Insuficiență cardiacă: cum se evaluează frecvența cardiacă
Acum hai să vorbim despre cum să evaluăm corect pulsul. Impulsul este de obicei determinat pe artera radială de la baza degetului mare al mâinii. Impulsul pe brațele stânga și dreaptă poate fi diferit datorită poziției anormale a uneia dintre arterele radiale sau datorită comprimării unilaterale a uneia dintre artere. Pentru a determina pulsul, mâna dreaptă ar trebui să fie plasată pe spatele încheieturii mâinii stângi și să alunece pentru a doua, a treia și a patra degete ale arterei radiale, apăsând ușor. De obicei, numărul de unde de impuls este numărate în 15 s, iar numărul rezultat este înmulțit cu 4. Dacă există tulburări de ritm, atunci impulsul este numărat în 1 min. Pe artera este cel mai bine să aplicați 2-3 degete. Caracteristicile importante ale pulsului sunt frecvența și ritmul acestuia.
Rata pulsului, adică numărul de ascensoare perceptibile pe minut, este determinată de numărul de contracții (sau de sistol) ale ventriculului stâng în acest timp. Pulsul poate fi frecvent sau rar. Rata pulsului depinde de mulți factori: puterea și capacitatea inimii, prezența diferitelor boli. La o persoană sănătoasă adultă, frecvența cardiacă variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Atleții bine pregătiți au un puls mai rar (uneori 45-50 bătăi pe minut). Rata pulsului la femeile sănătoase este în medie ceva mai mare decât cea a bărbaților. Vârsta afectează și frecvența pulsului: la copiii sub 3 ani, rata pulsului depășește 100 de bătăi pe minut, apoi, odată cu vârsta, scade treptat. În timpul inhalării, pulsul este ușor crescut, în timpul expirării, dimpotrivă, încetinește. În poziția de vis și în sus, pulsul devine mai rar. Există o creștere accentuată a pulsului în timpul muncii musculare și a excitației mentale - rata pulsului poate ajunge la 100 sau mai multe bătăi pe minut. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă caracterizat printr-un puls frecvent (cu excepția cazului în care, desigur, nu iau medicamente care reduc frecvența cardiacă).
Ritmul pulsului reflectă ritmul contracțiilor ventriculului stâng al inimii. Impulsul poate fi drept, ritmic, greșit sau aritmic. Unele tipuri de aritmii sunt detectate de puls (de exemplu, aritmie respiratorie, pe care am discutat mai sus, bate, în cazul în care valurile de impulsuri având o dimensiune mai mică, nu apar în perioada în legătură cu contracția prematură a inimii și sunt însoțite de o pauză mai lungă). Persoanele în vârstă se confruntă adesea cu fibrilație atrială, în care undele individuale de impuls de diferite mărimi se urmează reciproc fără nici o comandă. De multe ori fibrilatie atriala netratata duce la insuficienta cardiaca, iar unele pune viața în pericol și necesită ESV asistență medicală de urgență.
Amintiți-vă! Dacă ritmul cardiac în repaus depășește 90 de bătăi pe minut sau dacă există tulburări ale ritmului cardiac, este necesară o vizită la medic și electrocardiografie.
Testele de mai jos vă vor ajuta să obțineți o idee despre starea sistemului cardiovascular.
Testul 1. În medie, ritmul cardiac normal este de 72 bate pe minut, iar rata respiratorie normală este de 18 mișcări respiratorii pe minut. Astfel, un ciclu de respirație are loc în patru cicluri cardiace. Abaterea de la acest raport ar trebui să alerteze, deoarece o astfel de abatere indică prezența unor încălcări în sistemul cardiovascular. Amintiți-vă că inima suferă adesea de o nutriție excesivă, decât de efort fizic, care (nu excesiv!) Are un efect tonic.
Testul 2: În starea sistemului nervos autonom poate fi judecat prin reacția sistemului cardiovascular la testul ortostatice. Mai întâi trebuie să te așezi pe spate și după o odihnă de cinci minute să numeri pulsul. Apoi, ar trebui să vă întoarceți calm în picioare și, după un minut, să numărați din nou impulsul. Diferența de 6-12 bătăi pe minut indică starea bună a sistemului nervos autonom, diferența este de 13-18 bătăi pe minut - o stare satisfăcătoare, iar în cazul în care diferența este mai mare de 18 bătăi pe minut, înseamnă că există o excitabilitate excesivă a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom.
Tipuri de aritmii
Aritmia este o încălcare a frecvenței, ritmului și secvenței contracțiilor cardiace. In mod normal, inima se contracteaza la o frecventa de 50-70 batai pe minut in repaus, la 160-180 batai pe minut sub efort fizic.
Dacă frecvența cardiacă în repaus este mai mare de 100 sau mai mică de 40, aceasta indică o aritmie. Violarea ritmului cardiac poate conduce la funcționarea defectuoasă a sistemului nervos, intoxicații, hipertensiune, boala cardiacă ischemică, malformații ereditare, procese infectioase si alergice în miocard și mulți alți factori.
Există mai multe tipuri de aritmii:
• aritmie sinusală (respiratorie). Cei mai vulnerabili sunt copiii și adolescenții. Convulsiile apar de obicei cu nevroze, precum si cu boli infectioase. Aritmia sinusală, care nu este asociată cu respirația, este extrem de rară și indică slăbiciune a nodului sinusal sau a altor boli de inimă;
• bradicardie sinusală. Acest lucru încetinește ritmul la 60 sau mai puține bătăi pe minut. Această boală apare aproape întotdeauna la femei în perioada postpartum, precum și la pacienții cu hepatită. Poate să apară la sportivi după o scădere a intensității efortului fizic;
• tahicardie sinusală. Această creștere a frecvenței cardiace la 90 sau mai multe bătăi pe minut. De asemenea, poate apărea într-o persoană sănătoasă, de exemplu, cu o intensificare fizică și o suprasolicitare nervoasă. Atacurile frecvente de tahicardie pot fi o manifestare a distoniei neurocirculare. Apariția tahicardie sinusală contribuie la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, utilizarea de cafea, alcool și fumatul. tahicardie sinusală persistentă apare de obicei pe un fond de insuficiență cardiacă, insuficiență suprarenală, anemie, miocardita, embolie pulmonară, la temperaturi ridicate;
• ritmuri ectopice (atriale, atrioventriculare, ventriculare). Cauza apariției ritmurilor ectopice este slăbirea sau încetarea activității nodului sinusal. Primul semn al bolii este o puternică slăbiciune. În plus, ritmurile ectopice pot apărea pe fundalul afecțiunilor ischemice, sclerotice și inflamatorii ale nodului sinusal și ale altor părți ale sistemului conductiv;
Tahicardie paroxistică. O creștere bruscă paroxistică a frecvenței cardiace la 160 sau mai multe bătăi pe minut;
• extrasistol (o reducere extraordinară a inimii). Dezvoltă un puls are loc în afara nodului sinoatrial și pot însoți bolile cardiace, cum ar fi bolile cardiace, hipertensiunea, miocardită, pericardită, cardio aterosclerotică. Cu toate acestea, cea mai comună cauză a acestei evoluții patologice este tulburările vegetative și psihoemoționale. Extrasistolele pot apărea la persoanele sănătoase (aritmii funcționale). Contracția ectopică prematură a inimii poate fi declanșată de anumite medicamente, alcool, fumat și cafea. De asemenea, ritmurile ectopice se dezvoltă adesea pe fundalul unei bradicardii;
Fibrilația atrială. Este o mizerie completă în secvența de contracții ale inimii (flutter atrial și Reflexe pe un fond de reducere haotică a grupuri separate de fibre atriale cardiace). Fibrilația atrială este stabilă sau vine (paroxismal). În funcție de frecvența cardiacă, fibrilație atrială poate fi tahikardicheskoy (mai mult de 100 de bătăi pe minut) și bradicardici (până la 80 de bătăi pe minut). De obicei, fibrilatie atriala prezintă un defect cardiac, care se caracterizeaza prin insuficienta circulatorie, sau un simptom al aterosclerotice cardioscleroză. În același timp, evoluția bolii subiacente este semnificativ complicată, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă și agravarea insuficienței cardiace. fibrilație atrială tranzitorie apare frecvent în infarctul miocardic, precum și intoksikatsiyah.Samym periculoase, pune viața în pericol tip de aritmie este fibrilație ventriculară - o apariția haotică de impulsuri electrice, nu este capabilă să provoace o bataie normala a inimii. Fibrilația ventriculilor conduce la stoparea circulației sângelui.
Adesea, aritmia se dezvoltă ca o consecință a patologiilor congenitale și este detectată imediat după naștere sau sub influența oricăror factori. În cazul în care aritmia se desfășoară pe fundalul oricărei alte afecțiuni cardiace, simptomele corespund de obicei severității bolii de bază.
Tipuri de aritmii
Mai multe sute de tipuri diferite de aritmii sunt descrise în literatura științifică. Există, de asemenea, numeroase cauze ale apariției acestora. Se pare că orice boală, chiar dacă nu este însoțită de modificări ale formulei de sânge și de o creștere a temperaturii, poate provoca cel puțin
o ușoară modificare a mușchiului cardiac și, prin urmare, în sistemul de conducere. Ce să vorbim despre boli grave cum ar fi infarctul miocardic, miocardita, defecte cardiace dobândite, reumatism.
Prin urmare, aritmia nu este o boală independentă, ci servește ca un simptom al unui altul, adesea grav. De exemplu, o persoană a suferit un atac de cord. Zona afectată a mușchiului inimii este înlocuită de o cicatrice, iar la granița cu un țesut sănătos apare o zonă care poate deveni o sursă de aritmii. Puteți să o comparați cu un cablu electric, într-un loc lipsit de izolare - va exista întotdeauna o scânteie. Dacă angină și ischemie miocardică sunt tranzitorii, proprietățile electrofiziologice ale celulelor încă suferă, ceea ce duce și la tulburări de ritm.
Unul dintre cele mai periculoase tipuri de aritmii este tahicardia ventriculară. la care sursa ritmului este localizată în ventriculele inimii. Cel mai adesea acesta este rezultatul bolii ischemice, defecte cardiace și tumorilor, cardiopatie. În plus față de frecvența înaltă a ritmului, activitatea atriilor este întreruptă, hemodinamica este grav afectată. Tahicardia ventriculară este cea mai frecventă cauză de deces cardiac.
Există o serie de sindroame ereditare care sunt exclusiv maligne în natură. Există cazuri în care familii întregi sunt literalmente mor din cauza așa-numitul sindrom al intervalului QT prelungit (numit după secțiunea electrocardiogramei), care este asociat cu leziuni multiple ale sistemului de conducere cardiac. Adesea, în special în rândul tinerilor, sunt detectate aritmii, care sunt consecința anomaliilor în dezvoltarea celui mai conducător sistem. Se crede că la o anumită etapă a embriogenezei există modalități suplimentare de a efectua impulsuri (plus cele principale). Aceste „sârmă“ suplimentare se afla cu varsta la niveluri diferite - între atriu și ventricul, fasciculului His și ventriculele, între atrii. Acest grup mare de sindroame se caracterizează prin tulburări de tahicardie cu o frecvență cardiacă ridicată. Destul de des, acest lucru se petrece în repaus fără motive provocatoare aparente. Uneori, sub influența unei boli (miocardita, cardio, boli de inima) afecteaza tesutul atriala, apoi literalmente fiecare celula încearcă să genereze un puls. Nodul sinusal pierde funcțiile generatorului principal, ritmul devine neregulat și apare fibrilația atrială. Acest lucru este cel mai periculos dacă pacientul are căi suplimentare care încep să funcționeze și ritmul cardiac crește la 300 sau mai multe bătăi pe minut! Există o amenințare de fibrilație ventriculară, inima nu are timp să scoată sângele, ceea ce duce la oprirea circulației sângelui.
Există opțiuni, când boala coronariană, alte afecțiuni afectează însăși nodul sinusal. El refuză să producă numărul necesar de impulsuri. Și apoi ritmul este redus la 30 bate / min. Acest sindrom este o slăbiciune a nodului sinusal. Uneori, acest lucru duce la faptul că, în plus față de atacurile de bradicardie, apar atacuri bruște de tahicardie. A trata un astfel de pacient este foarte dificil - este la fel de periculos pentru el să prescrie medicamente care scad ritmul și aceia care o cresc. De regulă, în acest caz, este necesar un efort comun al terapeutului și chirurgului care implantează stimulatorul cardiac. Atunci când nodul atrioventricular este afectat, impulsurile nu sunt conduse de la atriu la ventricule și se produce blocada. Frecvența contracțiilor scade, ceea ce necesită măsuri medicale urgente.
Principalele tipuri de aritmii cardiace
- Tahicardie sinusală - o creștere a frecvenței cardiace, mai mult de 100 de bătăi pe minut. Cu acest tip de tahicardie este familiar pentru aproape toată lumea, după exerciții fizice, hipotermie (supraîncălzire), etc., se simte ca o bataie a inimii.
- Bradicardia sinusală este o scădere a frecvenței cardiace mai mică de 60 de bătăi pe minut. Bradicardia se dezvoltă datorită tonului crescut al sistemului nervos parasimpatic și se poate manifesta în oameni sănătoși și atleți complet sănătoși. Bradicardia poate provoca: creșterea presiunii intracraniene, funcția tiroidei (hipotiroidism) a redus, medicamente supradozaj, hipotensiune arterială, boli cardiace, etc. La bradicardie simțit disconfort în inimă, slăbiciune, transpirație rece, amețeli .. stările semi-leșin (până la pierderea completă a conștiinței).
- Beats - un eșecuri ale ritmului cardiac (contracție prematură a inimii sau a părților acestuia) care rezultă din excitarea leziunilor suplimentare. Ca urmare, astfel de impulsuri de fază de relaxare atrială prematură obținută scurtat, atriilor nu au timp să fie umplut cu sânge și sângele ejecție complet este imposibil. În acest caz, o persoană simte o descompunere și scufundarea inimii.
- tahicardie paroxistică - corect, dar de foarte multe ori frecvența cardiacă, frecvența, care poate ajunge la 150-240 bătăi pe minut. Acest tip de aritmie este caracterizat de un sentiment de slăbiciune, de transpirație crescută. Tahicardia paroxistică începe și dispare brusc. Cauzele apariției sale sunt similare cu extrasistolele.
- Fibrilația atrială. caracterizată prin activitatea electrică necoordonată a atriilor, cu deteriorarea ulterioară a funcției lor contractile. Abrevieri, cel mai adesea, sunt neregulate (greșite) în natură. Pentru acest tip de aritmie, este caracteristică o reducere dezordonată a fibrelor musculare individuale. Persoanele care suferă de această boală, adesea se plâng de un sentiment de flutter în piept, scurtarea respirației. Fibrilația atrială este cea mai frecventă cauză de spitalizare pentru tulburările de ritm cardiac.
- Blocarea inimii (blocarea AV I, II, III) este însoțită de pierderea periodică a pulsului. Există blocade complete și incomplete. Acest tip de aritmie poate provoca leșin, convulsii. Blocarea completă a inimii poate duce la insuficiență cardiacă și moarte subită.
- Tahicardia ventriculară (una dintre formele de tahicardie paroxistică) este asociată cu modificări distrofice ale miocardului.
- FiV - caracterizate prin contracții asincronie fibre individuale miocardului ventricular complet, ceea ce duce la ejecție insuficientă a sângelui și poate duce la un stop cardiac complet.
Dintre aceste tipuri de aritmii sunt cea mai mare amenințare la viață sunt fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară și bloc atrioventricular gradul III. detecție la simptomele acestor boli, este necesar să se consulte un cardiolog, pentru un diagnostic precis.