Timpul de dezvoltare a SNP este de la câteva săptămâni până la câteva luni după leziune. Manifestările clinice ale OPA inițial asociată cu factorul dăunător și impactul acesteia, de regulă, pe unul dintre sistemele, pentru a alinia în continuare simptomele daune consistente la alte organe și sisteme. În ciuda acțiunii simultane a mediatorului, microcirculația și alte mecanisme PON întregul corp, de multe ori dominat de un eșec imagine a unui organ sau sistem - a afectat mai devreme și mai mult decât altele, sau care au avut o marjă mai mică de siguranță din cauza bolilor cronice etc.
În timpul PON, mai multe etape sunt împărțite:
1 - sindromul septic sau SIRS, care apare mai multe ore și zile după leziune;
2 - MI devreme începe 7-14 zile după leziune;
3 - PON stabilit - începe 2 săptămâni, la câteva luni după leziune;
4 - PON preterminal - începe în săptămânile, luni după leziune.
Modificările fiziopatologice mai detaliate și terapia intensivă a tulburărilor cerebrale sunt descrise într-un capitol separat.
Pacientii cu MODS aproape 100% din sistemul imunitar identifică defecte crește produsele PGE2 furnizor de efect imunosupresor (această reacție poate fi blocat de un inhibitor al ciclooxigenazei - ibuprofen); producția redusă cu T limfocite IL-2, care este necesară pentru imunitatea mediată celular, scăderea activității celulelor killer și stimularea producției de neutrofile; creșterea concentrației de IL-6, sânge TNFa.
Sistem de marcare disfunctei nivele cu PON celulelor endoteliale și a moleculei de adeziune celulară (factorul von Willebrand, fibronectina) circulant.
Un sistem pentru evaluarea severității afecțiunii și a prognosticului evoluției bolii la pacienții bolnavi este în general acceptat - APACHE II (Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice).
Sistemul APACHE II este conceput pentru a evalua și prezice evoluția bolii la pacienții supuși unui tratament intensiv și de resuscitare. Pentru a obține un indicator cantitativ al stării pacientului în puncte, este necesar să se dea un scor total de 3 componente:
1. Evaluarea de urgență a funcțiilor fiziologice (EOFF) se efectuează în primele 24 de ore din momentul în care pacientul intră în unitatea de terapie intensivă pentru 12 indicatori. Sunt rezumate abaterile fiecăruia din norma indicatorului, exprimate în puncte. Scorul de pe scara Glasgow este subiectiv (prognoză favorabilă - 15 puncte, nefavorabilă - 3 puncte);
2. Estimarea vârstei și efectuarea corecțiilor la scara ARANSE II (pe o scară de șase puncte):
3. Evaluarea bolilor concomitente și corectarea a 5 criterii suplimentare: ciroză; boala cardiacă ischemică (angină pectorală, clasa funcțională IV), boală pulmonară obstructivă severă; cronice de dializă; imunodeficienta.
În prezența oricărei alte boli, se adaugă 2 puncte pacientului chirurgical sau planificat; În caz de intervenție chirurgicală de urgență adăugați 5 puncte.
Astfel, pentru a obține un scor total de sistem APACHE II, se adaugă până puncte: EOprit + corecție + corecție pentru bolile legate de vârstă + corecție pentru intervenție chirurgicală de urgență.
Pentru a unifica stratificarea riscului de pacienți în stare critică, reducere alt sistem obiectiv - evaluarea tulburărilor funcționale la scară (APACHE III, SAPS) și evaluarea insuficienței multiple de organe (MODS, SOFA). Cu toate acestea, capacitățile limitate de laborator și diagnostic ale instituției medicale nu permit întotdeauna utilizarea acestor sisteme.
Notă. valoarea glicemiei se calculează numai la pacienții cu diabet zaharat concomitent. LII - indicele leucocitelor de intoxicare se calculează prin formula (Ya.F. Kalf-Kalif, 1943):
LII = (4 mi + 3yu + 2n + 1c) (pl + 1) / ((li + mo) (e + 1)
unde c - segmentală n - stab, w - tineri, mi - mielocite, mp - plasmocite mo - monocite dacă - limfocite, e - eozinofile.
Evaluarea totală a disfuncției multiple de organe constă într-o evaluare a puterii (compensare, subcompensare, decompensare) a disfuncției fiecărui sistem. Evaluarea se efectuează în funcție de cel mai "deteriorat" indicator. Formula Calculat: 100X + 10Y + 1Z, unde X - sisteme numerice decompensate, Y - subcompensat, Z - sisteme compensate.
Lysenkov S.P. Myasnikova V.V. Ponomarev V.V.
Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologie clinică și farmacoterapie