Complicațiile instalării stimulatorului (implantare)
1. Complicațiile hemoragice ale instalării stimulatorului cardiac
Hemoragia subcutanată nu este mai puțin frecventă. Uneori se formează hematoame. Hematomul tensionat trebuie evacuat fără întârziere. Pentru aceasta, rana chirurgicală nu poate fi deschisă. Este suficient să faceți o incizie de 1-2 cm în proiecția zonei de fluctuație maximă. Tromboul poate fi îndepărtat prin re-extrudare prin această incizie. Pentru a preveni re-formarea hematomului pe zona de vindecare, trebuie aplicat un bandaj sub presiune.
Pacienții care au nevoie de implantare cu IWR. adesea primesc terapie anticoagulantă. Dacă un pacient cu AF primește warfarină, medicamentul trebuie întrerupt cu 4 zile înainte de intervenția planificată și reluat imediat după implantare. Pacienții cu valve cardiace protetice metalice sau pacienții cărora li se prescrie un tratament anticoagulant pe tot parcursul vieții, în legătură cu transferul de embolism pulmonar sau coagulopatia, warfarină trebuie întrerupt timp de 2-3 zile înainte de intervenție (valoarea-țintă MHO <2,5).
poate fi aport foarte eficient de vitamina K cea mai mică doză (2-3 mg / zi.) pentru a reduce MHO când o creștere semnificativă. Este necesar să se evite numirea heparinei. Deseori duce la formarea hematoamelor mari. Clopidogrel și alte medicamente antiplachetare contribuie, de asemenea, la dezvoltarea de complicații hemoragice, dar se opresc scopul lor nu este de multe ori este posibil (de exemplu, în timpul primului an după stentare coronariană).
Indiferent de ideea riscului de a dezvolta un hematom în fiecare caz specific, imediat după implantarea EKS în zona de intervenție, trebuie aplicat întotdeauna un bandaj sub presiune.
2. Deplasarea electrozilor stimulatori
Anterior, deplasarea electrozilor a fost una dintre cele mai frecvente probleme după intervenție, dar cu utilizarea unor electrozi moderni această complicație are loc mai puțin de 1% din toate implantele efectuate.
3. Complicațiile asociate cu puncția venoasă subclaviană
Complicațiile apărute în timpul încercării puncției venei subclavice. apar destul de des. Acestea includ pneumotorax, hemotorax, embolismul aerului, deteriorarea plexului brahial și puncția arterei subclavice. În mod surprinzător, perforarea arterei subclavice rareori conduce la probleme grave.
4. complicații infecțioase ale instalării stimulatorului cardiac
Infecții complicate. apare după implantare în 1-2% din cazuri și aproape întotdeauna din cauza stafilococului. Un număr de studii au arătat că utilizarea unui strat special de IVA care conține un antibiotic (de obicei flucloxacilina) poate reduce semnificativ riscul de infecție. Recent, într-un studiu amplu, a fost demonstrată o reducere a complicațiilor infecțioase de 80% cu administrarea intravenoasă de cefazolin.
Dacă procesul infecțios nu este superficial, este necesară, de obicei, îndepărtarea ECS. chiar dacă tratamentul antibacterian inițial părea să fie eficient. În mod ideal, electrodul (ele) trebuie, de asemenea, să fie îndepărtat și acest lucru este foarte de dorit în prezența semnelor de generalizare a infecției. În primul an după implantare, nu este dificil să se îndepărteze electrozii.
Acest lucru se realizează cu ajutorul unei tracțiuni constante cu aplicarea rezistenței moderate. Dacă electrozii sunt înșurubați, trebuie să le deșurubați o spirală metalică înainte de a le scoate. Cu toate acestea, la o dată ulterioară, îndepărtarea poate fi o sarcină foarte dificilă, mai ales dacă electrodul are dispozitive de fixare pasive (de exemplu, burte). În aceste cazuri, utilizarea eficientă a dispozitivelor de extracție, precum "stiletto-uri de blocare" sau cutii de forfecare cu laser, care pot reduce riscul de tamponadă cardiacă, pot fi eficiente.
În cazuri rare, este necesară o toracotomie. Dacă nu se efectuează extracția, electrodul trebuie să fie scurtat astfel încât să nu rămână în sau în apropierea zonei infectate. Capătul proximal trebuie izolat și cusut în țesuturi. Cu toate acestea, în acest caz, riscul de infecție persistentă și dezvoltarea bacteriemiei rămân.
Folosind ecocardiografia transoesofagiană pe electrod, uneori este posibil să se detecteze masele trombotice. Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor astfel de mase nu sunt infectate, așa cum sa arătat într-un studiu. De aceea, îndepărtarea electrodului trebuie luată în considerare numai dacă există semne de infecție sistemică.
5. Tromboza venoasă
Imaginea clinică evidentă a trombozei venei subclavice este rară, iar tromboembolismul arterei pulmonare este și mai rar. Este indicată terapia anticoagulantă. Cu toate acestea, studiile angiografice au arătat că tromboza venoasă asimptomatică nu este mai puțin frecventă.
Prin urmare, cu pacientul stimulator cardiac nevoie de instalare de electrod noi sau suplimentare, înainte de procedura necesară pentru a efectua vena subclavie angiografie, introducerea unui material radioopac în vena mână.
și partea inferioară a septului interatrial.
5. Ulcerarea pielii zona de montare a stimulatorului cardiac
Ulcerarea pielii deasupra stimulatorului este o complicație ulterioară, care, totuși, este adesea o consecință a tehnicii de implantare. Factorii predispozanți sunt formarea unui pat prea îngust sau localizarea acestuia prea aproape de suprafața pielii, subțire a pacientului și a generatorului cu muchii ascuțite. Pielea din jurul locului de ulcerație este subțire. Deseori există semne de infecție, care sunt secundare decubitului. Dacă integritatea pielii este compromisă, este necesar un EXC.
Thinning și roșeața pielii deasupra patului ECS sunt semne de decubit "amenințător". În astfel de cazuri, cât mai curând posibil să intervină și să schimbe locația ECS, fără a aștepta deteriorarea suprafeței pielii.