Cholecystitis (colecistită; chol grecesc # 275; + kystis vezicii urinare + -itis) - inflamația vezicii biliare. O boală comună; este mai frecventă la femei, mai ales la vârstă mijlocie.
Motivul este H. microflora patogen, care pătrunde în vezica biliară din duoden (calea ascendentă) și prin hematogenå și focarele lymphogenous de infecție cronică (pielite cronică, anexita, amigdalita, sinuzita, carii dentare, etc.). Factor care contribuie la dezvoltarea X este colestază. Cauzele tulburarilor de drenaj biliar pot fi malformațiilor congenitale ale gâtului vezicii biliare și canalul cistic, dischinezie biliară hipotonă, lipsa de activitate fizică, și sarcina. Boala se poate dezvolta pe fondul ofertei neregulate de alergii alimentare. Un rol în apariția H. joacă predispoziție genetică, putere excesivă, tulburări metabolice, tulburări ale circulației sângelui la nivelul peretelui vezicii biliare (de exemplu, difuz boli ale țesutului conjunctiv, leziuni vasculare aterosclerotice). H. în pancreatita acută poate fi precipitata de enzime pancreatice activate, care se încadrează în lumenul veziculei biliare printr-o încălcare prin mare papila ieșiri duodenal (așa-numitul colecistitei enzimatic). Dezvoltarea H. este promovată și boli parazitare, cum ar fi opistorhoz, ascariasis, amoebiaza.
Legătura dintre inflamarea vezicii biliare și formarea de pietre este evidentă. Deja în stadiile incipiente ale procesului inflamator, echilibrul fizico-chimic al vezicii biliare este întrerupt. Schimbarea colat, indicele de colesterol (raportul colesterol la nivelul de săruri ale acizilor biliari), scăderea concentrației altor componente ale bilei duce la o creștere a lithogenicity sale. Unul dintre factorii care conduc formarea calculilor - schimbări în timpul inflamației bilei pH-ului la partea acidă, în legătură cu care este rupt structura coloidală și ale ingredientelor sale, de exemplu, precipitatele bilirubina. Reducerea concentrației de acizi biliari, în plus, duce la o slăbire a acțiunii bactericide a bilei, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea microflorei. Pietrele sunt un factor suplimentar în încălcarea evacuării biliare și a unei tulburări a funcției motorii a tractului biliar. Ei rănesc membrana mucoasă a vezicii biliare și devin un rezervor al unui agent infecțios care menține inflamația cronică și contribuie la exacerbarea procesului.
Distingeți între colecistită acută și cronică, în timp ce ambele pot fi calcule și non-computerizate.
colecistita acuta. Aloca catarală și distructive (purulentă), formează o acută formele distructive H. K includ abces, flegmonoasă ulcerative, diphtheritic și X. gangrenoasă În catarală acută H. colecist crescută tensionată bilă apoasă umplută (din cauza impurităților exudatului seros). Mucoasa hyperemic, edematoasa, acoperite de mucus tulbure. Microscopic în ea și în submucoasă pe fundalul hiperemie si edem a relevat infiltrate compuse din leucocite polimorfonucleare, macrofage și straturi epiteliale dezumflat. De obicei, catarală acută se termină structura de recuperare completă a vezicii biliare.
Acute purulent X. se dezvoltă adesea atunci când există pietre în vezica biliară. Vezica biliară este mărită, tensionată, membrana seroasă este plictisită, acoperită cu o placă fibrină. În lumenul vezicii biliare există un exudat purulent colorat cu bilă, uneori cu un amestec de sânge. H. purulentă acută curge de multe ori în funcție de tipul de inflamație abces, în care într-un perete de colecist îngroșat a relevat zone de necroză și se topesc materialul. Membrana mucoasă este plină de sânge, umflată, cu hemoragii, eroziuni sau ulcerații. Cu hemoragie masivă în peretele vezicii biliare, inflamația are un caracter purulent-hemoragic. Adesea purulent H. abcese formate în peretele, care ulterior poate fi deschis în lumenul vezicii pentru a forma ulcere sau în cavitatea abdominală, ceea ce duce la peritonită. zone necrotice ale membranei mucoase impregnate cu fibrină și, uneori, să ia forma unui film off verde, care este caracteristică pentru X. diphtheritic Când respingerea detritus în necroza loc ale mucoasei formate ulcere profunde. Dacă procesul de necrotică se extinde la întreaga grosime a peretelui vezicii biliare, gangrena dezvoltă H. în care peretele devine de culoare brun murdar devine plictisitoare, căzuți. H. Dezvoltarea de cangrenă din cauza unor dereglări hemodinamice, ca urmare a modificărilor inflamatorii și necrotice în pereții vaselor, vasculite septice și trombovaskulitov și necroza fibrinoidă. H. gangrenoasă poate să apară ca urmare a unei leziuni primare a vaselor de sânge, cum ar fi hipertensiunea, periarterita nodoasă.
Acuta X. începe, de obicei, cu un atac de durere severă în hipocondrul drept, radiând în regiunea lombară dreaptă, umărul drept și lama umărului. atac de durere poate fi declanșat de o eroare în alimente (aportul de alimente grase sau acute, fumatul, alcool, etc.), mai puțin suprapotențial fizică sau emoțională. Cauza atacului, ca regulă, este o încălcare a fluxului de bilă, care se observă mai des în prezența unor concremente în vezica biliară. Durerea este însoțită de greață și vărsături, care nu aduce scutire. Temperatura corpului poate crește. Durerea severă poate dura câteva zile (până la 1-2 săptămâni). Cu timpul, intensitatea durerii scade; ei dobândesc un caracter permanent, devin plictisitori, amplificați periodic. Odată cu progresia unei inflamații a crește temperatura corpului la 38-39 °, prezintă semne de intoxicație (slăbiciune, oboseală, frisoane, tahicardie, anorexie, etc.). Când H. calculoasa dacă piatra trece prin canalul cistic în comun sau bila se mișcă spre durerea colecist de jos se poate opri în mod independent, dar după un timp reînnoit. În caz de obstrucție cu piatra canalului biliar comun, se poate dezvolta icter.
catarală acută X se poate opri în dezvoltarea sa: durerea trece, temperatura normală a corpului, scad și dispar simptomele de intoxicare. Odată cu progresia procesului și apariția H. abcesului deteriorează starea generală, există o temperatură ridicată, continuând durere. formă gangrenoasă și enzimatice severe, in special de X. acută gangrenoasă Când X durerea locală poate fi ușoară exprimată, dar simptomele de intoxicație generală și fenomene peritoneale severe marcate. Pentru H. enzimatica caracterizata prin progresia rapida a simptomelor cu dezvoltarea primului local, apoi peritonită. Pancreatita H. acută poate fi însoțită de fenomene (holetsistopankreatit) și hepatită reactivă (holetsistogepatit) care se agraveaza clinic intoxicație mai severe, încercuind sau durere hepatică (parenchimatos) icter, și în mod semnificativ starea pacientului. Drept urmare, obstrucția totală a canalului cistic poate dezvolta hydrops și apoi vezică biliară empiem. Acesta din urmă se caracterizează prin acumularea în lumenul puroi și apare durere surdă în hipocondrul drept, febra, nu raspund la terapia cu antibiotice. Poate că dezvoltarea colangita. Adesea H. calculoasa acută în special, devine cronică.
Copii H. nekalkulezny acută asociată, în principal, de obicei, cu malformații ale canalul cistic și gâtul vezicii biliare, precum și tulburări ale regulamentului nervos al funcției contractile a tractului biliar, apare destul de des. Tabloul clinic se caracterizează prin fenomene abdomen acut :. Umflare, sensibilitate, simptome de iritare a peritoneului, vărsăturile, etc sunt ficat mărit adesea dureros este palpat (hepatită fulminantă). La copiii mici, boala manifestă o intoxicare generală.
Indivizii predomină în vârstă X. acută calculoasa O caracteristică a bolii este de multe ori șters tabloul clinic nu se potrivește cu profunzimea și severitatea modificărilor morfologice ale procesului. Există o combinație de H acute cu bolile altor organe digestive, precum și de sistemul cardiovascular. De multe ori, X acute la această vârstă provoacă un atac de angină pectorală.
acută H. Diagnosticul se bazează pe istoricul datelor (reclamații tipice care predispun la muncă bolilor și condițiilor de viață, malnutriție, boli concomitente ale altor organe ale digestiei, antecedente familiale), prezentare clinică și de examinare, precum și rezultatele de laborator și investigații instrumentale. Cu durere palparea în vezica biliară, uneori - tensiunea musculara. La pacienții cu edem sau vezicii biliare empiem educație rotunjite dureroase palpabilă cu contururi egale sunt deplasate atunci când schimbă poziția corpului. La o dată ulterioară, la acest punct poate fi găsit infiltratul nemișcat, brusc dureros, cu o suprafață aspră. Majoritatea pacienților au identificat simptome pozitive Ortner (durere cu marginea effleurage blândă a mâinii pe arcada costale pe dreapta), Kerala (a crescut durere la palpare în proiecția vezicii biliare în timpul inspirației), Murphy (incapacitatea de a lua o respiratie adanca din cauza durerii care apare atunci când imersată explorarea degete în cadranul din dreapta sus) frenikus simptom (sensibilitate la presiune în mușchiul sternocleidomastoidian atașament dreapta) și altele. dacă procesele distructive și H. enzimatice apar simpto am peritoneale iritație. Marcat leucocitoză grade diferite, schimbare de leucocite din stânga, creșterea VSH. In studiile biochimice pot fi detectate disproteinemie, activitate crescută a unei-amilază (sânge și urină), transaminazele, bilirubina.
Printre metodele instrumentale, cea mai frecvent utilizată a fost ultrasunetele (vezi Diagnosticul cu ultrasunete), în care este posibilă detectarea îngroșării peretelui inflamator, a deformării vezicii biliare și a betonului. Radiografia obligatorie fără contrast poate detecta umbrele de beton. În cele mai dificile cazuri, utilizați o tomografie computerizată. laparoscopie.
Diagnosticul diferențial al H. acute efectuate apendicita acuta in care durere mai frecvent localizate în regiunea iliacă dreaptă, absența acestor simptome (nu uitați despre posibilitatea unei locații atipice din anexă); ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal (cm boala ulceroasa.), caracterizat prin severă bruscă ( „cuțit-like“), durerea și prezența gazului sub diafragma pe abdomen de film simplu; cu pneumonie dreaptă. pleurezie și colab. colică se disting de colici renale, în care tulburările urinare marcat, iradierea durerii inghinale și coapsa comportamentului neliniștite pacientului. Persoanele mai in varsta au adesea un H. acut diferenția infarct miocardic (mai ales în localizarea modificărilor focale pe peretele din spate al ventriculului stâng), care pot apărea cu simptome de cholecystopancreatitis acută. Despre infarctul miocardic este necesar să ne amintim întotdeauna, tk. este adesea combinată cu boli ale tractului biliar.
Pacienții cu X. acută sunt supuși unei admiteri obligatorii la departamentul chirurgical. Prezența semnelor de X distructive servește ca o indicație pentru intervenția promptă în tratamentul preliminar al terapiei de detoxifiere. În absența simptomelor de peritoneale pot limita măsurile conservatoare: repaus la pat, foame, frig la hipocondrul drept, antispastice și antibiotice cu spectru larg. În caz de eșec al terapiei conservatoare în primele ore (5-12 ore) poate fi necesară colecistectomia (pacienți vârstnici debile și persoanele cu boli concomitente severe, cholecystostomy laparoscopica prezentate). În cazul în care este posibil să se oprească atacul de colica biliara in primele ore (uneori zile) desemnează care economisesc dieta exclusiv gras, prăjit și alimente condimentate, afumate și celuloză brută, antispasmodice timp de 10-15 minute înainte de mese. Terapia cu antibiotice este continuată până când durerea dispare complet și parametrii de laborator sunt normalizați. Cholagogue pentru un atac acut nu este recomandat, tk. ele pot crește severitatea afecțiunii.
Prognosticul pentru H acute depinde de oportunitatea tratamentului și de prezența complicațiilor; ca regulă, este favorabilă. La pacienții vârstnici, la pacienții cu boli concomitente grave și cu evoluția complicațiilor, prognosticul este grav.
Prevenirea constă în o nutriție și un regim adecvat, combinând adynamia, obezitatea, bolile cavității abdominale.
65. Complicații ale colecistitei acute. Clasificare, diagnosticare, tratament [-]