Incapacitatea de a îndoi piciorul
Umiditate în zona de cicatrice postoperatorie, prezența unei descărcări purulente din acesta.
Reclamațiile despre alte sisteme de organe nu sunt indicate.
Sa născut cu. Makhnovka, districtul Sudzhansky, al cincilea copil din a șasea sarcină, care nu avea patologie. Nașterea este urgentă în prezentarea la pupa. Greutate la naștere 4600. Hrănire artificială din 20 de zile. Vaccinări conform programului. Rose și a dezvoltat în mod normal. A mers la școală la vârsta de 7 ani, studiul fiind ușor. Condițiile materiale și de locuit sunt normale. El mănâncă regulat acasă. Din bolile transferate sau transportate marca ORZ, o gripă. Antecedente familiale: tuberculoză, neoplasme, venerice, boli ale pielii, tulburări psihice, alcoolismul în sine și rudele apropiate neagă. Boala lui Botkin nu a făcut rău. Anamneza genetică nu este împovărătoare. Nu fumați, nu folosiți alcool. Mama este sănătoasă, nu are obiceiuri proaste.
Hormonii nu au fost tratați.
Anamneză alergică fără caracteristici. Reacția alergică la medicamente nu este remarcată.
Condiția generală este satisfăcătoare. Aspectul corespunde vârstei. Constiinta este clara. Poziția corpului este activă. Constituția este normostenică. Temperatura corpului este normală. Expresia facială este calmă.
Capacele de piele sunt normale, calde, uscate, fără focare de depigmentare. Nu au existat modificări vasculare, nu au fost detectate tumori vizibile. Cuie de o configurație normală, nu fragilă. Parul nu este fragil. Substanța grasă subcutanată este dezvoltată în mod normal, distribuită uniform. Edemul este absent. Nu există un emfizem subcutanat.
Submandibular, cervical, occipital, subclavian, cubital, inghinal, ganglioni limfatici populari nu sunt extinse, fără durere pentru palpare. Pielea de deasupra lor este temperatura și culoarea normală.
Musculatura este dezvoltată normal, simetric pe ambele părți, tonul este normal, mușchii sunt nedureroși pe palpare. Convulsiile și tremurul muscular nu. Forța musculară este aceeași pe ambele părți, normală.
Oasele nu sunt deformate, fără durere la palpare și atingere. Simptomul "degetelor de tambur" este absent. Îmbinări de configurație normală, nu există umflături. Nu este prezentă tendința de îndoire în articulațiile membrelor, îndoiri și încovoierea trunchiului. Mișcarea în toate articulațiile în întregime. Coloana vertebrală nu are coturi patologice. Durerea proceselor spinoase și a zonelor paravertebrale este absentă. Mobilitatea este normală, mersul este natural. Craniu de formă și mărime normală.
Ochii fără stralucirea patologică, sclera albă, corneea sunt normale, sindroamele oculare sunt absente.
Nasul are formă regulată, aripile nasului nu sunt implicate în actul de respirație. Erupțiile eritetice sunt absente.
Buze de culoare normală, fără erupții herpetice, cicatrici, fisuri.
SISTEMUL ORGANELOR DE VÂRSTĂ.
Respiratia nasului este libera, desprinsa de nas si nasul. Larynxul este deformat, nu există umflături în laringe.
Forma pieptului este normosthenic. Supra- și subflavia fosa sunt exprimate moderat. Intervalele intercostale sunt moderate, unghiul epigastric al liniei drepte, scapulei și claviculei sunt moderate. Toracele este simetric.
Respirația se amestecă. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Respiratia este superficiala, ritmica. CHDD - 18 pe minut. Nu există semne de dificultăți de respirație.
Când palparea toracelui a arătat o rezistență moderată. Spațiile intercostale sunt moderat rigide. Vocea tremurat în zone simetrice nu este slăbit, la fel.
Cu percuție comparativă în zonele simetrice ale pieptului, sunetul este clar, pulmonar.
Limita inferioară a plămânilor
Pe părțile simetrice ale plămânilor, respirația este veziculară.
Bronhofonia asupra zonelor simetrice ale plămânilor nu este slăbită. Zgomotul de frecare al pleurei absent.
SISTEM DE ORGANE DE CIRCULARE
La examinarea proeminenței zonei cardiace a zonei inimii, pulsația vizibilă nu este detectată.
impuls apical palpat în spațiul din stânga V intercostal pe 1 cm medial de linia medio-claviculare stânga, rezistență moderată, rezistență.
Bataile inimii si pulsatia epigastrica nu sunt notate.
Nu exista nici un tremur în regiunea inimii, nu existau zone de hipersthesie și durere în palpare.
Limitele relativei umilări a inimii au relevat percuția
1 cm la dreapta marginii drepte a sternului în spațiul intercostal IV
Lățimea mănunchiului vascular este de 5,5 cm
Setarea inimii - normal
Sunetele din inimă sunt ritmice. Ritmul cardiac este de 76 unități pe minut. Tonuri suplimentare, zgomot organic și funcțional nu sunt ascultate. La examinarea arterelor de pulsatie, nu au fost detectate. Peretele arterial palpator este elastic, neted. La auscultare, zgomotul lateral nu se aude. Pulsul arterial pe arterele radiale este sincron, ritmul este corect, umplutura este moderată, tensiunea este crescută. Impulsul arterelor picioarelor este sincron cu arterele radiale. AD pe arterele brahiale - 120/90 mm Hg. La examinarea și palparea venei jugulare, expansiunea și umflarea lor nu este dezvăluită, nu există pulsații vizibile. Nu sunt observate simptome vasculare.
SISTEMUL ORGANELOR DE DIGESTIE
Limba, gingiile și faringe sunt de culoare normală, nu există placă. Limba este uscată. Sunt dinți carieni. Amigdalele nu sunt lărgite, nu există placă.
Nu există protuberanțe ale stomacului. Stomacul este implicat în actul de respirație. Rețeaua venoasă nu este exprimată. Nu există peristaltism vizibil al stomacului. Ombilicul nu se îndoaie.
Abdomenul nu este umflat, fără durere cu palpare superficială.
Cu palpare superficială: abdomenul este moale, fără durere. Linia albă a abdomenului este neschimbată. Simptom Shchetkin-Blumberg negativ. Simptomul lui Mendel este negativ. Nu există nici o durere la punctul McBurney. În determinarea prin fluctuație și percuție nu a fost detectat niciun lichid liber.
Când profundă metoda palparea metodică exemplară sigmoid Strazhesko detectabil în formă de cilindru 3 cm în lățime, nu revved în sus, situată în zona iliacă stânga între mijloc și treimi exterioare linea umbilicoileaca. Cecum este definit între mijloc și treimi exterioare linea umbilicoiliaca drept ca moderat intens, ușor în jos lărgirea cilindrului, cu un fund rotunjit, cu un diametru de 3-4 cm, zumzetul sensibil la presiune.
Ileul este definit ca un cilindru dense de 1 cm în diametru.
Colonul transversal de 2-2,5 cm, nu bâzâie, este nedureros.
Bordajul inferior al stomacului nu este cercetat, nu există stropi. Gatekeeperul sub forma unui escroc, ușor de rușinat când se rostogolește.
Ficatul și vezica biliară
Când percuția frontierei ficatului conform lui Kurlov:
Limita superioară a stupidității absolute a ficatului pe linia dreaptă sredneklyuchichnoy la nivelul marginea inferioară a nervurilor V;
Limita inferioară a stupidității absolute a ficatului pe linia dreaptă sredneklyuchichnoy la marginea arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare - 2 cm.
La palpare, marginea inferioară a ficatului este moale, ascuțită, netedă, fără durere.
Dimensiunea ficatului Kurlov la linia medio-claviculare - 9 cm pe linia mediană - 8 cm, pe marginea din stânga a arcului costal - 7 cm.
Vezica biliară nu este palpabilă.
Simptomele lui Mussie, Razhbe, Ortner, Kalk, Kera sunt negative.
Proeminențele din regiunea hipocondrială dreaptă, limitarea participării jumătății drepte a abdomenului la respirație nu sunt dezvăluite.
Proeminența în regiunea hipocondrului stâng nu este dezvăluită. Splina nu este palpabilă. Dimensiuni de Kurlov 0-4-6 cm.
Înroșirea, umflarea, umflarea regiunii lombare nu este observată. Simptomul efluării este negativ din ambele părți. Rinichii nu sunt palpabili.
SISTEMUL ENDOCRIN
Sistemul hipotalamo-pituitar
Constituția este corectă, proporțională, în funcție de tipul de sex masculin. Oboseala pacientului este normală. Creșterea dimensiunii membrelor, nasului, limbii, fălcilor, auricolelor. Fața este rotundă, normală.
Glandă tiroidă
Glanda tiroidă nu este palpabilă. Este fără durere la palpare. Tremurul extremitatilor este absent. Nu există sindroame de ochi.
pancreas
Suprafața de proiecție a pancreasului este fără durere la palpare.
Glandele paratiroidiene
Nu există sindrom convulsiv. Nu există nici o parestezie. Simptomele Coada si Truso sunt negative.
Glandele suprarenale
Țesutul gras subcutanat este dezvoltat în mod normal, în mod egal. Tensiunea arterială = 120/90.
Caracteristicile sexuale secundare sunt normale.
Sistemul nervos și organele simțurilor
Constiinta este clara, orientare in spatiu, timp, situatia nu este rupta. Intelectul corespunde nivelului de dezvoltare, nu este slăbit. Nu există site-uri cu hipo-, hiper- și parestezii. Nu există reflexe patologice. Vederea, auzul, gustul, atingerea sunt normale.
STATUS LOCALIS
Coapsă dreaptă în gips. Pe suprafața exterioară a coapsei se aplică un bandaj aseptic. Lungimea nu este mărită în volum, nu există edem. Există o durere moderată în zona unei plăgi postoperatorii.
PLANUL DE STUDIU
Ritmul sinusului corect, tahicardie sinusală. EOS nu este părtinitoare. Modificări în limitele normei de vârstă.
7. Radiografia șoldului drept.
In partea de mijloc și în treimea inferioară a diafiza marginea exterioară a defectului osos al femurului are dimensiuni de formă jgheab 15,0h2,0 vezi. Peretele din spate, fiind fundul îngroșat așternut periostale, strat compact uniform compactat, fragmentat.
La 30.03.99 a fost efectuată o operație - disecție în formă de jgheab cu îndepărtarea sechestratorilor sub anestezie endotraheală.
Tratamentul pielii. Pe suprafața exterioară-laterală se taie țesuturi moi de 20 cm lungime, periostul este gros și dens. Apoi dalta din tesutul treilea mijloc sănătos al femurului și la placa metafiza os îndepărtat 2,5h20 cm. Bone îngroșat până la 1,5 cm. Canal medular se face sechestrarea multiplu de la 1 până la 6 cm, acul și granulații. Deceitul este tratat în mod repetat cu peroxid de hidrogen.
Hemostaza. În lumenul tubului de drenaj al cavității din sistemul de transfuzie a sângelui. Toaleta. Rana este coase strat cu strat, strâns, cusături pe piele. Pansament aseptic. Ghipsul Longite.
Osteomielita cronică a coapsei drepte, formă sechestrată
Diagnosticul se bazează pe:
plângerile pacientului privind durerea la nivelul piciorului, incapacitatea de a îndoi piciorul, mocucularea în cicatricea postoperatorie, prezența unei secreții purulente din acesta.
Laborator și datele instrumentale: dreapta femurul radiografie a arătat că mediu și parțial în treimea inferioară a diafiza marginea exterioară a defectului osos femurului are dimensiuni forma de troaca 15,0h2,0 vedea peretele din spate, acesta fiind fundul îngroșat așternut periostale, strat compact inegale. sigilat, fragmentat.
Datele obținute ca urmare a intervenției chirurgicale. 30.03.99 operație a fost efectuată - cu eliminarea convulsiilor lumen razektsiya sub anestezie endotraheală. Pe suprafața exterioară-laterală se taie țesuturi moi de 20 cm lungime, periostul este gros și dens. Apoi dalta din tesutul treilea mijloc sănătos al femurului și la placa metafiza os îndepărtat 2,5h20 cm. Bone îngroșat până la 1,5 cm. Canal medular se face sechestrarea multiplu de la 1 până la 6 cm, acul și granulații.
PLANUL DE TRATAMENT
Terapia cu perfuzie (picurare intravenoasă cu glucoză (400 ml o dată pe zi + 6 unități de insulină)
Kefzol 1,0 de 2,0 ori pe zi
Lincomicina 1,0 de 2 ori pe zi
Ascorutin 1 tab. De 3 ori pe zi
Polivit pentru 1 file. De 2 ori pe zi
Gluconat Ca 1 tab. De 3 ori pe zi
DIAGNOSTIC DIFERENȚAT
Osteomielita trebuie diferențiată
cu flegmonul coapsei, ușor realizat prin radiografie,
cu tuberculoză. Spre deosebire de osteomielita, debutul tuberculozei este gradual, fără febră mare. Atrofia timpurie și contracția articulației. Fistulele sunt, de obicei, asociate cu articulația și au o granulație asemănătoare sticlei. Pe radiografiile Osteoporoza este dominată de procese care nu exista sechestrelor mari (ele arata ca zaharul de topire) exprimate parodontitei nu se întâmplă. Sub re-paratsii a reluat osului trabecular (dar mai întâi sunt confundate de caractere), care trece neobservate în nici-mal țesut, reducerea osteoporozei.
Cu sarcomul Ewing, care curge undulating. În timpul unui atac, temperatura crește și crește durerea. Mai des, tumora afectează diafiza oaselor tubulare lungi. Radiografice acest tip de tumoare este caracterizat contur bulboase pentru a limita o porțiune mărginit a osteoporozei plină de coșuri împrăștiate diafizei, osteoliza corticală și sechestrarea fără restricție canalului medular. sarcomul osteogenic se caracterizează prin absența Corolarul scleroză-zone în jurul vetrei și periostul corticala detașare ca „visor“ precum și „corpusculi“ - periostita țepi-chatym.
Cu sarcomul osteoid. Osteomul osteoid este adesea foarte dificil de diferențiat de osteomielita. Se caracterizează printr-o margine pronunțată de compactare perifocală a trabeculelor în jurul focarului de rarefacție și a unei suprapuneri excesive periostale în absența unei distrugeri semnificative. Se caracterizează prin durere nocturnă în zona osului afectat. Uneori, diagnosticul se face numai cu ajutorul unei biopsii.
leziuni traumatice, care pot fi identificate deja în stadiul de colectare a anamnezei și radiografiei.
DUMINEA CURĂȚII PACIENTULUI
Reclamații de durere în zona plăgilor postoperatorii, poziția forțată a corpului.
Condiția generală este satisfăcătoare. Piele și mucoase vizibile de culoare normală. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritmice, sonore. Impulsul este de 76 de batai pe minut, AD 120/80. Limba este uscată, rădăcina este acoperită cu un strat de acoperire albă. Abdomenul nu este afectat, cu palpare nedureroasă
Coapsă dreaptă în gips. Pe suprafața exterioară a coapsei se aplică un bandaj aseptic. Lungimea nu este mărită în volum, nu există edem. Există o durere moderată în zona unei plăgi postoperatorii.
Scaunul și diureza nu sunt încălcate de cuvintele pacientului.
Reclamații despre durerea din zona plăgilor postoperatorii, incapacitatea de a merge.
Condiția generală este satisfăcătoare. Piele și mucoase vizibile de culoare normală. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritmice, sonore. Pulsul este de 70 bp / min, tensiunea arterială este de 110/80. Limba este uscată, rădăcina este acoperită cu un strat de acoperire albă. Abdomenul nu este umflat, cu palpare nedureroasă.
Coapsă dreaptă în gips. Pe suprafața exterioară a coapsei se aplică un bandaj aseptic. Lungimea nu este mărită în volum, nu există edem. Există o durere moderată în zona unei plăgi postoperatorii.
Scaunul și diureza în funcție de cuvintele pacientului sunt normale
ETAPA EPIKRIZ
Pacientul Volkov A.N. 14 ani, a intrat în numărul 2 al spitalului pentru copii cu un diagnostic de osteomielită cronică, formă sechestrată. La admitere, pacientul sa plâns de durere în zona cicatrizării postoperatorii, de mucegaiul acesteia, de alocarea unei deversări purulente.
Prognosticul pentru viață este favorabil.
Prognosticul pentru sănătate este favorabil.