Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), arsurile ocupă locul al treilea printre alte leziuni.
În ciuda faptului că fața constituie o parte relativ mică a suprafeței corpului, arsurile sale pot provoca schimbări foarte grave ale corpului. Arderea unor astfel de organe importante precum nasul, buzele, urechile, ochii implică o încălcare a funcției de mestecare, vorbire, auz și viziune. Frica și disperarea asociate cu desfigurarea facială pot cauza stres sever (Aleksandrov NM 1976).
În funcție de factorul etiologic, se disting arsurile termice, chimice și electrice. Pentru toți, moartea țesuturilor în diferite zone și adâncimi este tipică, deși mecanismul distrugerii lor nu este același.
La termic (flacără, lichide fierbinți, abur fierbinte, radiații infraroșii, contactul cu obiecte înroșiți) arde schimbări ireversibile în proteine și lipide, inactivarea enzimelor, celulele incep la încălzirea lor lungi (de la 44 la 70 ° C). Moartea țesutului atunci când este expus la produse chimice concentrate, are loc fie datorită coagulării proteinelor și deshidratarea țesuturilor (arsuri acide), sau din cauza saponificarea grăsimilor pentru a forma Albuminați alcaline (arsuri alcaline).
Efectul dăunător al curentului electric care trece prin țesuturi este rezultatul trecerii energiei electrice în energie termică, care este însoțită de supraîncălzirea și moartea celulelor.
În practica ambulatorie, sunt observate în special arsuri izolate ale feței. Arsurile cu aburi, lichide fierbinți, o scurtă bliț de flacără (arc voltaic) sunt aproape întotdeauna superficiale. Arsurile adânci sunt cauzate de curent electric, flacără, contact cu obiecte incandescente sau expunere prelungită la lichide agresive.
proces plagilor arsuri caracterizate printr-o succesiune de faze, exsudație și infiltrarea fazei de excludere alternativă inflamatorie a țesutului mort și formarea de răni granulare. Procesul de rană se termină cu o fază de regenerare, în timpul căreia apar epitelizarea și cicatrizarea plăgii. Cu toate acestea, în cazul arsurilor de gradul I-II după eliminarea inflamației acute, începe imediat regenerarea elementelor epidermice și vindecarea rănilor.
Clasificarea arsurilor. Baza adoptată de către chirurgi XXVII Union Congress (1960) Clasificarea arsurilor - profunzimea leziunilor cutanate și a altor țesuturi: gradul I - înroșirea și umflarea pielii; Gradul II - formarea bulelor; Gradul III - necroza incompletă a pielii; Gradul IIIb - necroza completă a întregii grosimi a pielii; Gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor situate sub fascia profundă.
Clasificarea arsurilor pe grade în funcție de profunzimea afectării țesuturilor.
Verticală: 1 - epidermă; 2 - dermă; 3 - strat subcutanat de grăsime; 4 - mușchi; 5 - oase.
Orizontal: cifrele romane indică gradul de arsură; negru - profunzimea înfrângerii
Arsurile de gradul I se caracterizează prin afectarea celulelor straturilor superficiale ale epidermei, însoțite de exudarea inflamatorie și hiperemia persistentă a pielii. Există dureri în leziune, care s-au diminuat în 1-2 zile și după 3-4 zile. dispar umflături și roșeață. Semănarea epidermei are loc în ziua a 5-a și a 7-a. Uneori pigmentarea pielii rămâne pe locul zonei arse.
Al doilea grad de arsură se caracterizează prin moartea straturilor de suprafață ale epidermei cu detașarea ei și formarea de bule umplută cu conținut transparent. În partea inferioară a rănii, în acest caz, este un strat bazal stralucitor roz și dureros al epidermei. Bulele apar imediat sau apar în primele 10-12 ore. Pe locul arderii de ceva timp, durere severă și arsură. Cu un curs favorabil de arsură până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. pielea afectată este complet epitelizată fără cicatrici.
Când IIIa arsuri de gradul are necroza parțială a pielii de reținere profund mincinoase straturi ale dermei și derivații săi - sudoare și glandele sebacee, foliculilor de par din care epiteliul poate restaurarea de sine a pielii. Este posibil să se formeze bule multi-camere cu conținut de gelatină gălbui. Epitelizarea suprafețelor arse are loc în 4-6 săptămâni. uneori cu formarea straturilor superficiale ale pielii ușor pronunțat cicatrici cu zone de hiper- sau depigmentare.
Cu arsuri de grad IIIb există o moarte completă a pielii și a derivaților acesteia, iar țesutul subcutanat este, de asemenea, adesea afectat. Epitelizarea este posibilă numai de la marginile plăgii, se produce foarte lent. Auto-vindecarea poate vindeca doar o rana mica.
arsuri de gradul IV sunt caracterizate prin pierderea pielii și țesutului care stau la baza - .. fascii, mușchi, oase, etc. In locul sunt formate răni adânci astfel arsuri, neavând nici o tendință de auto-vindecare si epitelizare sau cicatrici.
Prin capacitatea (sau incapacitatea) de auto-vindecare, arsurile pot fi împărțite în două grupe:- Grupul 1 - arsuri superficiale (gradul I, II și IIIa), care apar relativ necomplicat, fără complicații. Vindecarea lor are loc independent, prin epitelizarea ranii arse. Cauza arsurilor de suprafață este cel mai adesea efectul radiației luminoase, a apei fierbinți, a aburului, a lichidului fierbinte, a flăcării sub expunere pe termen scurt;
- Al doilea grup - arsuri profunde (IIIb și IV grade). Restaurarea pielii cu astfel de arsuri este posibilă numai în mod operativ în spitalele specializate. Modificările locale cu arsuri profunde se caracterizează prin formarea unei cruste de culoare neagră, maro închis sau gri.
Diagnosticarea zonei și adâncimea arsurilor. Adâncimea arsurii este determinată de semnele clinice locale: hiperemia, formarea de blistere, formarea unei cruste.
Diagnosticul arsurilor superficiale se bazează pe semnele de conservare în partea neafectată a pielii capilarelor și terminațiilor nervoase. Există hiperemie a pielii, sensibilitatea la durere este menținută.
Pentru arsurile de suprafață, bulele sunt caracteristice. Cu arsuri de grad III, se poate forma o crusta subtire de maro sau gri.
Arsurile profunde se caracterizează prin formarea unei cruste groase prin care sunt vizibile adesea vene subcutanate trombozate, ceea ce reprezintă un semn fiabil al unei leziuni de gradul IIIb-IV. În cazul arsurilor cu flăcări de gradul IV, se poate determina căderea pielii cu rupturi ale acesteia, se determină fascia decedată, mușchii și chiar oasele.
În majoritatea cazurilor, recunoașterea finală a gradului de arsură este posibilă numai cu respingerea scabiei arse (2-3 săptămâni mai târziu).
Este foarte important să se determine suprafața totală a arsurii. Există o serie de metode și scheme pentru determinarea suprafeței arse.
„Regula de nouari“, bazat pe faptul că zona de părți adulți ale pielii este egală sau un multiplu de 9% din suprafața corpului a corpului: zona acoperă capul și gâtul este de 9%, față și suprafața posterioară a corpului - până la 18%, extremitățile superioare - 9% , inferior - 18% fiecare. La determinarea zonei de ardere pe cap si gat poate fi ghidat prin următoarea relație: față pătrată, scalp și gâtului reprezintă aproximativ 3% din suprafața corpului.
"Regula palmei". Zona de palmier a unui adult este de 1,0-1,2%. Această metodă este utilizată pentru a determina procentul de suprafață arsă în zone mici de arsuri și cu leziuni multiple situate în diferite părți ale corpului.
Cu localizarea arsurilor, flăcările pe față aproape întotdeauna au o traumă de inhalare. Distinge arsuri cailor respiratorii superioare se extinde de la nivelul mucoasei buzelor și pasajele nazale la partea din față a laringelui și a produselor de ardere distrugerea cailor respiratorii termochimice (mai ales compuși de carbon și azot), aplicarea pe întregul tract respirator.
În urma unei examinări a relevat fire de par toridă nazal, voce ragusita, tuse (uscată sau sputa negru), dificultate în respirație, hiperemie și mucoasa sooty a gurii și nazofaringe. Cu toate acestea, diagnoza fiabilă a severității leziunilor membranelor mucoase ale traheei și bronhiilor este posibilă numai cu ajutorul unui fibrobromoscop. Atunci când se otrăvesc cu monoxid de carbon (sau alte produse toxice de ardere), victimele pot fi inconștiente.
Arsurile electrice de pe cap, de regulă, sunt însoțite de traume electrice.
La localizarea arsurilor, în special chimice, pleoapele trebuie evitate pe pleoape.
Clinica. Arsurile superficiale ale feței și gâtului se desfășoară de obicei favorabil. Apariția și umflarea în primele ore după leziune, edemul trece prin 2-3 zile. Burns I și II se vindecă în 1-2 săptămâni. fără consecințe. O ușoară senzație de strângere a feței și a pielii uscate este eliminată până la sfârșitul a 3-4 săptămâni. În această perioadă este recomandabil să lubrifiați fața cu creme pentru piele uscată de 3-4 ori pe zi. După vindecarea arsurilor de la Ilia (3-4 săptămâni), modificările cicatriciale ale pielii rămân diferite. În funcție de locație, ele pot duce fie la deficiențe cosmetice, fie la dizabilități funcționale.
Burns IIIa a gradului de auricule poate fi complicat de perichondriți cu distrugerea completă a cartilajului, având ca rezultat formarea de defecte și deformări ale auriculelor.
Arsurile profunde ale feței au o reacție inflamatorie pronunțată și supurație. Respingerea scabiei pentru arsurile de gradul IIIb are loc mai repede decât în alte părți ale corpului și, chiar arsuri profunde izolate ale feței, sunt însoțite de o reacție generală severă a corpului la traumatism.
Cu arsuri profunde, complicațiile locale nu sunt mai puțin frecvente: flegmon, abcese, umflate, limfangite, limfadenite, erizipete.
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili