Sfaturi pentru îngrijire
AV Astapenko, SA Likhachev, GV Zabrodets
Institutul de Cercetări de Neurologie, Neurochirurgie și Fizioterapie, Minsk, Belarus
NMP este o varietate de disfuncție urinar inferior neurogenice tractului (MP, uretră) în implementarea rezervorului, evacuării și porți funcții. Limita dintre tractul urinar superior (caliciu, pelvis renal și ureterului) și inferior sunt uretero vezicală joncțiune [4, 6]. Retenția mecanismului sfincterian urinar implicat 3: MP gât; Mecanismul sphincteric uretral care conține țesutul muscular și conjunctiv masculin a uretrei prostatei (MIC), femei - 2-3 cm porțiune proximală MIC și MIC true sfincterului extern format fibre circulare musculare striate între straturile superioare și inferioare ale urogenital diafragmă.
Inervație tractului urinar inferior este asigurat de diviziunile parasimpatice, simpatic, cât și somatice ale sistemului nervos. parte somatică este fibra nervoasă pudendal provenind din segmentele S1-2 și funcționarea de reglementare a MIC sfincterul extern. Funcția principală a nervului pudendal - retenție de urină, atunci când o creștere bruscă a presiunii intravezicale (la o tensiune în timpul travaliului fizic, sport, atunci când tuse, râde). cai eferente nervoase simpatice in celulele incep cornul lateral din materia cenușie a spinale segmentele cordonului L1-3 ale măduvei spinării sunt localizate în rootlets partea din fata treci paravertebral ganglionul trunchiul simpatic, nizhnebryzheechnoe și plexul hipogastric, cuprinzând nervii hipogastric la potrivi plexului pelvic și se termină în prevertebral MP ganglionii fund și pereți [6]. aferenții simpatici din uretra și MP sunt pe fibrele nervoase hipogastric și arcul reflex scurt, nu doar la nivelul lombar, dar poate „comutator“ în ganglionul simpatic paravertebral și să ajungă la Th6-7 segmente ale coloanei vertebrale, care să permită „sens giratoriu“ inervarea tractului urinar inferior [9 , 11]. MP inervația parasimpatic separat reprezentat centrul de micțiune sacral la S2-4 segmente ale măduvei spinării, nervii pelvieni si partea parasimpatic a plexului pelvic [6, 10].
Asocierea strânsă a structurilor MP simpatici și parasimpatici în plexul pelvic, uretrei proximale simpatic și structurile somatice și triple inervația (predominant - somatic) MIC sfincterului extern furnizează inervație reciprocă și coordonarea activității tractului urinar inferior cu influența factorilor interni și externi. posibilități compensatorii mari și o varietate de variante clinice NMP, in special datorita regulamentului multi-nivel al activității sistemului MIF, cu un fel de „duplicare“. La fiecare „nivel“ Activitatea reflexă a MP poate fi furnizarea de acumulare și excreția de urină. Convențional, există mai multe niveluri de reglementare [9]:
- periferice (structurile nervoase intramurale, plexul pelvian, ganglionele simpatic paravertebrale)
- spinării (centre vegetative lombosacrale)
- stem (locus coeruleus al podului, formare reticulară)
- cortico-subcortic (lobii frontali, lobuli apropiați centrali, hipotalamus, talamus)
Rolul fiziologic al tractului urinar inferior constă în acumularea și excreția urinei. In prima faza ca urina intrarea continence MT este realizată prin adaptarea extensibilitate detrusor datorită suprimării activității centrului micțiunii sacral din centrele impulsation lombare simpatic, precum și creșterea unității de ton reflex-MP datorită activării structurilor nervoase simpatice și somatice. Prin conectarea tijei și centrele corticale [9] ca epuizarea stratului de adaptare la nivelul lombosacral. Presiunea în MP când variația volumului de la 0 la limite fiziologice (medie adult de 200 - 300 ml) nu a depășit 10-15 centimetri coloană de apă (cm H2O). Atunci când urgența de a urina presiunii intravezicale crește progresiv ca detrusorului adaptare epuizată. La momentul deschiderii gâtului MP, presiunea intravesicală este de 30-50 cm H2O. Până la golirea MP stocat vesicourethral cu gradient negativ (70-80 cm H2O), care asigură o retenție fiabilă a urinei. Momentul urinării este coordonat automat și continuă până când MP este gol. contractia voluntara a muschilor planseului pelvin dupa incetarea fluxului urinar reflex detrusorului duce la o stare de repaus și activitatea centrală a sfincterului MIC, dimpotrivă, crește [6].
Cauzele disfuncției neurogenice ale MP sunt extrem de diverse. La copii, cel mai adesea se dezvoltă datorită denivelărilor ratei NMP de dezvoltare și maturizare centrelor multinivel urinare morfofuncțională sau a altor sisteme, care afectează în mod indirect funcția MFR (intensitatea proceselor metabolice, nivelul de hormoni sexuali și t. D.) [7]. Tratamentul acestor cazuri este urologul. Neurolog se întâlnește cu NMP în timpul examinării pacienților cu fibre patologia de cordon si equina cauda spinarii. La copii, cea mai frecventă cauză este manifestarea mielodisplaziei, traumatisme la naștere. hernia Spinal (forma organului mielodisplazie) detectat la 1-2 1000 nou-născuți. defect tisular lyumbo-sacral maduvei spinarii încalcă inervația spinarii apare de 10 ori mai des. [4] La adulți, principalele boli neurologice, care duc la NWO, sunt leziuni, tulburări circulatorii, cerebrale degenerative și inflamatorii și a măduvei spinării, structuri de compresie tumorale sac dural sau din cauza modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale.
Este posibilă identificarea unui număr de poziții clinice de bază care sunt importante din punct de vedere diagnostic și terapeutic:
Sub reflex chistică normale a însemnat faza de finalizare și acumulare de pregătire MP pentru trecerea la a doua etapă invalidează pariul (uretrală) ciclu - descărcare. MP considerat normoreflektornym dacă urinare se produce la un volum de umplere fiziologică (adult mediu de 200 - 300 ml), giporeflektornym - care depășește limita superioară a valorilor normale, giperreflektornym - cu mai puțin [4]. reflector Concept (autonom) MP cefalorahidian este utilizat pentru a caracteriza MNR în patologii spinarii de obicei arvicothoracal localizare completă a conductivității încălcare și plegia în prezența spastic anestezie membrelor de conducere toate tipurile de sensibilitate și lipsa de simt nevoia de a urina.
In patologia acuta spinal (traumatisme, mielite), în timpul primilor ani ai bolii poate persista diashiza fenomen (șoc spinal), care se caracterizează, indiferent de nivelul de distrugere, paralizie flască sau pareze, pierdere senzorială profundă, întârziere urinare și defecare [7, 10 ]. retenție urinară acută cu excluderea obstrucția urinară, se caracterizează areflektornostyu fenomene MP și regresie diashiza pot indica o pierdere de centre sacrale ale coloanei vertebrale și a rădăcinilor, a nervului pelvic sau aparate MP intramural plex. Provoacă leziuni vnespinalnyh structuri pot fi o intervenție chirurgicală pe pelvis, intoxicație cu diferite origini cu posibile sindromul prezenței polinevriticheskogo.
Adaptarea MP cu creșterea volumului de urină este luată în considerare atunci când presiunea intravesicală nu diferă semnificativ de normă. Când neadaptate (neinhibat) MP neadaptare detrusorului se manifestă, de obicei, o creștere a rezistenței cu creșterea involuntară intravezicale contractie (fara inhibitii) detrusorului, care nu poate fi suprimată prin puterea voinței. Neadaptat poate fi nu numai hiperreflexiv, ci și normo- sau hiporeflectiv MP [6].
În prezent, conceptul de hiperactivitate detrusor (DG) este utilizat pe scară largă pentru a desemna activitatea detrusorului crescută a detrusorului. Dacă există motive pentru disfunctia neurologica cauzate de nivelul tractului urinar inferior DG notat ca hiperreflexia detrusorului, iar în lipsa - ca instabilitatea [2, 13-18]. Caracteristic pentru aceste condiții este prezența tăieturilor involuntare detrusor, în care pacientul cu o sensibilitate sigură simte nevoia urgenta de a urina.
Pentru pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, următoarele tipuri de incontinență urinară (HM) sunt caracteristice:
- Imperativ (urgent) NM.
- scurgere urinară de stres în timpul stresului fizic cu insuficienta presiune intraabdominală crescută la exterior sfincterului uretral striat si muschii planseului pelvin (sacrală măduvei spinării carte de prejudiciu).
- Reflexive NM.
- Paradisul ishuriei (NM de la supraaglomerarea MP)
Se propune un număr mare de clasificări ale disfuncțiilor neurogenice ale MP cu respectarea criteriilor etiologice, clinice și de laborator-diagnostic. III unională Congresul de Urologie în 1984 este considerată baza clasificării disfuncții ale vezicii urinare neurogene NE Savchenko VA Mokhort (Tabel.).
Formele tulburărilor neurogenice ale urinării
Tipul vezicii neurogenice