BLOCAREA OSTEOSINTEZEI. ESTE METODA DE ALEGERE?
Profesorul S. Sergeev (PFUR, Moscova)
„Momentul cel mai periculos în tratamentul fracturilor proaspete este o repoziționare specială sarcină, în special cu un operator fără experiență, fără probe suficiente și în lipsa unor ajutoare adecvate (dispozitive tehnice), precum și conectarea fragmentelor corpuri străine mari din metal. Acest tratament a costat viața a mii de oameni, și chiar mai mult transformat în cripți "(L. Bohler, 1937). Ortodoxia acestei hotărâri sa schimbat în timp și din cauza inerente cercetatorii grave pentru auto-critica ( „... unele dintre activitățile recomandate de mine mai devreme, am acum atribui erori, L. Bohler“), tratamentul chirurgical al fracturilor au dovedit a fi necesare și utile. De exemplu, în conformitate cu același marele avantaj L. Bohler a funcționării osteosinteza colului femural este că, datorită cui Smith-Peterson, fragmente se potrivesc bine unul cu altul, și că, după operație nu necesită nici o imobilizare! La tratamentul preconcepție al fracturilor și necesitatea de a extinde indicatiile pentru reducerea deschisa si fixarea interna a fragmentelor osoase, variate si tactici. În locul conceptului de viitor care să permită să se ocupe de pacienții cu șoc traumatic și vindeca leziunile țesuturilor moi, în curs de dezvoltare o înțelegere a osteosinteză ca o operațiune de urgență (“... o decizie definitivă poate fi făcută pe primul studiu pacient. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, cel mai bun timp din primele zile sunt pentru el după rănire, R. Watson-Jones, 1972).
Din 1939 G. Kuntscher dezvoltă metoda pinning intramedular care realizează simultan două funcții importante: 1) fixarea stabilă a fragmentelor osoase în poziția corectă; 2) nu interferează cu reabilitarea funcțională precoce. „În acest caz, principiul continuității imobilizarea“, atâta timp cât posibil „se realizează în 100%, deoarece cuiul situat în canalul medular, până la vindecarea fracturii. Legătura dintre os și PIN-ul este atât de puternic încât membrul poate face exercițiile imediat, adică imediat ce poate, prin urmare, nici o contracturi ale articulațiilor nu este observată „(metoda cuielor de măduvă de profesorul Gr. G.Kuntscher, 1947). Ambele aceste avantaje, mai ales atunci când efectuează osteosinteză închisă, creează condiții pentru vindecarea fracturii, subliniind un rol important în acest proces - conservarea periost și mezhotlomkovoy hematomul ca factori de regenerare osoasă. G. Kuntscher acordat o mare atenție caracterul faza de conservare a vindecării fracturii, în special în prima fază, cele mai vulnerabile de orice, chiar și mișcările oscilatorii ale fragmentelor osoase. „Periost actioneaza ca un tesut conjunctiv primar. La periostul nu pot crea singure bătăturile dure. Prin urmare, în formarea finală a calusuri acționează ca factori mecanici ai proceselor regenerative care afectează depunerile de calciu. Tratamentul fracturilor de fragmente osoase într-o micro-mobilitate chimică și, respectiv gips sau tracțiune scheletică, ceea ce duce la formarea arhitectonică haotică a osului, în timp ce magistrala vă permite să creeze condițiile pentru a comanda osul trabecular. "
La sfârșitul secolului al XX-lea, procedura de osteosinteză schimbă radical conceptul său, și anume: - este important nu numai pentru a fixa fragmentele osoase în poziția corectă, dar, de asemenea, pentru a crea condiții pentru comportamentul dinamic „osul implant“ a sistemului, deoarece în condițiile finale de încărcare concentrare inacceptabilă a forțelor de stres asupra unul dintre cele două obiecte; altfel, se formează o articulație falsă sau apare o fractură a fixării; - crearea unei osteosinteză stabile depinde nu atât de mult pe numărul de șuruburi și grosimea implantului, ci pe punte la distanță zona de fractură și antirotatsionnoy capacitatea de a implantului; - creșterea numărului de fracturi osteoporotice de osteosinteză necesită capabile să dețină fragmente într-un distrofic slăbit structura osoasă. În acest sens, a fost dezvoltat osteosinteză de blocare, care include un sistem de „șuruburi de blocare placă“ sau „intramedulare -. Șuruburi de blocare“
Dezvoltarea ideilor lui G. Kuntscher, a lui K. Klemm și a lui WD. Schellmann (1972), și I. Kempf Strasbourg chirurgi si A. Grosse (1985) implanturi asigură blocarea osteosinteza intramedular. Filozofia intramedular blocare pinning caracteristici construite pe tehnici chirurgicale anterograd sau osteosinteza retrogradă necesar primar dinamic sau static de fezabilitate blocarea alezarea canalului medular, precum și pe echipamentul tehnic al unghiilor și morfologia (forma și dimensiunea). În ceea ce privește fiecare dintre componentele de mai sus, această filozofie operațiune de blocare centromedulară osteosinteză este capabilități absolute exemplu de management al regenerării reparative. De exemplu, antegrad osteosinteza femurului la fracturi diafizare de tip B 2 - 3, și în special un tip C 1 - 3, în condițiile de blocare statice în fragmente deduce poziția atinsă în lungime, cu efect antirotatsionnym simultan până la calusului primar. Deoarece formarea calcifiat funcției de încărcare calus a unghiilor este redusă, creșterea rolului osului, creând astfel condițiile pentru o distribuție uniformă a forțelor de compresiune și tracțiune. Alezarea canalului medular este o procedură care permite montarea unghiilor cu diametru mai mare, ca sub fracturi diafizare simple ale porțiunii de os lung (A 1 - 2) face posibilă utilizarea blocarea dinamică primară. În această situație, formarea de calus se întâmplă cu participarea directă a osului care primește sarcina axială simultan cu autobuzul intraosoase (cui). Ce este aceasta, dacă nu modul de control al regenerării reparative?
Realizand anumite avantaje atele centromedulară osoase, chirurgi și cercetători încercuiește AO / ASIF (S. Perren, M. Wagner) dezvoltarea principiilor „biologice“ osteosinteză, constând în minimalnoinvazivnoy art (Liss) și „punte“ placa de fixare fractură blocabilă (LCP). Staying în afara discuției, termenul „biologic“ fixare, așa cum este conflictul terminologică evidentă între acestea se exclud reciproc. Tehnica chirurgicală în LCP plăci osteosinteză necesită respectarea strictă cu lungimea tehnicilor regulile plăcii, gradul de localizarea anatomică și șuruburi predizognutosti. Lungimea osteosinteza plăcii de blocare determină esența „punte“ osteosinteză care evită expunerea fracturii și introducerea șurubului într-un fragmente intermediare menține astfel alimentarea cu sânge local fragmente. Astfel, lungimea plăcii LCP într-o fractură fragmentară poate ajunge la lungimea segmentului.
Odată cu instalarea unei plăci absolut drepte, are loc fie pierderea repoziției inițial realizate a fragmentelor, fie supraîncărcarea articulațiilor, ceea ce duce la deformarea și fracturarea implantului. Plăcile anatomice preformate cu efect de blocare sunt convenabile nu numai pentru tehnica de instalare, ci îndeplinesc, de asemenea, cerințele de echilibru biomecanic între os, implant și tensiunea musculară, adică atela extramedulare efectuate.
Un nou arsenal de plăci și unghii potrivite anatomic permite utilizarea implanturilor în funcție de natura fracturii și localizarea acesteia. De exemplu, plăcile cu stabilitatea unghiulară a lui Numelok (Stryker) au opt soiuri pentru fixarea fracturilor metaepifesiale ale membrelor superioare și inferioare. Tehnica operației implică efectuarea repoziției finale a fragmentelor prin traducerea fragmentului osoasă pe placă. Introducerea multidirecțională a șuruburilor face posibilă crearea unei lipiri puternice a plăcii cu osul spongios al metaepifizei, permițând astfel mișcărilor active ale pacientului în articulația deteriorată într-un timp mai scurt după operație. Astfel, plăcile Numelok au avantajele implanturilor implantate anatomic, oferind inserția poliesterică a șuruburilor și efectul de repoziționare (fig.1-4).
