă care duce la un risc de curbură a intestinului.
Diagnosticul. Poate fi instalat prenatal, la momentul ecografiei obligatorii a fătului la 12 săptămâni de gestație. Nașterea unui copil, totuși, poate fi fie o secțiune cezariană, fie o metodă vaginală cu același risc de rupere a membranelor herniene. Cel puțin nu există dovezi că riscul de complicații este mai mic cu secțiunea cezariană.
Tratamentul. În cazul omfalcoleselor, tratamentul poate fi prompt sau neoperativ.
Tratamentul chirurgical include fie organisme repoziționa evistserirovannyh-o singură etapă, folosind diverse tehnici sau suturarea marginile pungii defect de material sintetic sau peritoneului conservate. Treptat, reducerea cantității de cilindri formate reușește să îndrepte conținutul omfalocel chiar și mai mari, în abdomen, de obicei, timp de 10-14 zile, cu rezultate funcționale și cosmetice excelente.
Tratamentul non-chirurgical constă în tratarea sacului hernial cu agenți de epitelizare (de exemplu, nitrat de argint). Este de importanță secundară, deoarece membranele sunt mai predispuse la infecții și rupturi în timpul epitelizării, este necesară o spitalizare îndelungată; Hernia ventrală rezultantă rezultată trebuie operată în viitor. Poate fi folosit în vicii grave comorbide care exclud posibilitatea unei operații radicale.
Prognoza. Cu omofalocele, rata de supraviețuire a copiilor poate fi de la 90% sau mai mult. Odată cu viciile combinate, moartea nerespectării regulilor de transport al copilului la o clinică de nivelul al treilea crește semnificativ mortalitatea.
Gastroschisis - abaterea cavității abdominale prin defectul paramedical al peretelui abdominal anterior. De regulă, doar câteva bucle ale intestinului subțire sunt contractate într-un defect sub formă de tăietură îngustă; scoici sunt absente.
Embriologia gastroschisisului a fost studiată puțin.
Patogeneza. În perioada embrionară de dezvoltare în cavitatea abdominală, toate organele se întorc, cu excepția mai multor bucle ale intestinului subțire. Acestea sunt imobilizate în defect îngust stenki.Krome abdominal anterior, care are contact direct cu fluidul amniotic lor constând din 30% din urină fetale. De aceea evistserirovannye buclele intestinale sunt întotdeauna acoperite cu fibrină, pereții sunt îngroșate, albăstruie (în contrast cu hernie ombilicala, în cazul în care corpurile căzute acoperite hernie sac).
Cu gastroschisis, există combinații rare de anomalii, dar predomină atrezia intestinală.
Diagnosticul. Cu ajutorul diagnosticului ultrasonografic de gastroschiză se poate pune deja la 12 săptămâni de sarcină. Astfel, genuri (de kesarskogo secțiune sau cale vaginală) trebuie să fie luate în centrală Clinica obstetrice, cu transportul imediat la unitatea de terapie intensiva neonatala si monitorizarea unui chirurg pediatru. În absența datelor prenatale, diagnosticul se face imediat după naștere.
Transport. producția obligatorie a unui tub nasogastric, asigurarea accesului venos (și începe perfuzie), cateter urinar, pentru a acoperi intestinului bucle prosoape sterile și de a impune aparate de încălzire pentru copii. Dacă este necesar, intubarea traheei. Nerespectarea acestor reguli duce la decesul pacientului de hipotermie, pneumonie sau insuficiență cardiovasculară.
Tratamentul. În ciuda încălcării intestinului într-un defect îngust, este imposibilă abandonarea manuală a buclei în cavitatea abdominală. Aceasta duce la traume suplimentare la intestinul modificat și necroza bucla. Corecția se efectuează exclusiv după prepararea preoperatorie, o laparotomie largă, cu revizuirea și golirea buclei intestinale căzute, sub controlul CVP. Trebuie reamintit faptul că pacienții cu peristaltis gastroschisis au recuperat extrem de mult, până la câteva luni. Relaparotomia nejustificată pentru "obstrucția intestinală" expune copilul doar la un risc suplimentar. Astfel de copii au nevoie doar de o ventilație prelungită (2-3 săptămâni), de alimentație parenterală și de supraveghere.
Prognoza. Cu gastroschisis, prognosticul este chiar mai bun decât cel cu omfalcocel, deoarece frecvența anomaliilor combinate cu gastroschiză este mult mai scăzută.
2. Apendicita acută la copii. Caracteristici ale apendicitei acute la copii.
Apendicita acută la copii este cea mai frecventă boală chirurgicală la această vârstă. Operațiile cu apendicită acută reprezintă 75% din toate intervențiile chirurgicale de urgență. Co-comunică următoarea incidență de apendicită acută: de la un an la 3 - 0,6 la 1000; de la 4 la 7 - 2,6 la 1000; 13 ani - 8 la 1000.
Caracteristici anatomico-fiziologice ale surzilor ileoceculare și ale apendicei la copii.
Mobilitatea ridicată a cecumului la vârsta de până la trei ani datorată mezenterului lung și încălcării procesului de dezvoltare embrionară are un efect semnificativ asupra manifestărilor clinice ale bolii.
La sugari supapă apendicular este absent sau slab dezvoltat, ceea ce face sa Bodnya descărcare conținutului intestinal din anexă în cecum, lipsa posibilității de formare a pietrelor de fecale și procese stagnante în lăstari.
Variabilitatea locației anexei: poziția descendentă (35%); poziție mediană și mediană (26%); poziția retroticulară (20%); laterală (15%), care determină o varietate de simptome de apendicită acută la copii.
La copiii de până la trei ani, apendicele este un proces în formă de vierme, care nu contribuie la apariția fenomenelor stagnante și la raritatea bolii la această vârstă.
Finețea peretelui din apendice și dezvoltarea slabă a straturilor musculare determină apariția mai devreme a apendicitei acute la copiii sub 3 ani.
Dezvoltarea insuficientă a aparatului folicular al procesului în formă de vierme, care joacă un rol important în patogeneza apendicitei.
Prezența anastomozele vaselor limfatice între intestin ileocecală cu sistemul limfatic al organelor interne ale cavității abdominale și retroperitoneale spațiu-TION, crearea condițiilor pentru generalizarea inflamatorii pro-cesiunii calea limfatic.
Morfofuncționali proces imaturitate plexul nervoase cher-veobraznogo, mai ales la copiii mici, ceea ce explică severitatea apendicita acuta la copii in primii ani de viață.
hipoplazia glandei la copii în primii ani de viață obuslov-Liban generalizare a procesului inflamator în apendicita complicate.
fluxul de sange excesiv peritoneală angajamentul rapid în procesul inflamator, cu o capacitate redusă de a delimita procesul INJ-inflamator și capacitate mare de aspirare.