Pacienții cu stenoză cicatricială a laringelui apar destul de des. Această boală constă în formarea țesutului cicatrizat în laringe. În timp, țesutul cicatrician strânge lumenul tractului respirator, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în organism și cauzează o serie de boli grave. Uneori, stenoza cicatriciană a laringelui conduce la asfixie și la moarte.
Aducerea stenozei cicatriciale nu poate afecta numai complexitatea variată, ci și bolile infecțioase sau bacteriene care au un efect asupra gâtului, faringelui.
- Post-traumatic - aceasta este consecința traumatizării faringelui de la un accident sau o intervenție chirurgicală neprogramată, neprogramată. Aproape toate cazurile de traumatizare a faringelui promovează formarea. Natura prejudiciului depinde de gradul de cicatrizare și de metoda de tratament. Rana deschisă dezvoltă perehondrita secundară și chondritele, care, la rândul său, contribuie la progresia stenozei laringiene. Este dificil să se trateze stenoza laringelui cauzată de necroză. Motivele sunt operațiile planificate (laringectomie, tirotomie) și neplanificate (în timpul asfixiei). Tubul endotraheal, care presează boala cicatriciană, prezintă un mare pericol. Mai ales afectează negativ copiii, deoarece gâtul lor este mai mic decât cel al unui adult. Uneori, prezența tubului endotraheal provoacă apariția ulcerelor, a somniferelor, a granulațiilor, a unui spur de supra-canulă.
- Infecții cronice ulcerative-necrotice. asociate cu laringele. Procesul inflamator în timpul următoarelor boli nu este întotdeauna, dar duce adesea la stenoza laringelui. Sifilisul provoacă apariția ulcerului pe gingii, care, după vindecare, devine o cicatrice. Acest proces are loc pe pragul laringelui sau în spațiul de căptușeală. Aceleași procese apar în forma ulcero-proliferativă a tuberculozei. Cu lupusul eritematos al laringelui sunt rare, adesea se produce o deformare în regiunea epiglottei. Cauza poate fi, de asemenea, sclerom.
- Procese inflamatorii acute. Bolile infecțioase acute și complicațiile acestora, în timpul cărora procesul patologic afectează gâtul, cauzează, de asemenea, stenoză cicatricială a laringelui. În timpul bolilor infecțioase este necesară întreținerea preventivă pentru a preveni formarea de cicatrici.
Anatomia patologică
Stenoza cirotică a laringelui apare adesea în părțile înguste ale organului. Copiii au mai multe șanse de a suferi de stenoză decât adulții.
Boala începe cu procese proliferative în țesutul cartilaginos al laringelui, care se deformează și formează cicatrici. Dacă boala este slabă, corzile vocale rămân imobiliare. Când articulațiile sunt rănite, apare o anchiloză (există probleme cu vocea, respirația nu este perturbată).
Repararea țesuturilor are loc după terminarea procesului inflamator. Formarea densității cicatricilor depinde de adâncimea plăgii laringelui. Se formează în special cicatrici dense după boala cu chondroperichondrită.
Diagnosticul stenozării cicatriciale a laringelui, atunci când dopul colac închide o parte a laringelui și a traheei, este rar.
Simptome și etape
Simptomele se manifestă în același mod, în ciuda cauzelor de stenoză. Indicatorul principal este scurtarea respirației.
Semnele de stenoză a laringelui sunt determinate în moduri diferite, în funcție de stadiul dezvoltării bolii.
- rare, dar profunde;
- întârzierea între inspirație și expirație;
- inima încetinește;
- dificultăți de respirație în timpul mersului pe jos;
- traheea este îngustată cu 1/3, glotul este ușor modificat.
- zgomote, fluierand in timpul respiratiei;
- greu de inhalat;
- piele palida;
- sentiment de anxietate;
- tensiunea arterială crește;
- dispnee în timpul odihnei;
- prin inhalare sunt conectate mușchii suplimentari, și anume - sunt implicate spații intercostale, fosa supraclaviculară;
- traheea este îngustată cu ½, fanta vocală scade la 5 mm.
- Respirație rapidă superficială.
- Stridor (zgomotos și fluierând în timpul respirației).
- Este normal să respirați în mod normal doar în ședințe, aruncând capul înapoi.
- Există acrocianoză (pielea feței devine albastră, vârful nasului, degetele, picioarele, urechile, buzele).
- Tahicardia.
- Puternic a simțit pulsul.
- Transpirații abundente.
- Tensiunea arterială scade.
- Lipsa respiratiei in orice conditie.
- Cu foamete de oxigen, sistemul nervos central este întrerupt. Există panică, excitare, există un tremor de mușchi, schimbări în roboții inimii.
- Traheea este tăiată, diferența de voce nu este mai mare de 3 mm.
- pielea are o nuanță cenușie;
- greu de simțit pulsul;
- intermitent respirația grea sau oprirea.
De asemenea, în a patra etapă sunt posibile: pierderea conștiinței, urinarea involuntară, defecarea, infarctul miocardic, convulsii.
clasificare
Stenoza laringelui se clasifică în funcție de mai multe criterii.
Până la momentul bolii:
- Stenoza acută - educația are loc într-o lună. Din cauza dezvoltării rapide a organismului nu are timp să se adapteze. Prin urmare, toate organele suferă din cauza lipsei acute de oxigen.
- Stenoza cronică - formarea are loc de la o lună la câțiva ani.
Datorită apariției:
1. Paralitic - apar ca urmare a presiunii asupra nervului, dacă există o tumoare. De asemenea, dacă nervul este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale (la înlăturarea glandei tiroide). Există o imobilizare a faldurilor vocale, îngustând cavitatea vocală.
2. Cicatricial sunt împărțite în mai multe forme:
- post-traumatice - apar ca rezultat al operațiilor, rănilor, vânătăilor;
- post-inducerea - se dezvoltă după folosirea prelungită a tubului de intubație, folosind abuziv. Deseori deteriorarea mucoasei, a mușchilor, a cartilajului laringelui, deteriorarea este adesea asociată cu infecția;
- postinfecție - ca rezultat al complicațiilor asupra organului, după transferarea unei boli infecțioase.
3. Tumora - apar din cauza proceselor tumorale.
În funcție de locul de formare:
- traheală;
- glottis;
- podvogolovogo spațiu.
complicații
Stenoza cirotică a laringelui este o boală gravă care provoacă complicații grave. A încălcat activitatea altor organe, cum ar fi sistemele bronhopulmonare, cardiovasculare, endocrine și ale sistemului nervos central.
În copilărie, boala conduce la o întrerupere a dezvoltării fizice normale. Vizite limitate la instituțiile pentru copii, școlarizare, comunicare cu colegii. Copilul psihic este traumatizat, dezvoltarea intelectuală este întârziată.
Respirația traheală are un efect negativ asupra organismului. Respirația în tractul respirator superior este afectată. Există o deteriorare a ventilației pulmonare cu 30%, o schimbare în frecvența și adâncimea respirației, volumul ventilației pulmonare.
Respirația exterioară este deranjată. Din cauza tusei slabe, sputa este întârziată, ceea ce duce la bronșită repetată și pneumonie, se formează pneumonie cronică nespecifică.
Reducerea capacității difuze a plămânilor conduce la astfel de perturbări:
Există acidoză respiratorie și metabolică. Reactivitatea imună a organismului scade.
diagnosticare
Pentru a determina diagnosticul corect și stabilirea tratamentului potrivit, este necesar să interviu pacientul, să analizați plângerile și să colectați o anamneză a bolii. Aflați prezența bolilor. care sunt disponibile acum sau au fost recent transferate, care pot contribui la dezvoltarea bolii.
Pacientul este examinat: caracteristica respirației, prezența înfometării cu oxigen, senzația de gât pentru detectarea formațiunilor tumorale.
După examinarea pacientului, medicul trebuie să efectueze o laringoscopie directă și indirectă. Aceste diagnostice vor ajuta la determinarea dimensiunii laringelui, posibilele cauze ale patologiei. În cazul modificărilor în laringe, faringe, nazofaringe, cauza poate fi o boală a lupusului, scleromului, sifilisului. În acest caz, este necesar să se efectueze o diagnosticare biopsie și serologică.
Laringoscopia este foarte periculoasă pentru pacienții cu insuficiență respiratorie. În timpul acestui diagnostic este necesar să aveți totul pentru o traheotomie de urgență. Cu o stenoză decompensată, această procedură este adesea rezultatul unei obstrucții laringiene rapide (umflare, spasme, încovoiere a tubului endoscopic) și deces.
Radiografia laringelui și a organelor din piept va ajuta la determinarea cauzei, dacă se află în încălcarea esofagului.
Fibrolaringoscopia, datorită unui endoscop flexibil, va ajuta la localizarea bolii, precum și prevalența și severitatea.
Pacienții cu asfixie acută probabilă sunt laringoscopia retrograda printr-o traheostomie. Dar în acest mod de diagnosticare este dificil de determinat stenoza în spațiul substratului. În acest caz, trimiteți-le la tomografie.
În plus, se efectuează diagnostice de laborator. Uneori o boală specifică este cauza formării cicatricilor.
Pentru a trata stenoza laringelui este foarte dificil si consumatoare de timp. Terapia poate dura de la o lună la alta, deoarece acest organ poate fi cu ușurință cicatrici. Chiar și o operație minoră poate duce la o recuperare lungă și dureroasă.
Este important în timp să opriți procesul inflamator și necroza. Pentru a opri cicatrizarea medicamentelor din grupul de corticosteroizi.
Tratamentul previne chirurgical prelevarea țesutului cicatricial și reluarea structurii laringelui și traheei. Cel mai adesea metoda Killian este folosită pentru a elimina obstrucția cicatricilor. Această metodă se desfășoară în patru etape:
- laryngophyssura și îndepărtarea cicatricilor submucoase;
- o secțiune a laringelui este formată dintr-un tub în formă de T;
- decanularea, în cazuri speciale homo-, autografe și țesuturi sintetice sunt utilizate pentru a elimina un defect fragmentar în peretele traheal;
- funcțiile laringelui sunt restaurate cu ajutorul terapiei respiratorii speciale, angajarea unei terapii logopedice.
Această metodă numai în cele mai extreme cazuri se aplică copiilor, deoarece au un laringiu suficient de mic și o fragilitate crescută a cartilajului. În plus, astfel de acțiuni pot avea un efect negativ asupra dezvoltării copilului în viitor.
În timpul tratamentului cicatrizării incomplete a laringelui la copii, se utilizează microlaringoscopia și microchirurgia endoliarangală. Cicatricile sunt distruse prin instrumente instrumentale, criochirurgice, laser sau ultrasunete, iar în final implantul termoplastic este introdus în partea superioară a traheei. Este atașat la tubul traheotomiei sau la partea anterioară a traheei până la 4 luni. După 3-4 săptămâni, proteza trebuie schimbată și endoscopia făcută. Granularea în jurul implantului trebuie eliminată, iar pereții canalului tratați cu o soluție de antibiotic și hidrocortizon.
Cicatricile de pe partea occipitală a laringelui sunt mușcate prin forțe sau prin tăiere. Recomandați tratamentul prin inhalare.
Cu ajutorul microlaringoscopiei, membrana cicatricei este îndepărtată endolaringiene. Pentru a preveni repetarea cicatricilor, o proteză (plastic, argint, titan sau tantal) este fixată timp de o lună. Este fixat pe partea din față a gâtului cu o sutură translarinară din tantal, mătase, lavshani, sârmă de oțel.
În cazurile de stenoză densă a laringelui, se efectuează operații dificile din plastic.
Structurile structurale pe pliurile vocale sunt îndepărtate printr-un laser chirurgical sau se efectuează diatermocoagularea. După procedură, este necesar să se dilueze corzile vocale cu ajutorul unui dalatator.
În timpul tratamentului unei stenoze extinse de cicatrici, este utilizată laringotomia, după care cicatricile sunt îndepărtate. După îndepărtare, cicatricele încep să sângereze, pentru a evita acest lucru, rana trebuie acoperită cu plasturi epidermici liberi, care sunt fixați cu blocuri speciale din cauciuc.
Prognoză și prevenire
Prognosticul bolii depinde de diverși factori. Este necesar să se ia în considerare anumiți factori, cum ar fi dezvoltarea rapidă a stenozei, gradul acesteia la momentul detectării, cauza dezvoltării, vârsta pacientului. În cazul recurenței stenozării laringelui, este necesară tratarea bolii, ceea ce duce la inflamație.
Prognosticul este dezamăgitor pentru stenoza avansată ca rezultat al chondroperichondritei. Pacientul va purta întotdeauna o traheostomie.
Pentru a preveni stenoza cronică, este necesară prevenirea bolilor care provoacă stenoză acută a laringelui. Este important să se diagnosticheze și să se ofere asistență de înaltă calitate în timp. Este necesar, deoarece este necesar să se aibă grijă de o traheotomie. Folosiți cele mai blânde metode de intervenție chirurgicală. Aplicarea tehnologiilor avansate de diagnostic și tratament (microlaringoscopie). Respectați toate regulile pentru restaurarea faringelui după o leziune sau o intervenție chirurgicală.