Displazia articulațiilor de șold la copii este un proces patologic de subdezvoltare a suprafețelor și ligamentelor articulare, care cauzează adesea probleme ortopedice la sugari sau copii în primii ani de viață. Anterior, această boală a fost denumită dislocarea congenitală (subluxație) a femurului. Ulterior, medicii au descoperit că astfel de fenomene sunt rezultatul unei forme extreme de displazie. Prin urmare, în ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor din revizuirea 10), dislocările șoldului după naștere sunt combinate cu alte tulburări în dezvoltarea acestei zone anatomice a corpului.
Din punct de vedere statistic, această patologie apare, în medie, la 2-10% din toate nou-născuții. Cel mai adesea (aproape 75-80% din cazuri), displazia se dezvoltă la fete. Clădirea stângă a șoldului este mai predispusă la această patologie comparativ cu cea corectă. De asemenea, se observă o creștere a ratei de incidență în cazurile în care picioarele copilului sunt înfășurate strâns.
Din acest motiv, învârtirea este acum recunoscută nu numai ca o manipulare inutilă, ci și dăunătoare. Copilul, aflat în pat, trebuie să poată mișca picioarele în toate direcțiile.
Legătura dintre pelvian și femur din corp asigură funcționarea corectă a întregului picior în timpul mersului pe jos și a altor eforturi fizice. Se compune din capul coapsei, care articulează cu acetabulul pelvisului. Suprafețele articulare ale acestor oase trebuie să fie congruente - adică, pentru a maximiza contururile reciproce sub toate sarcinile funcționale posibile. Datorită ligamentelor și capsulei, care formează o cavitate sigilată, umplută cu un fluid sinovial special, este asigurată o poziție stabilă a oaselor în articulație. Munca normală a articulației șoldului face posibil ca un copil să "meargă drept" (fără chin și cu o sarcină minimă pe coloana vertebrală) să meargă și să alerge.
Consecințele tulburărilor congenitale ale formării acestei articulații pot deveni catastrofale pentru copii, ceea ce duce la dezvoltarea dizabilității. Cu aceasta, o atenție deosebită este acordată problemei displaziei la un copil de către traumatologii pediatrici ortopedici.
Motivele pentru dezvoltarea unei astfel de dislocări
Din păcate, o înțelegere comună a ceea ce duce într-adevăr la o întrerupere a dezvoltării intrauterine a articulațiilor între șold și bazin nu este prezent până acum. Prin urmare, medicii au decis să distingă următoarele motive (sau, mai degrabă, factori care contribuie) la dezvoltarea displaziei la copil:
- Prezența displaziei șoldului în rude apropiate crește riscul unei astfel de afecțiuni la copil. Prin urmare, unul dintre principalii factori în dezvoltarea unei astfel de patologii este considerat o predispoziție ereditară.
- Prezentarea fătului la nivelul gluteului și picioarelor, în care mișcarea picioarelor în cavitatea uterină este limitată și, în timpul livrării, sunt supuse celei mai mari stări mecanice.
- Toxicoza la femeia gravidă, care duce la un deficit metabolic la nivelul fătului, perturbând dezvoltarea normală a țesutului conjunctiv.
- Dezvoltarea deformărilor congenitale ale picioarelor și picioarelor.
- Dimensiuni fetale mari (mai mult de 4 kg la momentul livrării).
Astfel de factori în timpul sarcinii sau la momentul nașterii nu înseamnă că în toate cazurile se va dezvolta displazia la copil. Dar acești copii sunt întotdeauna sub supravegherea unui ortopedist și sunt incluși în grupuri cu risc crescut pentru dezvoltarea acestei patologii.
Caracteristicile genetice ale organismului copilului, care îi sunt transmise de la părinți, determină modul în care copilul se va dezvolta in utero. Dacă în genotipul fătului există o cascadă de gene mutante, obținută "prin moștenire", aceasta determină dezvoltarea aparatului ligamentos al articulației și congruența oaselor din ea. Ca urmare, riscul de modificări displazice în articulația șoldului crește.
Poziția normală a fătului în ultimul trimestru al sarcinii femeii este considerată atunci când capul copilului este în raport cu uterul. Cavitatea în care este localizată bebelușul este limitată, astfel încât atunci când un făt mare sau atunci când picioarele copilului sunt orientate spre pelvis (prezentare pelviană), mișcările extremităților inferioare nu sunt suficiente în amplitudine. Aceasta duce la posibila apariție a displaziei datorată tulburărilor de dezvoltare și formării suprafețelor articulare.
Atunci când o femeie suferă de boală dimineața în timpul sarcinii, în special în etapele ulterioare (în prezent, o afecțiune numită pre-eclampsie), corpul ei, iar copilul corpul nu primesc plin de toate substanțele nutritive necesare. vărsături, intoxicație conduc la încălcări ale echilibrului acido-bazic sanguin, ceea ce implică viteza de rupere a reacțiilor metabolice și creșterea țesutului. Prin urmare, un astfel de proces în țesuturi și organe ale fătului, poate duce la formarea insuficientă a oaselor și articulațiilor, și este în curs de dezvoltare ca un important simptome clinice de articulare displaziei leaga coapsa si pelvis.
Simptomele displaziei șoldului la un copil
Perioada lungă de ortopedie și obstetricieni au evidențiat numai simptomele prezenței unei dislocări de șold la nou-născut și nu etapele inițiale ale schimbărilor displazice. Prin urmare, o astfel de stare în medicina internă a existat de mult timp ca o boală separată, distinctă de alte modificări patologice ale acelei articulații la copii. Vederile moderne asupra acestei probleme indică faptul că există trei tipuri principale de modificări displazice:
- patologia dezvoltării acetabulului pelvisului;
- subdezvoltarea proximalului (situat mai aproape de trunchi, dar nu de membre) a femurului (în principal gâtul sau capul);
- displazie însoțită de rotație.
Din punct de vedere clinic, fără utilizarea metodelor de diagnosticare, medicul poate identifica numai forme severe de modificări ale articulațiilor displazice, care se manifestă prin dislocarea (subluxația). Obiectivul de a identifica această boală ajută la următoarele simptome:
- Încălcarea simetriei pliurilor pielii nou-născuților. Dar nu întotdeauna acest simptom vorbește în favoarea displaziei, deoarece poate fi observat, în unele cazuri, la copii perfect sănătoși.
- Reducerea lungimii coapsei unuia dintre extremități. Acest lucru se datorează cel mai adesea dislocării capului femural cu deplasarea ulterioară.
- Alunecând capul șoldului și corectând dislocarea cu o retragere uniformă a ambelor membre ale copilului în lateral (un simptom al unui "clic" sau al Ortolani-Marx).
- Încălcarea funcției articulației dintre șold și pelvis, care se manifestă în restrângerea piciorului.
Identificarea formelor minore de displazie a articulației șoldului, precum și confirmarea diagnosticului, pe baza simptomelor clinice ale dislocării șoldului, se efectuează prin metode ultrasonice și roentgenologice.
Ele ne permit să determinăm gradul exact de subdezvoltare a suprafețelor articulare, schimbări în congruența lor. Acest lucru face posibil ca ortopedistul să aleagă cele mai justificate tactici de tratare a patologiei în viitor.
Diagnosticul displaziei șoldului
Evaluarea funcției ambelor articulații de șold la nou-născut poate fi făcută prin măsurarea unghiurilor, a căror normă, atunci când membrul inferior este retrasă, nu trebuie să fie mai mică de 80 de grade față de ambele părți. Cu toate acestea, pentru a evalua modificările morfologice ale articulației, care au condus la displazie, puteți folosi doar un studiu de raze X sau un ultrasunete.
Din punct de vedere istoric, sa dovedit că, la început, radiografia a fost utilizată la copii pentru a diagnostica și a confirma dislocarea articulației șoldului. Principalul său dezavantaj, pe lângă sarcina de radiație pentru un copil mic, a fost informația slabă în cazurile de boală ușoară. Adică, pentru a confirma dislocarea în articulația șoldului, atunci când există o ieșire a capului femurului de la acetabul, această metodă este foarte simplă, dar etapele inițiale sunt greu de identificat.
Acest lucru se datorează faptului că structurile anatomice ale femurului proximal la nou-nascuti nu este încă osificat, și sunt deosebit de cartilaj gros, și razele X nu pot vizualiza suprafața articulară este destul de bun. Prin urmare, evaluarea dezvoltării displaziei prin această metodă se realizează prin intermediul unor scheme speciale de măsurare și desenare a liniilor condiționate. De asemenea, mărimea nucleelor de osificare în această secțiune osoasă este estimată, care pentru displazie este de obicei mai mică decât norma.
Din acest motiv, ultrasunetele articulațiilor de șold la copii din primul an de viață din medicina modernă sunt considerate "standardul de aur". Este posibil ca un astfel de studiu să fie efectuat efectiv din motive medicale la copiii cu vârsta sub 6 luni. Spre deosebire de radiografie, ultrasunetele nu au un efect radiativ nociv asupra țesutului. De asemenea, un astfel de diagnostic vă permite să evaluați articulația în proiecții diferite și puteți determina gradul de subdezvoltare a articulațiilor cu displazie. Următorii parametri sunt definiți pentru aceasta:
- forma și mărimea îmbinării acoperișului osos;
- Caracteristici de acoperire a cartilajului capului femurului;
- unghiul α și β între liniile convențional trasate în îmbinare;
- poziția capului femural față de pelvis în repaus și cu sarcină funcțională.
Rezultatele determinării unor astfel de criterii de diagnosticare permit copilului să determine gradul de modificări displazice din șold (de la 1 la 4). De asemenea, prin deplasarea capului femurului, este posibilă stabilirea faptului de dislocare a articulației și a tipului ei.
Ecografia ambelor articulații de șold la nou-născuți este arătată tuturor copiilor cu risc de a dezvolta această boală.
Tratamentul patologiei la copii
Tratamentul pentru displazia șoldului la copii se efectuează, având în vedere gradul de subdezvoltare a suprafețelor articulare, precum și prezența (absența) dislocării șoldului (subluxație). Cum să tratați această patologie la copilul dumneavoastră, spuneți întotdeauna medicului, ortopedistului, după un diagnostic complet. Pentru tratamentul conservativ al modificărilor displazice ale acestor articulații la copii, se utilizează următoarele metode:
- Etrierul lui Pavlik. În interpretarea modernă, este un produs ortopedic special care permite menținerea membrelor inferioare într-o anumită poziție a plumbului. Aceasta contribuie la formarea corectă ulterioară a articulației și la prevenirea apariției unei dislocări de șold.
- Îmbătrânire largă. Acesta este utilizat ca o măsură preventivă la copii predispuși la displazie sau cu un grad ușor de subdezvoltare a îmbinării. Ca măsură medicală utilizată la copiii care, din diverse motive, nu pot fi efectuați fixarea ortopedică. De asemenea, pentru prevenirea dezvoltării adecvate a membrelor inferioare, se recomandă evitarea înfășurării înguste
- Masaj, gimnastică terapeutică și fizioterapie. Numit în reabilitare după tratamentul displaziei, precum și pentru a menține funcțiile celorlalte articulații în perioada de imobilizare (crearea unei imobilitatea artificiale). Electroforeza, terapia magnetică prescris de medic pentru a îmbunătăți microcirculației și metabolismul în țesuturile articulare.
- Bandaj cosmetic. Este utilizat la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, deoarece implică imobilizare prelungită într-o poziție predispuse, fără posibilitatea de a merge independent la toaletă. Practic, se urmărește să elimine impunerea unei luxație de șold comune cauzate de displazie la copiii de această vârstă. Acest bandaj este cel mai adesea realizat din ghips și, prin urmare, provoacă un disconfort sever copiilor cu uzură prelungită. În ortopedie pediatrică modernă, această metodă de tratament este folosită extrem de rar.
Intervenția chirurgicală în scopul tratării displaziei este cel mai adesea efectuată la copii mai mari de 5 ani cu incapacitatea de a corecta dislocarea șoldului și de a menține poziția normală a membrelor în articulație. De asemenea, tratamentul chirurgical poate fi prescris pentru a elimina diferite abateri ale membrelor de pe axă și deformarea lor cauzată de displazie la copil. În mod natural, acest tip de tratament este foarte complex și lung. Adesea, utilizarea unei singure operații ortopedice nu garantează rezultatul funcțional și cosmetic dorit. Cu toate acestea, tratamentul anterior al fenomenelor displazice sau al dislocării congenitale în articulația articulației șoldului și a pelvisului este început, cu atât este mai bine prognosticul pentru sănătatea întregului schelet în viața adultă.
LFK la displazie va permite formarea și întărirea aparatului ligamentos și, de asemenea, atingerea funcției și volumului maxim de mișcări, ceea ce este deosebit de important după o perioadă lungă de imobilizare.