Tuberculoamele plămânilor apar atât în perioada de tuberculoză primară, cât și secundară. Acestea pot dezvolta diferite forme de tuberculoză pulmonară: din grupul focus sau focarele (prin creșterea și fuziunea lor) de infiltrare prin compactarea acestuia sau degenerare cazeoasă a-pneumonic focarele cazeoasă prin încapsularea lor.
Există trei tipuri de tuberculoză: 1) infiltrativ-pneumonic, care este un accent rezistent al pneumoniei tuberculozei cu părți ale bolii cauzale și tendința de reacție productivă; 2) un adevărat cazom - o zonă încapsulată de boală totală cauzală; 3) o cavernă umplute, în cavitatea căreia se află o masă, incluzând limfa de cazus, mucus și coagulat. Tuberkulomah primul tip sunt caracterizate prin debutul obișnuit, dar simptomatice, deoarece acestea sunt dezvoltate de la-filtrat.
Kazeomy in curs de dezvoltare de la-pneumonica focarele cazeoasă, având dizolvat acută debut caracteristic pneumoniei cazeoasă. Dacă sursa este un proces focal, creșterea focarelor cazuse, de regulă, are loc fără manifestări clinice pronunțate și o astfel de peșteră este de obicei descoperită întâmplător. Cavernele umplute se bazează pe tuberculoza cavernosă și pe clinica corespunzătoare. tuberculoma (kazeomy) lumină deja format poate curge continuu, în stare latentă, fără manifestări clinice. Numai în cazuri rare, există plângeri de stare generală de rău, transpirație, durere în partea laterală. Uneori se observă o temperatură scăzută subfebrilă instabilă. Majoritatea covârșitoare a pacienților prezintă reacții hiperegice la tuberculină. Imaginea sângelui este mai des normală, dar, în unele cazuri, este posibilă accelerarea ROE, o ușoară schimbare în formula leucocitelor. Mycobacterium tuberculosis se găsește în spălări bronhice numai la o parte din pacienți. Percuție și auscultatie a relevat doar tuberculoma corticală mare dispuse pe care sunt determinate de o scurtare de sunete de percuție și modificări în respirație, uneori freca pleural.
tuberculoma exacerbare (kazeomy) încapsulează descoperire are loc reacția tuberculoma perifocal și crește mărimea și de asemenea, în caseation topirea, apariția de colaps a cavității cu caseosa pro-ryvom in bronhiilor si procesul de diseminare adesea bronhogenic.
Simptomatologie și clinică. Din punct de vedere clinic, exacerbarea se caracterizează printr-o reacție la temperatură, o tuse cu spută, transpirații nocturne. Se întâmplă frecvent o hemoptizie în legătură cu inflamația și necroza cauzală a vaselor capsulei de tuberculom (casei). În sânge există o ROE accelerată și o schimbare pronunțată la stânga a formulei leuko-citar. Mycobacterium tuberculosis începe să fie determinată în spută. Atunci când auscultația asupra tuberculomului (casei) se vor auzi mici râuri de bubble, mai ales atunci când tuse.
Din cauza asimptomatice, în multe cazuri, diagnosticul de tuberculoză este supra-Kool (kazeomy), în perioada latentă se bazează numai pe datele logice cu raze X. Diagnosticul diferential este adesea dificil tively, deoarece există multe entități patologice care apar pe lumina cu raze X sub forma unei umbre circulare. Acestea includ tumori benigne și maligne și metastazele acestora, chisturi, gumele, boli parazitare și fungice, rate în infarctul de infiltrații pulmonare tuberculoase, co-curți anevrism pulmonare, atelectazia și așa mai departe. D.
Tuberculomul (cazom) radiologic este o nuanță intensă de formă rotunjită, delimitată brusc de țesutul pulmonar înconjurător, care are contururi netede sau bombate. Umbra nu este întotdeauna omogen, uneori cu iluminare de mici, de multe ori cu incluziuni de var. Var poate fi ocazional situate în straturi concentrice, observând caracteristica etapele de creștere apoziție Kase. Diagnosticul este facilitat de prezența pe circumferință a umbrelor tuberculomului (ka-Zeoma) ale focarelor tuberculare, cicatricilor, petrificatelor. Cu localizarea sub-pleurală a tuberculomului (casei), se observă modificări pe partea laterală a pleurei adiacente, sub formă de cicatrice îngroșate și pleuropulmonare.
Cu exacerbare, marginea tuberculomului (casei) devine încețoșată, umbra sa este înconjurată de un nor de inflamație perifocală și devine mai puțin omogenă. Pe o serie de roentgenograme într-o observație dinamică, se poate observa o creștere treptată a tuberculomului (cazem), creșterea de apoziție ca rezultat al apariției acestor focare.
Adesea, atunci când se exacerbează, inflamația perifocală se combină cu dezintegrarea tuberculomului (casei). Cavitatea de dezintegrare, ca regulă, este localizată excentric și are o semilună sau o formă asemănătoare unei tăieturi cu caneluri de bobină. Destul de des în cavitate sunt calcinate sau sechestrate vizibile ale carcasei. Cavitatea nu are un perete proiectat și este reprezentată ca lumen în umbra tuberculomului (casei). În unele cazuri, în apropierea tuberculomului (caziomului) sau în distanța de la acesta sunt determinate umbrele focale ale metastazelor bronhogenice din țesutul pulmonar.
De obicei, atunci când kavernizatsii tuberculoma (kazeomy) pe X grame încep să fie determinată prin relația sa cu rădăcina în formă de coarne-ieșire up limfangita peribronhială.
Tratamentul. tuberculoma terapie antibacteriană (kazeomy) nu poate fi, la fel ca în caseation lipsite de vase, antibacterian pre-Paratov nu penetreze. În același timp, ea a constatat că tuberculoma (kazeomy) este mai mare de 2 cm, mai devreme sau mai târziu kavernizatsii expus la un risc real de diseminare a procesului bronhiilor. Este cunoscut atât de bine încât tuberkulomah (kazeomah) conține de obicei vysokoviru - echivalent Mycobacterium tuberculosis. De aceea tuberculoma (kazeomy) al cărui diametru este mai mare de 2 cm, sunt o indicație pentru o re-rezecția parțială a plămânului. Rezecția prezentat pentru tuberkulomah (kazeomah) de dimensiuni mai mici, dar cu o tendință existentă să se prăbușească sau să exacerbari frecvente. Dacă latentă tuberkulomah (kazeome) dimensiunile mici radiografică (mai puțin de 2 cm) sunt constante fenomene de intoxicație exprimate, aceasta indică activitatea tuberculoma (kazeomy) și, de asemenea, servește ca o indicație pentru operație.
Volumul de rezecție depinde de mărimea și natura tuberculomului (cazeină), precum și de prezența metastazelor bronhogenice. În cazul tuberculoamelor situate periferic (caseimică), fără deteriorarea dimensiunilor mici (până la 2 cm), se efectuează o rezecție de pană. Când tuberkulomah (kazeomah) peste 2 cm în diametru (cu sau fără dezintegrare) arată rezecție segmentară. tuberculoma mare (kazeomy) mai mare de 4 cm-house și metastaze bronhogenic se descompune în secțiunile adiacente ale țesutului pulmonar necesită rezecția volum mai mare (două segmente, lobul pulmonar). La 90 până la 95% dintre pacienți, chirurgia duce la vindecarea clinică.
Tratamentul antibacterian preoperator se efectuează în acele cazuri când este necesară eliminarea fenomenelor de agravare și intoxicație. Alegerea medicamentelor depinde de tratamentul efectuat anterior, prezența sau stabilitatea rezistenței la medicament și a tolerabilității. Regula rămâne în continuare utilizarea combinată a medicamentelor antibacteriene. Durata preparării este determinată de tendința favorabilă a procesului (rezoluția inflamației periferice și focarelor bronhogenice, eliminarea intoxicației) și este de obicei măsurată 3-4, câteodată 6 luni. Dacă ineficiența terapiei antibacteriene este stabilită mai devreme de data aceasta, pacientul ar trebui să fie operat.
După intervenția chirurgicală, terapia cu antibiotice se efectuează nu mai puțin pe luncă, cu cursuri anti-recidive ulterioare, în conformitate cu regula generală.
Rezecția economică a țesutului pulmonar și a tuberculoamelor (caseiomi) este extrem de eficientă, practic sigură și ar trebui să primească principala metodă de tratare a acestei forme de tuberculoză.
cazuri rare de misdiagnosis care apar nu pot trăi cu LES-motive de respingere a acestei metode, deoarece acestea conduc la faptul că, în locul tuberculoma sunt in general eliminate, astfel formațiuni patologice ca tumori, chisturi, etc. în care arată, de asemenea, rezecție.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov