Psihozele alcoolice (meta-alcoolice) * includ condițiile psihotice, originea exogenă cu curs acut, prelungit și cronic, care apar în etapele a 2-a și a 3-a de alcoolism. La persoanele cu alcoolism cronic, conform OMS, psihozele alcoolice apar în 10% din cazuri. Din punct de vedere clinic, psihoza metabolică acută acută - delir, halucinoză și psihoză delirantă și encefalopatie.
Alcool delir (febră albă, stare de anulare cu delir - F10.4 pentru ICD-10)
Alcoolul de delir este cea mai comună formă, reprezentând mai mult de 75% din toate psihozele alcoolice. Există patru forme: clasice, reduse, atipice, grele (musculare, profesionale).
Delirul clasic Se dezvoltă de obicei pe fondul sindromului de abstinență după o perioadă lungă de băut, cu o abstinență severă a alcoolului sau cu adaos de boli somatice (în special leziuni, intervenții chirurgicale).
Semnele inițiale: agravarea somnului de noapte cu coșmaruri, temeri și treziri frecvente, simptome vegetative (transpirație, tremor), animație generală a pacientului, labilitatea afecțiunii. Delirium începe, de obicei, în orele de seară. Există iluzii vizuale, într-o serie de cazuri lipsite de halucinații vizuale tridimensionale - "cinema pe perete", cu păstrarea unei atitudini critice față de ele. Există un punct de referință incomplet în loc și în timp. expresii faciale și mișcările animate, atenția este ușor de distras, starea de spirit este volatil, cu o succesiune rapidă de pasiuni opuse.
În stadiul complet al delirului există insomnie completă, iluzii devin mai complicate sau alternative cu pareidoliile, apar adevărate halucinații vizuale. Predomină halucinații multiple, imaginative și mobile, uneori microscopice (insecte, rozătoare, șerpi, precum și păianjen, sârmă, fir negru). Mai puține vedeți animale fantastice, oameni, creaturi umanoide, reprezentanți ai "forțelor răului". Halucinațiile se pot schimba reciproc în mod kaleidoscopic. În aprofundarea delirului, există halucinații auditive, tactile și olfactive. Iată o descriere a unei singure observații clinice.
Pacientul D. în vârstă de 36 de ani, în timpul uneia dintre episoadele de delir a fost culcat în pat într-o postură de femeie gravidă cu depărtați și genunchii picioarele indoite. Într-o stare de groază, el a strigat că naște pisoi. Astfel, toți mușchii au fost tensionați. El a văzut, simțit ca niște pisoi, "născuți", alergând pe pat, pe corp, auzindu-i cu voce tare. Am cerut personalului și celor din jurul meu să vă ajute "să preiau livrarea, altfel voi izbucni". Au fost născuți în total 26 de pisoi. După aceea, experiențele halucinante s-au schimbat dramatic, iar pacientul, sărind din pat, a început să lupte împotriva șerpilor și a "crocodililor mici" care s-au târât pe pat și pătură. Pentru a livra un picurator cu medicamente, personalul a trebuit să recurgă la limitarea pacientului.
La delir se observă o polaritate pronunțată a afecțiunii. Reacțiile motorii corespund conținutului de halucinații. Delirul este schițat și, de asemenea, corespunde conținutului experiențelor halucinante. Originea locului și a timpului este ruptă, însă propria identitate este păstrată. Periodic apar intervale de lumină, mai ales sub influența stimulilor externi (de exemplu, o conversație cu un doctor). Creșterea psihozei
Seara și noaptea. În paralel, există multe simptome vegetative, temperatură ridicată. Fara tratament, psihoza dureaza 3-5 zile, rareori 7-10 zile. Ieșirea de delir apare de obicei după un somn prelungit. Uneori există 2-3 episoade delirioase separate de intervale "ușoare" de până la o zi. După ieșirea din delir, amintirile de experiențe psihotice sunt parțial conservate.
Delirul redus diferă simptomele psihotice pe termen scurt, forme de manifestare a manifestării sale. Psihologia durează câteva ore. Tulburările perceptuale și experiențele afective sunt instabile. Nu există nici o întrerupere a orientării, simptomele neurologice sunt slab exprimate.
simptome atipice de delir include mai caracteristică a psihozelor endogene: ideatornye și motorii automatisme, senestopaticheskie impact delir și reclamații hipocondriace, depersonalizare, și de-realizare. Există halucinații verbale ale unui comensar despre natură. halucinații tactile multiple. Interpretarea senzațiilor este delirantă. Defilecția conștiinței este superficială. După ce a părăsit psihoza timp de câteva zile, delirul rezidual-rezidual (rezidual) poate persista.
Delirul greu Este dezvoltat, de regulă, pe fundalul unei boli somatice combinate. Există încălcări ale orientării și ale tulburărilor iluzorii pe fundalul motorului și imobilitatea afectivă, care este înlocuită de amenie (anxietatea motorie în pat, pe fondul unei conștientizări depreciate). Există două forme: 1) delir profesional - excitare motor silențioasă, care are caracterul acțiunilor repetate în mod automat legate de activitatea profesională. Vorbirea de vorbire cu pacientul este dificilă. În perioada inițială de delirium există recunoașterea falsă a oamenilor înconjurători și o orientare falsă în schimbare în situație. Conștiința Sinelui este întotdeauna păstrată. Despre grele și mai rău, simptomele de asomare în timpul zilei apar. Când condiția este mai gravă, delirul profesional poate fi transformat în următoarea formă: 2) un delir mutant. Caracterizată prin obscurarea profundă a conștiinței (amenințare) în combinație cu acțiunile automate simple
Pe fundalul mormăierii. Vorbirea excitării este reprezentată de un set de sunete identice sau diferite, uneori cuvinte scurte pronunțate într-o voce liniștită, modulate. Când statul devine mai greu, delirul murmurător este înlocuit de o asomare profundă și se poate ajunge dimineața. La recuperare, întreaga perioadă a bolii este amnestică.
Halucinoza alcoolică (tulburare psihotică predominant halucinantă - F10.52)
Acesta este al doilea cel mai frecvent grup de psihoze meta-alcoolice. În imaginea clinică predomină halucinațiile auditive, delirul halucinant afectează tulburările afective sub formă de anxietate și depresie.
Există trei forme de halucinoză alcoolică - acută, subacută și cronică.
Halucinoză subacută (prelungită). Continuă de la 1 până la 6 luni. Începutul este similar cu o halucinoză acută. Apoi apar tulburări depresive și delirante. Există idei de auto-vină, care încep să prevaleze asupra altor declarații. Sunt descrise trei variante de halucinoză subacută: 1) cu o predominare de halucinații verbale, 2) afecțiuni depresive, 3) o combinație cu delir. Reducerea psihozei are loc în următoarea secvență: mai întâi, sfera afectivă este normalizată, apoi slăbită și trece prin halucinații și delir.
Halucinoza cronică durează mai mult de 6 luni. Au fost descrise cazuri care au durat 30 de ani. Uneori deja prima halucinoză alcoolică dobândește un curs cronic. Distingeți halucinoza vertebrală cronică fără delir și delir.
În forma delirantă a unei halucinoză cronică, perioada inițială a bolii este similară formei formale. Cu toate acestea, pacienții sunt convinși că sunt tratați neprietenos sau chiar persecutați. Delusiile de persecuție sunt destul de persistente. Cu excesele alcoolice continue, există exacerbări periodice asemănătoare unei imagini a unei halucinoză acută. Perspectiva este nefavorabilă.
Psoriazisul psihic (tulburare psihotică predominant delirantă - F10.51)
paranoidă alcoolică acută (delir alcoolic de persecuție) se dezvoltă pe fondul de mahmureala sau chef înălțime. Imediat, fără nici o reflecție, pacientul preia controlul eliminării în ceea ce el nu trebuie să distrugă. În jur sunt percepuți ca dușmani. Pacientul monitorizează îndeaproape expresii faciale, gesturi și enunțurile altora, crezând că în tot ceea ce există o amenințare latentă, pregătirile pentru asasinat. Uneori pacientul „vede“ violență arma asupra lui: în mâinile unui străin prinde o bucatica de lama de cuțit din pistolul strînsoare de buzunar bau, etc Caracterizat de confuzie, tensiune, anxietate, comportament impulsiv ... Fugind, pacientii de multe ori cu un „pericol pentru salt viața în mișcare cu transportul, ascunde, fugi pe jumătate goală, în ciuda vremii reci și rele, într-un loc pustiu. Uneori comit tentative de suicid, de a muri o moarte mai ușor decât să îndure agonia pe moarte, care a conceput urmăritorii .
Mulți în frică apelează la poliție, cerând ajutor. Durata psihozei de la câteva zile la două săptămâni.
Paranoidul alcoolic prelungit Se dezvoltă din cauza acută. Starea de spirit anxietate-depresivă. Apare sistematizarea delirului. Persecutorii sunt persoane cu care s-au dezvoltat relații ostile anterior. Pacienții au convingerea că vor să-i distrugă pentru propriile greșeli din trecut, pe care acum regretă. În comportamentul exterior ordonat pe o examinare mai atentă se poate observa semne de delir - dorința de a limita cercul obișnuit de prieteni ( „atunci când cineva asociat cu inamicul“), nevoia de a fi aproape de cineva a fost întotdeauna ( „a fi martori“), schimbarea frecventă a rutelor cu excursie la și de la locul de muncă ( „pentru a urmări în jos“), și așa mai departe. d. excese alcoolice agrava starea, în unele cazuri fiind recurente.
Delirul alcoolic al geloziei (paranoia alcoolică) Apare aproape exclusiv la bărbații cu trăsături paranoice de caracter și se dezvoltă treptat pe fondul simptomelor de degradare a personalității alcoolice. Suspiciunile împotriva soției apar mai întâi în timpul stațiilor de beție sau al mahmurelilor, apoi devin permanente. Durerea, incontinența, descoperirea greșelilor, neconcepția pacienților creează o adevărată alienare a soților, în ceea ce privește sfera intimă. Factorul psihogenic servește ca o condiție prealabilă pentru apariția unor idei supraviețuite. Îmbunătățirea și slăbirea lor este legată în acest stadiu cu motive reale și psihologice de înțeles / În această perioadă, pacienții sunt dominate de afecțiuni dysphorice. El începe să-și urmeze soția, literalmente tortura anchete despre cauzele și detaliile presupuse trădare. Cu oferta lui patos să recunoască vina, promițând în cazul recunoașterii generos iartă.
Odată cu evoluția ulterioară a delirului, apare o auguritate neclintită în corectitudinea sa. Ideile delirante încetează să depindă de circumstanțele externe. Mai mult, pacientul "găsește" în permanență confirmarea experiențelor sale, stabilește tocmai un "iubit". De obicei este o persoană din cel mai apropiat cerc, de multe ori mult mai mică. Uneori, pacienții încep să scrie scrisori organizației cerând "pentru a preveni desfrânarea", "pentru a ajuta la menținerea familiei".
Dezvoltarea ulterioară a psihozei poate să apară în moduri diferite. În unele cazuri, iluzia de gelozie este monotematică devine retrospectivă: pacientul începe să spună că soția lui se inseala pe el timp de mulți ani, că copiii născuți de iubitori anterioare, etc. În alte cazuri, se pot alătura iluzii alte tipuri de conținut - otravire, vrăjitoria, aduce ... În comportamentul delirant, violența brutală împotriva soției și presupusii "iubiți" este posibilă. consumul exagerat de alcool a continuat nu numai că mărește simptomele de psihoza, dar promovează, de asemenea agresiune. În cazuri rare, comportamentul pacientului pe tot parcursul psihozei este comandat, iar patologia este detectată după comiterea unor fapte penale (de exemplu, soția crimei). Delirul geloziei este dificil de tratat /
encefalopatie
Apar în a treia etapă a alcoolismului și reprezintă o combinație de tulburări mintale cu tulburări sistemice neurologice și somatice. În funcție de gradul de acuitate, tulburările psihice sunt determinate fie de stări de conștiență defectuoasă (delirium sever și diferite manifestări de deenergizare a conștiinței), fie de un sindrom psihoorganic. Encefalopatia encefalică este de asemenea împărțită în stare acută și cronică.
Encefalopatia Gaye - Wernicke Se referă la lobii acută encefalici și este cea mai comună. În prelungirea bolii există: creșterea asteniei în asociere cu tulburări de memorie. Apetitul scade și dispare complet, somnul de noapte este supărat, pot exista vărsături, diaree, dureri de cap și amețeală. În acest context, există o psihoză sub forma de delir sever, care este considerat debutul imediat al bolii. La câteva zile după apariția acestor tulburări, se observă paralizie sau simptome de stupoare apatică, care trec într-o comă.
Tulburări neurologice expuse și constante: creșterea tonusului muscular și sensibilitatea la durere. Deseori există diferite hiperkinesisuri, diferite în manifestări de intensitate ale polineuropatiei. Aspectul paraliziei mușchilor oculomotori, fotofobia, nistagmusul indică o creștere mai mare
Faza de boală. Elimină ritmul cardiac și respirația, febra centrală, incontinența fecală și urinară. Pielea este neagră și maro închis. Activitatea fizică generală este caracterizată prin scăderea progresivă în greutate până la cașexie. Fără tratament, encefalopatia lui Gaye-Wernicke se termină letal, de obicei în săptămâna a 2-a de la debutul psihozei, facilitată de bolile asociate, de obicei pneumonia.
Cel mai timpuriu semn al recuperării este normalizarea somnului, la început numai în a doua jumătate și apoi în timpul nopții. O psihoză care nu duce la moarte durează 1-3 luni. Rezultatul obișnuit al encefalopatiei lade-Wernicke este sindromul psiho-organic, precum și psihoza Korsak și rareori pseudoparalitatea.
Korsakov psihoză (sindrom amniotic F10.6) în primul. descris de S. S. Korsakov în 1887. Krisakov apare ca urmare a encefalopatiei Gaia-Wernicke sau după delir. Rareori, în special la vârstnici, boala se dezvoltă treptat. Tulburările psihice la înălțimea bolii sunt reprezentate de o triadă de simptome: amnezie, dezorientare, paramnezie. Împreună cu amnezia fixativă (incapacitatea de a vă aminti evenimentele actuale), amintirea evenimentelor care precedă boala suferă de asemenea într-un fel sau altul. În conformitate cu legea Ribot, memoria poate fi salvată cu o scădere bruscă a memoriei pentru evenimentele curente din evenimentele trecute. Redarea evenimentelor în secvența de timp este întreruptă. Din paramnezie, se observă pseudoreeminescența și confuzia. Toate acestea sunt însoțite de o dezorientare amnetică mai mult sau mai puțin pronunțată sau o orientare falsă a pacienților în locul și în timp.
Pacienții mai în vârstă nu manifestă interes pentru mediu. lent, pasiv. Persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt, de obicei, mai vii, pot fi euforice. Ei, de regulă, și-au păstrat aptitudinile și cunoștințele dobândite anterior. Conștiența bolii, în special în ceea ce privește tulburările de memorie, este prezentă. Adesea, pacienții încearcă să ascundă tulburarea de memorie cu tehnici diferite, deși primitive. Tulburările psihice sunt combinate cu polineuropatie în grade diferite. Cursa psiho este cronică. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, în special la femei, este posibilă o îmbunătățire semnificativă.
Pseudo-paralizia alcoolică - Acum o boală rară. Se observă în special la bărbații cu vârste mature și avansate. Ea se dezvoltă ca delir după encefalopatie și Gaye - Wernicke și, treptat. Este o afectata de memorie și intelectul și mai profundă comparativ cu psihoza Korsakoff. clinica mintală și tulburări neurologice seamănă cu paralizie progresivă (sifilis terțiar) pierderea .Tipichny a cunoștințelor dobândite, absența criticii la stat, cinismul, obrăznicia, față de ceilalți, combinate cu euforie supraestimare stupidă și absurdă a capacității sale până la megalomanicheskogo delir.
literatură
2. Alcoolismul: (Ghid pentru medici), Ed. P. V. Morozova, V. E. Rozhnova, E. A. Babayan. - M. Medicine, 1983. - 432 p.
5. Lukomsky II Alcoolismul și alcoolismul în psihic. - M. Medicine, 1963. - 451 p.
7 Pyatnitskaya IN Narcologie clinică. - L. Meditsina, 1975. -332 p.
← ALCOOLISM: CLASIFICARE, CLINICĂ