Clasificarea cariilor dentare
Cel mai larg recunoscute si stomatologi primit in prezent carii klasifikaptsiya de Black (Negru G.V. 1964), reflectând localizarea lor și cariile clasificarea topografice în funcție de adâncimea leziunii. Trebuie avut în vedere faptul că clasificarea originală a fost destinată nu atât de mult pentru a descrie localizarea defectelor, modul de a standardiza metodele de preparare și de umplere a acestora. Ie anumite cavități de clasă trebuie să corespundă formă strict definită a cavității pregătite și mijloace selectarea unui anumit material și echipamente de umplere. Mai mult, clasificarea se extinde la defecte cauzate de distrugerea sigiliilor suprapuse anterior, tulburări estetice și parametrii funcționali ai unui dinte, defecte de solid non-cariat eroziune dinți (țesut dentare dure leziuni traumatice originea țesutului, defecte cuneate, caria radiculară etc. ). Prin urmare corecta această clasificare ar fi numit „cavitati Clasificarea negru“ (Figura 1), eliminarea numelui cuvântului „cariile“.
Fig.1. Clasificarea topografică a cariilor de către Black
Conform clasificării lui Black, se disting următoarele clase de cavități
Clasa I. Cavitățile dispuse în gropi și fisuri pe suprafața ocluzală a premolarilor și molarilor, suprafețele linguale ale incisivilor superioare și vestibulare și linguale canelurile molari legate de suprafața de mestecat.
Clasa II. Cavități pe suprafețele de contact (aproximative) ale molarilor și premolarilor. Cavitatea poate fi amplasat pe partea frontală (medial) sau din spate (distal) a suprafeței de contact și poate fi simultan proces distrugerea ambelor cariat suprafețe de contact dinte. Mai mult, prepararea unor astfel de goluri se face în general prin mestecat (ocluzale) de suprafață. Prin urmare, Clasa II cavitate împărțită în mod tipic mesial-ocluzală distal-ocluzale și mezio distal-ocluzive (MOD-cavitate). Cu toate acestea, în ciuda prezenței în titlu cuvântul „ocluzie“, cavitatea de clasa a II - înfrângerea suprafeței de contact nu este întotdeauna include un defect pe suprafața de mestecat.
Clasa III. Cavități pe suprafețele de contact (aproximative) ale incisivilor și caninilor, fără a afecta muchia de tăiere sau colțul coroanei.
Clasa IV. Cavități pe suprafețele de contact ale incisivilor și ale caninilor, cu deteriorarea marginii de tăiere sau a unghiului coroanei.
Clasa V. Cavități din regiunea cervicală a tuturor grupurilor de dinți. În prezent, o altă clasă de cavități este izolată suplimentar.
Clasa VI. Cavități pe marginea de tăiere a membrelor anterioare și pe vârfurile dinților laterali.
Clasificare după localizare:
Clasificarea prin natura curentului:
În țara noastră sa stabilit următoarea clasificare:
• caria inițială;
Meritul acestei clasificări a cariilor este posibila
1) să excludă din caria inițială stadiul unui punct pigmentat, care este inerent o carie medie;
2) introduceți rubrica cariilor dentare suspendate;
3) evidenția carii de ciment, care are caracteristicile de pregătire și de etanșare.
În ciuda diferenței aparente, aceste clasificări au mult în comun. Cariile smalțului, conform OMS, corespund clasificării primelor două titluri (carii de la fața locului, cariilor de suprafață) aplicate în țara noastră. Selecția cariilor medii și adânci din clasificarea noastră, spre deosebire de cariile dentinei, se datorează diferenței de tratament - utilizarea unui tampon medical în tratamentul cariilor adânci. Împreună cu aceasta, ar trebui să fie recunoscut ca un argument serios în favoarea izolării cariilor de ciment (rădăcină), deoarece pregătirea și umplerea cavităților menționate are propriile particularități.
Trebuie remarcat faptul că apartenența țării noastre la OMS și necesitatea de a crea standarde federale de tratament, așa cum prevede MHIF, dictează necesitatea de a adera la clasificările internaționale general acceptate.
Clasificarea cariilor prin intensitatea leziunilor sistemului dentar
Dezavantajul clasificării prezentate este numărul excesiv de grade de severitate a cariei. Din acest motiv, nu da sfaturi practice dentist despre ce fel de tactici de tratament pentru a alege în fiecare caz, ce materiale pentru a alege cât timp să dea garanții de a numi examinări repetate ale pacientului, etc.
Pe baza celor de mai sus, se recomandă utilizarea în cabinete stomatologice și clinici (în principal privat) a dezvoltat o clasificare simplificată a severității cariilor dentare (tabelul 2).
Clasificarea severității cursului cariilor dentare
ar trebui să locuiască separat, în încheierea acestei secțiuni cu privire la problema de modul de a apela o leziune carioasă, care sa dezvoltat in jurul umpluturile impuse anterior. Literatura de specialitate dentară diferiților termeni utilizați pentru a descrie acest fenomen, „recurente (recurente) carie“, „Cariile secundare“, „carie în curs de desfășurare“ etc.
Termenul "carii recurente" implică un proces care apare acolo unde a fost observat mai devreme și a fost tratat, adică sub sigiliu. Din punct de vedere clinic, se manifestă sub forma unui smalt modificat în culoare lângă umplutură. "Carii recurente" se dezvoltă dacă țesuturile deteriorate nu au fost îndepărtate complet în timpul tratamentului anterior.
Fig. 2 Carii recurente (a) și cariile secundare (b).
Trebuie remarcat faptul că, atunci când este vorba de a cariilor dentare, termenii „recurente“ și „daune secundare“ nu se încadrează în valoarea pe care o ofera abordari medicale generale. De exemplu, o recurență intelege reluare, revenirea manifestărilor clinice după dispariția temporară sau de remitere. Remisia, după cum se știe - este o îmbunătățire temporară a pacientului manifestată în încetinirea sau oprirea progresiei, regresia dispariție parțială sau completă a manifestărilor clinice ale procesului patologic. În prezența cariilor, tratamentul care constă în pregătirea și umplere, pentru a vorbi despre dispariția manifestărilor clinice ale bolii, și chiar mai mult, dezvoltarea inversă este cu greu justificată. În opinia noastră, pentru a vorbi despre recidiva cariilor poate fi numai în etapa de demineralizare a smalțului focale (carii în stadiul de la fața locului), ca urmare a tratamentului leziunii a dispărut, iar după o anumită perioadă de timp a reapărut.
În plus, într-un cadru clinic. în cazul în care medicul vede cariile deja dezvoltate de lângă sigiliul, acesta poate fi destul de dificil de a determina suprapunerea mai devreme, care a fost cauza sa: îndepărtarea incompletă a țesutului afectat (recidivă) sau dezvoltarea unui nou accent (carii secundare). De asemenea, este neclar pentru a apela leziuni carioase, care a dezvoltat ca urmare a unor încălcări ale sigiliilor fit. Având în vedere faptul că în practica internă de stomatologie, de obicei, în astfel de cazuri, termenul „cariilor recurente,“ În viitor, vom folosi pentru a identifica toate leziunile carioase care sa dezvoltat în jurul înainte de a sigiliilor, deși este recunoscut faptul că acest termen este controversată și insuficient de precise Acesta reflectă mecanismul de apariție a leziunilor carioase în fiecare caz. Noi credem că problema astăzi este încă deschisă și necesită discuții și clarificări suplimentare.
Cariile se formează sub formă de pigmentare a unei mici suprafețe de smalț (figura 3). În primul rând, are o nuanță mai albă și mai deschisă decât dintele în sine. Apoi, pata începe să se întunece, devenind treptat gălbui și maron. Detecția bolii în această etapă contribuie la conservarea smalțului natural al dinților datorită aplicării la timp a terapiei de remineralizare.
Etapa de pete Cavitate în smalț Cavitate în dentină Cavitatea de dougle de celuloză
Fig.3 Etapele dezvoltării cariilor
Cu o dezvoltare ulterioară, zona afectată devine aburită și reacționează la modificarea echilibrului pH al cavității bucale atunci când consumă alimente acide, dulci și sărate. Pentru tratamentul acestei etape de carii, este necesară o tratare mecanică a patăi înainte de remineralizare.
Când apare o cavitate carioasă în dinte, este determinată a treia etapă a bolii. Intensitatea și durata senzațiilor dureroase în acest caz depind de profunzimea leziunii. Pentru a restabili integritatea dintelui în acest caz, va fi posibilă numai prin compensarea defectului cu materiale artificiale. Țesutul deteriorat pre-îndepărtat, iar cavitatea este supusă tratamentului antiseptic.
În cazul în care cariilor a fost aproape de canale de rădăcină, este numit adânc. Pentru a menține în viață dintele în această etapă va ajuta la tratamentul în timp util și eficient, chiar și în cazurile de puternic dentinei înfrângere. Înainte de disecție necesită adesea anestezie. În cazul în care țesutul pulpei lovit prin recurgerea la canalul radicular. La restaurarea formei anatomice a unui material de umplere dentară, împreună cu utilizarea de soluții calde antiseptice, tampoane terapeutice, care contin calciu, adezivi pentru izolații, dentinei și smalțului adezivi conținând fluor. La suprafața de etanșare de capăt este la sol și lustruit.
Formele fluxului de proces carious (gradul de activitate a cariilor)
Pe baza naturii intensității bolii, se disting trei forme de activitate cariilor:
Compensata (1 grad), atunci când perioada de dezintegrare lung este într-un stadiu al locului și fără să formeze locașuri sau cavități nu sunt formate timp progresează. Această formă poate fi numită și cronică.
Subcompensate (2 grade), adică rata de dezvoltare a bolii, corespunde indicatorilor medii pentru o anumită grupă de vârstă. Cu alte cuvinte, forma clasică a cariilor.
Decompensat (gradul 3), caracterizat prin progresivitate rapidă și leziune generalizată. Acesta este definit ca o formă acută a bolii.
Cariile inițiale (în stadiul la fața locului)
Cariile cele mai puțin frecvente sunt diagnosticate la etapa inițială în stadiul de pete, deoarece pacienții înșiși nu acordă atenție schimbărilor minore în zonele de email și pentru verificarea regulată la dentist, mulți nu găsesc timp.
Trebuie notat că este posibilă determinarea bolii în acest stadiu numai pe suprafețele dinte expuse vizual. Zona demineralizată își pierde în primul rând strălucirea naturală și obține o nuanță mată de culoare albă, gălbuie și apoi de culoare maro deschis. Suprafața își păstrează netezirea. Deja în stadiile inițiale ale procesului carious în toate zonele, cristalele de hidroxiapatită suferă anumite modificări:
- încălcarea orientării cristalului în structura hidroxiapatiților;
- schimbarea formei cristalelor și a dimensiunilor acestora;
- slăbirea legăturilor intercristaline;
- apariția cristalelor atipice pentru smalțul obișnuit;
- reducerea microdurității smalțului în regiunea punctului alb pigmentat, în timp ce microduritatea stratului exterior se modifică mai puțin decât microduritatea stratului subteran;
Modificările în celuloză, în special în structura și starea de odontoblaste, în vasele și terminațiile nervoase cu carii în stadiul spotului alb, nu sunt dezvăluite.
Dintele afectat nu reacționează la stimulii de temperatură sau gust.
Cariile stadiului inițial ar trebui diferențiate de fluoroză și hipoplazie. La prima boală a unei pete, spre deosebire de carioasă, se formează simetric, cu forma și colorarea identică. În cea de-a doua boală, patch-urile sunt vitreoase, situate "de-a lungul lanțului" în jurul coroanei dintelui. Diferența exactă dintre aceste defecte ale dinților poate fi datorată vopsirii țesuturilor dentare cu o soluție a indicatorului. După spălarea vopselei, numai petele carioase vor fi colorate.
Pentru a elimina defectul, zona afectată este curățată de plăci și dezinfectată (de exemplu, peroxid de hidrogen). Apoi, gura este clătită, apoi dintele, care necesită remineralizare, este uscat. Pata carioasă devine mai pronunțată. Apoi, cu soluții și lacuri speciale, smalțul este saturat de minerale.
Următorul stadiu al bolii este denumit carii superficiale. Acesta este același punct, dar nu cu o suprafață netedă. ci unul brutal. Cu un astfel de defect în smalț, dintele afectat începe să prezinte reacții pe termen scurt la agenți chimici (dulci, acri). Dacă cariile dentare sunt localizate la gâtul dintelui, pacientul sesizează adesea durerea când se schimbă echilibrul de temperatură al cavității orale.
Transilluminarea va ajuta la dezvăluirea cariei superficiale chiar și în zona fisurii. Diferențiați-l cu eroziunea smalțului. Punctul de origine necarioasă va avea o formă ovală, cu fundul neted, întins în lățime și în cazuri frecvent observate pe dinți simetrici.
Tratamentul cariilor superficiale depinde de localizarea acestora. Dacă se dezvoltă pe suprafața deschisă, după tratamentul mecanic, smalțul este restabilit prin tratarea cu agenți de remineralizare. În cazul cariilor în canelurile naturale ale dinților pentru a preveni recurența bolii la discreția medicului, se poate aplica etanșarea.
Inovația în domeniul tratamentului etapelor inițiale ale cariilor este infiltrarea suprafeței aspre cu Icon (Germania). Aceasta este posibilitatea restabilirii zonei deteriorate fără pregătire. Gelul, inclus în setul complex de pictograme, umple porii microscopici formați pe smalț. Prin radiații speciale se întărește. Ca urmare, situl vulnerabil obține o protecție stabilă împotriva efectului distructiv al produselor activității vitale a bacteriilor.
O trăsătură distinctivă a acestei etape este răspândirea cariilor adânc în țesuturile dentare cu formarea cavității. Pentru cariile medii sunt mici indentări cu o leziune a dentinei. În timpul inspecției, cavitatea carioasă din zonele deschise este vizibilă cu ochiul liber, pe fisuri se poate detecta cu o sondă în fisura deteriorată, aceasta va fi întârziată.
Cursul acestei etape a bolii poate trece asimptomatic sau cu apariția durerii în timpul expunerii termice, mecanice sau chimice. Totul depinde de sensibilitatea dinților pacientului, de adâncimea cavității și de locul în care se dezvoltă.
Cariile mediane de tip cervical arată ca un defect de dinte în formă de pene. Prima boală este caracterizată de durere a preparării și sensibilității pulpei, care la rândul ei este absentă în a doua boală. După ce ați făcut un roentgen, veți putea pune diagnosticul exact.
Cu caria din această etapă, dentistul îndepărtează dentina pigmentată infectată și formează o cavitate sub sigiliu. Tratament suplimentar cu uscare și restabilire anesteptică a dinților.
Ultima etapă a dezvoltării bolii este o cavitate profund carioasă, de obicei cu o intrare îngustă și o bază largă, ajungând la rădăcina dintelui. Partea inferioară a cavității este simțită dureros când este privită. Pulpa devine extrem de sensibilă. Pacientul se poate plânge de un sentiment de durere acută nu numai atunci când acționează iritanții. Această etapă cu dezvoltare conduce la infecția pulpei și a bolii parodontale. Procesul de tratament pentru forme severe de carii poate face mai multe vizite la dentist. Un rol important în acest sens îl constituie diagnosticul complet al condiției dintelui pentru identificarea posibilelor complicații. Curățarea instrumentală, în funcție de gradul de deteriorare, poate fi precedată de depoluare.
În unele cazuri este necesar un sigiliu temporar, iar instalarea va fi permanentă în timpul vizitelor ulterioare. Înainte de umplere este necesară instalarea garniturii. Mai întâi, o garnitură terapeutică conținând calciu este plasată pe fundul cavității pregătite. Ea are un efect antimicrobian și antiinflamator. Apoi, pe partea de sus, este acoperit cu o căptușeală izolatoare, în esență un agent de etanșare care conține fluor. Această izolare elimină pătrunderea substanțelor toxice în pasta. În plus, riscul de hiperestezie și recurența cariilor scade. Garnitura ar trebui să acopere complet fundul cavității și să ocupe uniform spațiul cavității aproximativ la jumătatea distanței, fără a ajunge la limita dentinei-smalț. În caz contrar, poate rezolva problema.
Dacă cariile dentare nu sunt tratate, bacteriile distrug foarte curând smalțul și pătrund în țesuturile moi și în vasele de sânge din interiorul dintelui. Dezvoltarea pulpitei - inflamația nervului dentar. Prin pulpa afectată bacteriile pot pătrunde și mai adânc în țesuturile care înconjoară rădăcina dintelui (parodonțiu), provocând inflamația sa - parodontita. Cu pulpită și parodontită, dinții provoacă multă suferință, iar tratamentul lor devine complicat și costisitor.
Trimiteți-vă prietenilor: