Terapia etiotropică a infecțiilor bacteriene cu o leziune predominantă a tractului gastro-intestinal
Infecțiile intestinale bacteriene reprezintă un grup destul de eterogen de boli în etiologia și patogeneza. Ele sunt unite printr-un mecanism de transport comun (fecală-oral) și detectabil cu sindrom frecvență diferită gastroenterocolitei cauzată de inflamarea mucoasei și hipersecreție lichidului în lumenul intestinal. infecții intestinale agenții etiologici sunt microorganisme aparținând genurilor Salmonella, Shigella, Escherichia, Campilobacter, Yersinia, Vibrio.
Trebuie menționat faptul că antimicrobienii nu sunt adesea indicați pentru tratamentul pacienților cu diaree acută. Mai mult de 90% dintre pacienții cu așa numita diaree apoasă sau secretoare pot fi tratați cu succes numai cu rehidratare orală. În același timp, cu forme severe generalizate de infecții intestinale, este adesea justificată utilizarea antibioticelor. În tratamentul formelor ușoare și ușoare de infecții intestinale acute, utilizarea antibioticelor este limitată și este indicată numai în prezența hemocolitică. Tabelul 12 prezintă utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru cele mai frecvente infecții bacteriene intestinale.
Din datele prezentate în tabelul 12 arată că pentru majoritatea infecțiilor intestinale este în prezent necesar să se aplice antibiotice fluorochinolone, care se datorează unui număr de caracteristici. Primele medicamente din grupa fluorochinolonelor au fost propuse pentru utilizare clinică în 1978-1980 și în prezent ocupă unul din primele locuri printre agenții antimicrobieni pentru tratamentul diferitelor boli infectioase si procese inflamatorii in clinici de profil neinfecțioase.
Utilizarea intensivă a fluorochinolonelor sunt in prezent (in medici practica folosit mai mult de 15 de medicamente), datorită particularităților proprietăților lor: larg de acoperire cu spectru gram-negative și microorganisme aerobe și anaerobe, incluzând activitatea atipică, ridicat antimicrobian, efect bactericid, un mecanism neobișnuit de antimicrobian gram-pozitive acțiune (inhibarea ADN girazei, o celulă bacteriană, care este un al doilea tip de topoizomeraza compus din două subunități, a și 2 sub Dinits B), farmacocinetica optime, bine tolerat pentru utilizare prelungită. Conform conținutului datelor antibiotice atom de fluor sunt împărțite în mai multe grupe (Tabelul. 13). Fluoroquinolonele au o activitate ridicată împotriva multor bacterii gram-negative, efectul mai pronunțat manifestă ciprofloxacin. In cele mai multe cazuri, preparatele sunt active împotriva tulpinilor multirezistente de microorganisme.
Trebuie remarcat faptul că activitatea chinolonelor împotriva bacteriilor gram-pozitive este mai puțin marcată decât cea împotriva bacteriilor gram. Dintre toate fluoroquinolonele are sparfloxacina activitate ridicată împotriva florei coccal gram-pozitive (inclusiv pneumococ), 1-3 ordine de mărime superioare activității altor mono-, di- și triftorproizvodnyh. In ultimii ani, practica clinica a devenit o nouă generație de fluorochinolone cu activitate ridicată împotriva florei Gram-pozitive, așa-numitele „fluorochinolone respiratorii“ (levofloxacin, moxifloxacina).
Antibioticele fluorochinolone sunt absorbite rapid în tractul gastro-intestinal, atingând concentrații maxime în sânge după 1-3 ore. Mâncarea ușoară încetinește absorbția medicamentelor, fără a afecta cantitatea de absorbție. Antacidele distrug absorbția fluorochinolonilor. Fluorochinolonele se caracterizează prin biodisponibilitate ridicată atunci când sunt ingerate, pentru majoritatea medicamentelor ajungând la 60-100%.
Toate medicamentele de fluorochinolone sunt bine distribuite în organism, să penetreze în diferite țesuturi în care concentrațiile sunt adesea aproape sau depășesc serul lor. Preparatele bine pătrund în celule (granulocite, macrofage), ceea ce este important pentru tratamentul infecțiilor cu localizare intracelulară. antibiotice fluorochinolone suficient eliminat lent din organism (rata de eliminare este de 3-12 ore), ceea ce permite utilizarea medicamentelor în majoritatea cazurilor, de 2 ori pe zi.
In ultimii ani, formulări cu acțiune prelungită sunt obținute cu eliminarea jumătate de măsură de 18-20 și chiar 36 de ore. ieșire urină fluorochinolonele, în care concentrația sunt suficiente pentru a suprima microflorei sensibil la aceasta pentru o lungă perioadă de timp. Între fluorochinolone observate diferențe în principalele căi de eliminare: pentru ofloxacin și lomefloxacin este dominat mecanismele renale (prin filtrare glomerulară și secreție tubulară) pentru pefloxacina - extrarenal; alte medicamente ocupă o poziție intermediară. În cazul insuficienței renale, cinetica preparatelor variază foarte mult. Atunci când se utilizează pefloxacina la pacienții cu ciroză parametrii cinetici schimba brusc.
Experiența clinică actuală cu utilizarea fluorochinolonelor indică eficiența lor ridicată în tratamentul pacienților cu boli infecțioase cu diferite localizări. Un efect terapeutic bun din utilizarea fluorochinolonelor a fost obținut în tratamentul pacienților cu infecție intestinală.
Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, fluorochinolonele au un efect asupra infecțiilor determinate de tulpini de microorganisme, care sunt rezistente la alte antibiotice, care prezintă un efect terapeutic cu nici un efect asupra aplicării antibioticelor cu spectru larg foarte active. Rezistența la fluorochinolone este rară și este legată în principal din două motive: cu modificările structurale ale ADN-giraza, în particular topoizomerazei A (pentru pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) și B (acid nalidixic) și modifică permeabilitatea celulei bacteriene.
Stabilit rezistent la tulpinile Serratia fluorochinolone. Citrobacter, E. coli. Pseudomonas, S. aureus.
Fluorochinolonele pot fi utilizate cu succes la pacienții cu severitate, la pacienții cu imunitate redusă. la pacienții cu diabet zaharat, cu alte boli complicate de procesul infecțios. Un avantaj important al fluoroquinolonelor este posibilitatea efectuării unei terapii empirice eficiente în forme severe de infecție generalizată înainte de diagnosticul microbiologic.
