Crize hipertensive la vârstnici. Criza hipertonică la vârstnici.
Crizele hipertensive sunt mai frecvent înregistrate la pacienții vârstnici: doar 18% dintre pacienți au fost mai mici de 60 de ani (AP Golikov).
Caracteristicile crizelor hipertensive la vârstnici:
• presiune sistolică mare și puls (ISAG);
• încălcarea reglementării centrale a tensiunii arteriale (modificări involuntare ale țesutului nervos și aterosclerozei vaselor cerebrale);
• înfrângerea baroreceptorilor și a arterelor carotide;
• o combinație frecventă cu osteocondroza cervicală și ischemia regiunii vertebro-bazilare;
• labilitate ridicată a tensiunii arteriale;
• creșterea vulnerabilității peretelui vascular (ateroscleroză, diabet, dislipidemie, hiperuricemie);
Tipul de circulație hipokinetică;
• labilitatea emoțională;
• sensibilitate pronunțată la sare de masă;
• absența unui debut brusc;
• dezvoltarea treptată a crizei;
• imaginea clinică neclară;
• tendința de a continua cursul recurent;
• dezvoltarea frecventă a dezastrelor cardiovasculare.
Pentru a prezice starea pacientului la crize de hipertensiune arterială este important să se ia în considerare nu numai valorile absolute ale tensiunii arteriale, creșterea tensiunii arteriale, comparativ cu nivelurile convenționale pentru pacient și rata de această creștere, și chiar minore (nedemonstrativnye) indicațiile de organe bolnave „ținte“ (schimbare de la vedere , vorbire, durere în inimă etc.).
O importanță deosebită pentru practica clinică sunt crizele hipertensive complicate. în primul rând pentru că acestea sunt cel mai adesea cauza tulburărilor de circulație cerebrală. Autoregularea circulației cerebrale în boala hipertensivă rămâne eficientă pentru o lungă perioadă de timp, protejând patul capilar de tensiunea arterială ridicată și modificările sale ascuțite. Prin creșterea presiunii de perfuzie la un nivel periculos lumenul arterelor se ingusteaza, sânge crește șunturi în plexul venos ale creierului care asigură o presiune constantă în rețeaua capilară. Ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, arterele se dilată și se oprește manevrarea arteriovenoasă.
Important în dezvoltarea tulburărilor de circulație cerebrală aparține încălcărilor de scurgere venoasă. Semnele clinice de dificultate a fluxului venos, chiar și cu existența sa lungă, nu sunt, de obicei, foarte pronunțate. Cu toate acestea, în timpul fenomenelor de decompensare pot apărea simptome caracteristice:
• durere de cap întunecată, intensificând dimineața și însoțită de paloare și puf;
• uimit, încetinit;
• amețeli;
• leșin;
• sunt posibile tulburări neurologice focale - revitalizarea sau asimetria reflexelor tendonului, nistagmus orizontal, ataxie, tulburări de coordonare, tulburări de sensibilitate.
Cefaleea cu hipertensiune arterială este cauzată de o creștere a fluctuațiilor presiunii pulsului în sinusurile venoase ale craniului, cauzând traumatizarea mecanică a peretelui vascular al trunchiurilor venoase.
O creștere accentuată a tensiunii arteriale (mai ales recurente) poate duce la cel puțin două rezultate:
- formarea de anevrisme miliare cu apariția ulterioară a hemoragiei cerebrale;
- precum și umflarea pereților, îngustarea sau închiderea lumenului arteriolar cu dezvoltarea unor mici infarcturi cerebrale profunde (lacunare).
Conform informațiilor din "ambulanța" din Moscova, se constată că primele simptome sunt slăbiciunea brațului sau piciorului, durerea de cap, tulburarea de vorbire. Dar pacientul sau rudele sale iau o atitudine de așteptare-și-a se vedea:
• 48% dintre pacienți cheamă o ambulanță numai după 24 de ore;
• 41% rămân acasă după sosirea unei ambulanțe. Timpul pentru un tratament eficient este ratat.
Trebuie subliniat faptul că un diagnostic foarte precis al naturii accident vascular cerebral - hemoragie sau infarct a creierului - numai pe baza datelor clinice este aproape imposibil. În medie, fiecare al patrulea sau al cincilea diagnostic clinic pacient de accident vascular cerebral, chiar și livrate de către un medic cu experiență, se pare greșit, este la fel de adevărat pentru hemoragie, cât și pentru infarctul cerebral.
Accident vascular cerebral este privit nu ca un eveniment, și anume ca un proces care se dezvoltă în timp și spațiu, cu evoluția ischemia cerebrală focală de modificări funcționale minore înainte ireversibile leziunii cerebrale structurale - necroză. Perioada subcelular secvențială și reacțiile celulare care apar în primele câteva ore de la debutul circulației cerebrale acute, este astfel „fereastra terapeutică de oportunitate“, atunci când terapia adecvată poate reduce dimensiunea leziunii cerebrale si pentru a imbunatati rezultatele accident vascular cerebral. Majoritatea cercetătorilor limitează sfera de aplicare a "ferestrei terapeutice" cu 6 ore (ca în cazul fibrinolitice anginei instabile). Pacienții cu accident vascular cerebral acut trebuie să fie spitalizați într-un spital cât mai repede posibil. Dependența directă a prognosticului accident vascular cerebral la momentul inițierii tratamentului a fost clar dovedită. Termenii de spitalizare în primele 1-3 ore de la debutul bolii sunt optime, deși tratamentul justificat este eficient chiar și într-o perioadă ulterioară.
Prin urmare, sarcina principală este de a aduce pacientul la un departament specializat unde este asigurat primul ajutor medical, cu primele suspiciuni de accident vascular cerebral.