Un cateter metalic de sex masculin poate fi utilizat numai de un medic.
Cateterizarea necesită asepsie strictă, altfel o infecție va fi introdusă în vezică.
Inainte de sora cateterism fierbe cateter, se spală cu atenție mâinile lor, le tratează cu alcool și iod. Pacientul trebuie să se întindă pe spate cu dizolvat și îndoite de la genunchi, coapsele sunt plasate între tava sau de rață pentru colectarea urinei. Utilizați numai un cateter proaspăt fiert.
La barbati, penisul este ținut într-o poziție verticală cu mâna stângă tot timpul în mod egal, să-l trăgând ușor pentru a îndrepta pliurile mucoasei uretrei. Elementul central este spălat cu o soluție de clorură mercurică (1. 1000), sau o soluție 2% de înălbitor, urmat de deschiderea uretral exterior este introdus liberally îmbibat în cateter ulei vaselina steril (ulei de camfor nu poate fi utilizat, deoarece irita mucoasa vezicii urinare si care duce la disurie! ). mâinile ating neacceptate porțiunile cateterului, care va fi introdus mai târziu în canal. Când se introduce cateterul, asistenta trebuie să folosească pensete. inserție Cateter ar trebui să fie ușor de mișcări, pentru a avansa lent, în prezența unui obstacol nu este de a forța de promovare. Orice violență este inacceptabilă! La femei, uretra este scurt si drept, asa ca cateterism efectuate mai ușor și sora poate afișa în mod independent, urina de metal cateter de sex feminin. După spălarea organelor genitale externe împingând labiilor și cateterul este introdus în deschiderea uretrei.
După urină dezumflat, cateterul este îndepărtat, după punerea pe capătul liber al clemei, astfel încât să nu se înmoaie pacientului.
Nu este întotdeauna posibilă eliminarea urinei cu un cateter, chiar și un cateter metalic. În cazul în care este imposibil de a reduce cateter urinar a recurs la puncție vezicii urinare, care produce medic. Sora pregătește pacientul: bărbierește pubiană colecteaza instrumentele necesare și inul sterile (seringa și acul, soluția novocaină 0,5% si 8-10 cm canulei ac lung pe care o uzură tub de cauciuc, prosoape). După tratamentul pielii, pentru foi de căptușire și anestezie se introduce un ac suprapubiană midline în vezică; Pe tubul de cauciuc atașat, urina este descărcată în vasul introdus. Plasați un autocolant aseptic pe locul puncției.
Sora din secție urmărește diureza, numărând toate încasările și pierderile de lichid.
Cantitatea de urină este măsurată utilizând feluri de mâncare gradate, rezultatele fiind înscrise în istoricul medical într-un grafic special pe foaia de temperatură. Parametrii diurezei după intervenții chirurgicale severe ajută la corectarea tratamentului pacientului. Prin urmare, asistenta medicală cu înțelegere și responsabilitate ar trebui să trateze măsurarea cantității de urină la pacient după operație, mai degrabă decât să o determine aproximativ "prin ochi".
Observarea bandajului și drenaj
Datoria cumnrei este de a urmări bandajul. Ea are nevoie să știe despre natura operației pentru fiecare pacient: dacă suturile operație sau de drenaj al plăgilor rămase, absolvent, tampoane igienice, și, prin urmare, este de așteptat sau nu obtinerea bandaje ude. Dacă rana este cusută strâns, pacientul ar trebui să fie avertizați de posibile bandaje umede obtinerea. Ar trebui să ia măsuri pentru a se asigura că rănile detașabile nu sclipesc lenjeria de pat. Pentru a proteja salteaua pe foaia de pat sub pacient este necesar pentru a pune o foaie de cauciuc, apoi se acoperă cu un scutec sau pliat în două foi. Dacă bandajele se scufundă în mod moderat, sora trebuie să o înfășoare pe partea de sus cu material steril. Controlul stării bandajului se realizează de mai multe ori pe zi. Este interesat daca bandaj a fost înmuiat, iar dacă este ud, atunci ce (sânge, lichid seros, puroi), în măsura în care uzi abundent. În cazul în care bandajul a fost de dormit și a fost expus sora rana ar trebui să se schimbe pansamentul, respectând toate regulile de asepsie: pansament steril într-o tavă pentru a lua materialul steril și, cu ajutorul forcepsul, aplica un bandaj proaspat. Trebuie avut grijă să nu cadă pe urină bandaj, voma, apa de la vezica urinara cu tampoane de gheață sau de încălzire. Pentru a deriva de evacuare spre exterior plăgilor, ulcere de descărcare de gestiune, conținutul cavităților lăsate după drenuri chirurgicale (tifon sau cauciuc benzi, tampoane, tuburi de cauciuc). Potrivit tifon, absolvenți și conductele de scurgere descărcare de scurgere se realizează într-un bandaj. De multe ori, capătul exterior al tubului de drenaj lung este cufundat într-un vas gol sau sifonul principiu este utilizat (mai ales atunci când acumulări considerabile lichide) umplerea vasului cu dezinfectant lichid. Pentru a preveni pierderea de drenaj este fixat la suturi de piele și (sau) benzile de bandă adezivă. Sora trebuie să se asigure că drenajul nu este scăzut, tubul nu este îndoit și la sfârșitul anului acesta a fost scufundat. Prin conducta de scurgere poate fi efectuată și de extracție a fluidului activ prin intermediul unei conexiuni de aspirație (electrică, apă, o seringă). Pacientul trebuie explicat că scurgerea în rana de special pentru îndepărtarea acumulărilor de sânge de secreție (bilă, suc pancreatic și altele. D.), Puroi, ceea ce este absolut necesar pentru vindecarea ranilor normale. Uneori, drenaj se realizează pentru o administrare ulterioară a substanțelor medicamentoase, în special antibiotice și tubul de evacuare subțire servește ca un ghid pentru introducerea antibioticelor. Toate manipulările pentru administrarea de antibiotice trebuie efectuate în condiții de asepsie strictă; după introducere este necesară fixarea tubului timp de 1-2 ore pentru a preveni scăparea medicamentului. În cazul în care starea de sănătate a pacientului este bună, temperatura corpului este ridicată, nu se plânge de durere în pansamentul este uscat și că este bun, în cazul în care un control de la distanță nu este înfășurată cusătură și îndepărtați banderola pentru prima dată pe 7-a zi, t. E. În ziua îndepărtării suturilor. În cazul în care o asistentă medicală uitam peste bolnav si dressing, observă că pansamentul din belșug și rapid se udă cu sânge, ea ar trebui să știe că acesta este cazul cu sângerare din cauza ligatură alunecarea cu o navă sau o rolă a unui cheag de sânge. O astfel de condiție poate necesita o intervenție chirurgicală repetată pentru a opri sângerarea, astfel încât sora aduce imediat la medic pacient pentru o decizie privind ajutorul. Sora ar trebui să fie foarte atent și la acei pacienți care au fost operați cu multe zile în urmă. La unii pacienți (de multe ori in fragila in varsta,) îndepărtarea deja .După de suturi deodată înmuiere bandaje lichid seros-sângeroase și, în același timp, există un bombat sub bandaj. Uneori, aceste evenimente coincid cu mișcări ascuțite, se transformă corpul sau tuse, strănut. Ca urmare a întreruperii procesului de vindecare normală a plăgii dispersa marginile sale și defectul rezultat în peretele abdominal cad maruntaiele - eventrație. Această complicație apare cel mai adesea în cazul pacienților epuizați, slăbiți sau cu supurație în rană. Cu această complicație, sora nu trebuie să schimbe bandajul. Ea pune pe o rană mare pansament steril, prosop steril, foaie, pune pacientul în pat (dacă el a mers sau sat), solicită imediat medicul de gardă. Pentru a preveni această complicație, epuizat, drenată, pacienții slăbiți ținute în pat pentru un timp mai îndelungat și cusături au îndepărtat mult mai târziu (pentru 12-14 zile). Se recomandă după îndepărtarea suturilor, pentru a reduce sarcina pe cicatrice post-operatorie căptuși prosop burta in forma de centura de susținere. În cazurile în care pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, durere si jena cauzate de bandaj (de obicei circulară), o asistentă medicală, fără eliminarea materialului cu o rană steril perebintovyvaet doar straturile superioare de bandaje.
O atenție deosebită trebuie acordată conținutului unei surori Ward în pat curat, pacientul de îngrijire a pielii, prevenirea escare.
În plus față de măsurile medicale generale, fiecare tip de intervenție chirurgicală se caracterizează prin trăsături specifice de desfășurare a perioadei postoperatorii.
După operația tiroidiană
Pacienții operați pentru gusa thyrotoxic, în special instabil, dezechilibrat, iar în perioada postoperatorie, acestea trebuie protejate de orice fel de solicitări. Poziția cea mai convenabilă, după o intervenție chirurgicală tiroidian este un semi-șezând cu ușor înclinat capul înainte să se relaxeze mușchii gâtului. Sora trebuie să se pregătească mai întâi patul pentru pacient, eliberat din sala de operație, a fost pus în pat cu capul ridicat capăt sau pat funcțional cu tetieră și suport pentru picioare (fig. 49). Acești pacienți necesită o observație deosebit de atentă, deoarece aceștia pot întâmpina condiții care necesită asistență imediată. Ele sunt plasate cât mai mult posibil într-o cameră mică, în prima zi după operație, este de dorit să-și păstreze sora lor post individuale. Asistenta de serviciu monitorizează starea generală a pacientului, culoarea pielii, frecvența, conținutul și ritmul bătăilor inimii, parametrii tensiunii arteriale, starea pansamentului. Adesea, după îndepărtarea buricului din răn părăsesc tifon sau benzi de cauciuc - absolvenți. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea umezelii bandajului. Sora ar trebui să urmăriți pentru viteza obtinerea pansamente umede, ca ploaie torențială copioasa în sânge indică sângerare, care poate necesita o interventie urgentă - răni de deschidere și ligatura vasului de sângerare. Procrastinarea este inacceptabilă aici.
În următoarele câteva ore după operație, glanda tiroidă poate dezvolta o stare de tirotoxicoză acută (criză tirotoxică), care este exprimată prin para-
Fig. 49. Situația în pat după intervenția chirurgicală la nivelul glandei tiroide.
stayuschim anxietate, agitație (pacientul papură, mereu în mișcare, nu găsesc un loc), înroșirea feței, îmbunătățite mâinile se agită, corp, ritm cardiac crescut, aritmie, uneori, febra. Această exacerbare a simptomelor de hipertiroidism este foarte periculos și necesită măsuri urgente pentru eliminarea crizei. Asistența informează imediat medicul despre acest lucru și se implică activ în furnizarea de asistență. Sora, îngrijirea pacienții operați pe Gușa thyrotoxic, ar trebui să aibă seringi gata fierte si medicamente esentiale: camfor, kordiamin, strofantin, glucoza, hidrocortizon, sistem steril pentru administrare intravenoasă și subcutanată a fluidelor, transfuzii de sânge, rezervor de oxigen.
Îngrijire după operațiile pe torace
Pacienții după aceste operații trebuie să fie plasate într-o cameră special amenajată, dotată cu tot ce este necesar pentru a furniza ajutor de urgență: Plante de oxigen, aparate pentru respirație artificială, defibrillyatorom2, un set de instrumente pentru puncția pleurală, venesection, sisteme pentru intravenoasa si vnutriarterialyyugo pomparea de sânge, seringă sterilă și ac. Ar trebui să existe la îndemână un set de diferite medicamente: camfor, kordiamin, cafeina, strofantin, Neostigmină, morfină, Promedolum, hidrocortizon, atropină, mezatop, noradrenalina. lobelină, tsititon, soluție de glucoză 5 40%, 10% soluție de clorură de calciu. Înainte de eliberarea de anestezic pacientul ar trebui să fie în pat, fără o pernă. Deseori, acesti pacienti pentru a preveni șoc post-operatorie, a continuat infuzie de sânge și lichide antișoc în casă, iar sora trebuie să mențină o monitorizare continuă a pacientului și a sistemului de perfuzie.
1 Hormonul glandei paratiroidiene.
2 Defibrilatorul este un aparat care creează o descărcare electrică care elimină contracțiile musculare neregulate.
După părăsirea stării de anestezie, pacientul are o poziție înălțată, cea mai confortabilă pentru respirație, expectorare a sputei, pentru munca inimii. De mare importanță este terapia cu oxigen (este furnizat oxigenul umidificat). Este extrem de important să preveniți acumularea de mucus în timp pentru a aspira cateterul de spută sau aspiratorul.
Adesea după operație, în cavitatea pleurei este lăsat un tub de drenaj din cauciuc și, uneori, pericardul pentru evacuarea acumulării de aer și lichid. În cazul în care descărcarea se face neobișnuit de abundentă, intens colorată cu sânge, sora ar trebui să cheme un medic pentru a rezolva problema de ajutor (poate o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea). Pericol de încălcare a etanșeității drenajului, care poate duce la suptul aerului și la compresia inimii și plămânilor; starea pacienților se înrăutățește, pulsul, respirația, albastrul apar. O condiție similară poate să apară la pacienții care nu a fost introdus operațiune de drenaj în timp, iar în cavitatea pleurală se acumulează aer fluid sau: acești pacienți au nevoie pentru a face o punctie pleurala de urgență. În cazul unei scăderi a activității cardiace, poate fi necesară tensiunea arterială intra-arterială, respirația artificială și masajul cardiac (a se vedea "Reanimarea"). Este foarte important să se asigure că nu există stagnare în stomac; la cele mai mici semne este necesar să intri printr-un pasaj nazal o sondă subțire și să evacuezi conținutul unui stomac.
După mastectomie
Unele caracteristici diferite de pacienti supusi unei interventii chirurgicale de ingrijire pentru cancerul de san, atunci cand intregul san este scos din muschii pieptului, fascia, grăsimea și ganglionii limfatici axilari, subclaviculară și zona subscapulară; la sfârșitul funcționării în scurgere de cauciuc axilară administrat pentru îndepărtarea acumulărilor de sânge. limfei. Pacienții după operație este pus în pat cu capătul ridicat de cap, un spate ar trebui să fie în mod necesar plantate mat, ca de drenaj eliberat imediat o cantitate semnificativă de lichid sângeroase. Această operație pentru femei este o mare traumă fizică și mentală.
Reacționează foarte puțin la pierderea sânului unei femei tinere. Chirurgii au observat psihoză acută după astfel de operații. Sora ar trebui să fie deosebit de sensibilă. receptiv și tact, pentru a ajuta pacientul să se împace cu trauma. Primul pansament este de dorit de a face cu sora Ward, care a distrage atenția pacientului, închiderea site-ul chirurgicale, astfel încât ea nu a putut vedea o incizie mare, nu de san. După schimbare, trebuie aplicat un bandaj asemănător cu forma sânului. Mai târziu, ea treptat se obisnuieste cu pierderea corpului și severitatea reacției scade.
Pentru a preveni formarea contracțiilor în articulațiile membrelor superioare, este necesar să se explice necesitatea mișcărilor timpurii, a învăța metodele de gimnastică terapeutică. În cea de-a doua zi după operație, pacientul începe să practice terapia fizică. Dacă nu există nici un metodolog pentru educația fizică, sora secției este inclusă în această lucrare. Un set aproximativ de exerciții după mastectomie este dat la pagina 50. Este necesar să le purtați persistent și să începeți cât mai curând posibil.
Îngrijire după operațiile pe stomac
După o intervenție chirurgicală pe sora stomacul trebuie să ne amintim posibilitatea apariției unei sângerări postoperatorii severe, și simptom atât de luminos ca hematemeza, nu întotdeauna disponibile, iar sângerarea poate să apară cu o predominanță de simptome generale: paloare, creșterea frecvenței cardiace și o schimbare de umplere, scăderea tensiunii arteriale.
Când voma sângeroase copioase și hemoragia generală descrisă mai sus la manifestările pacientului provoca medic intenționat care a efectuat un tratament special. De obicei, mai întâi să facă un efort pentru măsuri conservatoare pentru a opri sângerarea - injectat clorura de calciu, vikasol intramuscular, transfuzii de sânge și plasmă. Dacă aceste măsuri nu au un efect, ei recurg la o intervenție operativă pentru a opri sângerarea.
Aproximativ în a treia zi după rezecția gastrică, pot să apară fenomenul parezei stomacului stomacului, exprimat în grade diferite. Există plângeri de severitate în regiunea epigastrică, durere, eructare și vărsături. Stomacul revarsă lichidul (sucul gastric și sângele, conținutul intestinal umflat). Stomacul stomacului se întinde, uneori volumul său crește până la dimensiunea unei mingi de fotbal umflate. Cusăturile suprapuse pe peretele stomacului sunt amenințate de erupție. Această condiție necesită asistență imediată. Cel mai adesea, primul observă această complicație a sorei pacientului. Ajutorul vine la evacuarea stomacului o dată evacuarea conținutului gastric sau stabilirea unei permanente de aspirație printr-un tub de cauciuc introdus în stomac și a lăsat acolo pentru o vreme. În același timp, se utilizează medicamente (stricnină sub piele, soluții de sare hipertensivă intravenos), care tonicează peretele stomacal.
Îngrijire după operațiile pe tractul biliar
Unele caracteristici specifice disting ingrijirea pacientilor care au suferit o intervenție chirurgicală a ficatului și a tractului biliar. Acești pacienți de multe ori sufera de icter, care reduce capacitatea de coagularea sângelui, - ar trebui să fie: în mintea din cauza posibilității de sangerare post-operatorie și, prin urmare, este deosebit de a monitoriza îndeaproape bandajul, ratele de inima si a tensiunii arteriale. În scopul de detoxifiere, avertizare insuficienta hepatica este administrat intravenos sau subcutanat cu soluție de glucoză 5%, kampolon (3 ml), vitamina K, transfuzii de plasmă, hidrolizate proteice. Uneori, interventii chirurgicale biliare finale fistulă conducte de descărcare superpoziție fiere biliare. end central al tubului de cauciuc este plasat în canalul biliar comun, și spre exterior la ieșire - într-un vas care este poziționat sub corpul pacientului. Atunci când inflamația dispare (5-6 zile după operație), modificări ale bilei caracter de ieșire: este transparent, fără fulgi și puroi. Din acel moment capătul de drenaj al primului ridicare în sus timp de 2-3 ore și apoi pentru un timp mai lung sau periodic se suprapun clema, iar în cazul în care starea pacientului nu se deterioreaza, icterul nu crește, drenaj îndepărtat 9-10 zile după operație.