șoc cardiogen - un sindrom clinic cauzat de o scădere bruscă în funcția de pompare a inimii, insuficienta circulatorie si dezorganizare severa a sistemului microcirculației.
Activarea sistemului nervos simpatic datorită scăderii puterii cardiace și scăderii tensiunii arterialeàRetenția de lichide datorită scăderii fluxului sanguin renal și a volumului circulant crescut al sângelui (BCC)àCreșterea rezistenței vasculare periferice datorată vasoconstricției, având ca rezultat o creștere a posterilării inimii și nevoia de miocard în oxigenàÎncălcarea relaxării diastolice a ventriculului stâng ca urmare a încălcării conținutului său și reducerea conformității, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng și îmbunătățește stagnarea de sânge în plămâni àAcidoza metabolică datorată hiperperfuziei prelungite a organelor și țesuturilor.
paloare observat al pielii, marmorat pielea și sudoare rece profuze datorita stimularea glandelor sudoripare, hipotensiune arterială (tensiune arterială mai mică de 90 mmHg, sau o scădere de 80 mmHg la individ, în mod tipic cu hipertensiune), cianoză, dispnee, gândire innorat , reducerea volumului de urină, iar presiunea pulsului la 20-25 mm Hg. Art. și mai jos. Auscultatie este de obicei determinată de semne de edem pulmonar, asculta galop, sunete inima înăbușit, iar la ruptura de sept interventricular sau izolarea de mușchi papilar - zgomot holosistolic. Reacțiile adverse ale SNC observate retard. oligoanuria - scădere a cantității de urină sub 20 ml / h, cu durată prelungită crește concentrațiile de azot din sânge.
diagnosticare
Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale arată hipotensiunea arterială. Activitatea CK este crescută. În studiul gazelor din sânge, se observă acidoză metabolică și hipoxie. ECG prezintă semne de atac de cord, ischemie miocardică sau anevrism ventricular stâng.
1) simptome de insuficiență circulatorie periferică: palid-cyanotic, "marmorat", piele umedă; akrozianoz; vene colapsate; mâini și picioare reci; scăderea temperaturii corpului;
2) afectarea conștienței (inhibiție, confuzie, excitație mai puțin frecventă)
3) oliguria <20 мл/ч или анурия
4) DAU în două dimensiuni <90 мм.рт. ст. (при предшествовавшей АГ <100 мм рт.ст.)
5) scăderea pulsului BP la 20 mm Hg. și mai jos
6) scăderea tensiunii arteriale medii <60 мм рт.ст.
7) criterii hemodinamice: indice cardiac <2,5 л/мин/м 2 ; давление «заклинивания» в легочной артерии> 15 mm Hg; OPSS crescut; reducerea impactului și a volumelor minute
1. Sindromul de durere coping. Cea mai eficientă utilizare a neuroleptanalgeziei (droperidol, fentanil, talomonal).
2. Normalizarea ritmului inimii. Pentru a restabili ritmul: în prezența tahiform (tahicardie supraventriculară, flutter atrial, fibrilație atrială, tahicardie ventriculară) a făcut elektrokardioversiya, în prezența unui șoc pentru a începe cu metode intensive (folosind antiritmikov Este periculos, pentru că, în unele cazuri, să conducă la o reducere contractilitatea miocardului). Dacă există o sincronizare pacienții bradiform stimulare.
3. Consolidarea funcției inotron a miocardului. -nuzhno îmbunătățirea activității contractile a ventriculului stâng stimulează restul miokard.Ispolzuyut viabile amine simpatomimetice: dopamina (dopamină) și dobutamină (Korotrop), care acționează selectiv asupra beta-1-adrenergici ai inimii. Dopamina este administrată prin picurare intravenoasă. Pentru aceasta, 200 mg (1 fiolă) de medicament este diluat în 250-500 ml de soluție de glucoză 5%. De obicei, începând cu 5,2 mg / kg în 1 min (5-10 picaturi la 1 minut), creșterea treptată a ratei de introducere până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100-110 mm Hg Doboutrex este disponibil în flacoane de 25 ml care conțin 250 mg clorhidrat de dobutamină sub formă liofilizată. Înainte de utilizare, substanța uscată din flacon este dizolvată prin adăugarea a 10 ml de solvent și apoi diluată în 250-500 ml de soluție de glucoză 5%. Infuzia intravenoasă începe cu o doză de 5 μg / kg pentru 1 minut, crescând până la apariția unui efect clinic.
4. Măsuri anti-șoc nespecifice. Simultan cu introducerea aminelor simpatomimetice se utilizează următoarele:
1. Glucocorticoizi: prednisolon - 100-120 mg pulverizat intravenos;
2.heparin - 10 000 ED intravenos;
3. carbonat acid de sodiu - 100-120 ml de soluție 7,5%;
4.reopoligliucin - 200-400 ml