TF, Tatarchuk, MD profesor universitar; TN Demina, MD profesor universitar; MA Repina, MD profesor
Metode neinvazive pentru studiul tulburărilor funcționale ale endometrului
• Temperatura bazală - 3 luni
• Folliculometria
• Măsurarea dimensiunii și definiției structurii endometrului (ultrasunete)
• Măsurarea raportului dintre valoarea corpului galben și dimensiunea ovarului (ultrasunete)
• Determinarea nivelului hormonilor steroizi
• Natura fluxului sanguin - uter și ovare
Metode invazive pentru studierea stării endometrului
• Histeroscopia urmată de administrarea de material biopsic (sfârșitul perioadei de mijloc - începutul stadiului final de proliferare)
• Determinarea numărului de receptori pentru hormoni steroizi în glande și stroma
• Determinarea gradului de deficiență a receptorului
• Examinarea histologică a endometrului (excluderea sau confirmarea endometritei cronice (CE), a altor afecțiuni endometriale, verificarea NLP)
• Determinarea specificității speciei agentului cauzal în CE (viruși, infecții urogenitale, floră patogenă condiționată)
Program complex pentru reabilitarea pacienților cu endometrita cronică și deficiența receptorilor
MD, profesor Margarita Alekseevna Repin (Saint-Petersburg) raportul său „Menopauza și terapia hormonală de substituție“, a dedicat pe HRT în timpul menopauzei.
- femeile de vârstă reproductivă este foarte scurt, după 38 de ani, există o pierdere de intensitate a unității folicular, astfel încât majoritatea femeilor în 40-45 ani de a experimenta de pre-menopauza, si dupa 45 - menopauza.
Menopauza la femei are loc în moduri diferite, cu toate că tulburările de conducere în aproape toate dintre ele sunt psiho-emoționale și vegetososudistye care perturba semnificativ calitatea vieții. Cu toate acestea, în ceea ce privește efectele clinice, prognoza pentru sănătatea și viața cea mai mare importanță au declin cognitiv și echilibru emoțional, tendinta de a creste tensiunea arteriala, agravarea profilului lipidic, dezvoltarea sindromului metabolic, obezitate, boli de inima coronariene, diabet de tip 2, hipofuncție glanda tiroidă și osteoporoza. Toate aceste probleme se dezvolta treptat si sunt asociate cu procesul normal de îmbătrânire, dar astăzi a demonstrat în mod clar dependența lor față de reducerea de estrogen a proteja femeile în timpul menopauzei. Este aceste încălcări și cea mai mare parte necesită o abordare serioasă pentru tratamentul tulburărilor de menopauză, astfel încât terapia în menopauză - este terapia sindromului de menopauză cea mai mare parte. La sugestia Comitetului executiv al Asociației Internaționale pentru tratamentul menopauzei este numit nu doar o terapie de substituție hormonală și terapia de menopauza.
Preparate cu doză redusă HRT
• Rămâneți eficace pentru efectele imediate și pe termen lung ale menopauzei
• Mai bine transferat
• Reduceți frecvența reacțiilor adverse
• Creșteți posibilitatea recepționării mai lungi
Terapia Menopausal bazat pe administrarea de estrogeni, deoarece acesta este un deficit al acestor hormoni pierderea funcțiilor de protecție asociate în raport cu sistemul nervos, cardiovascular, metabolismul, densitatea oaselor, tipic unei femei sănătoase de vârstă reproductivă. Numirea de estrogen in timpul menopauzei poate realiza o serie de efecte pozitive, nu numai că reduce în mod semnificativ severitatea acestei perioade dificile, dar, de asemenea, pentru a preveni sau încetini dezvoltarea unor boli grave și a proceselor patologice.
La selectarea tactica necesare terapiei hormonale menopauza, este important să se ia în considerare caracteristicile individuale ale fiecărui pacient. Nu există niciun preparat hormonal ideal care să fie potrivit pentru toată lumea. Ar trebui să ia în considerare situația specifică clinică, vârsta femeii, indicele de masă corporală, și istoricul familial al individului (în special de factori, cum ar fi predispoziție la tromboză și embolie, cancer), starea de carbohidrați și lipide metabolismul, prezența unor boli concomitente (în special în ficat, inimă sistem cardiovascular). Este necesară precauție pentru terapia de substituție hormonală a pacienților cu cancer de san si un risc crescut de tromboză venoasă profundă, prin urmare, în plus față de un istoric complet inainte de a prescrie hormoni este necesar să se efectueze o mamografie. Și ține cont de faptul că estrogenii promovează compactarea sân și după câțiva ani de aplicare a țesutului acestor medicamente valoarea de diagnostic a mamografie este redus în mod semnificativ.
În practica clinică se utilizează scheme de monoterapie (cu un estrogen) și terapie combinată (ciclică sau continuă). Monoterapia demonstrat după histerectomie, dar nu este permis in prezenta endometrioza, ablație uterine, atunci când organismul este de cel puțin 1-2 mm 3 endometru, chiar ectopic. Dacă este necesară o terapie combinată, nu trebuie administrate contraceptive orale combinate, deoarece conțin etinilestradiol sintetic, care are un efect extrem de nefavorabil asupra ficatului. Noi, în practica noastră, ne referim cel mai adesea la medicamentul Femoston. O caracteristică importantă este prezența Femoston forme micronizate de estradiol, chimic și biologic identic cu estradiolul uman, care este perfect absorbit atunci când este administrat pe cale orala si foarte bine tolerat de femei.
Trebuie remarcat faptul că piața farmaceutică prezintă un număr mare de progestine, dar departe de toate acestea sunt potrivite pentru utilizarea pe termen lung la femei în timpul menopauzei. În acest scop, trebuie să alegeți un hormon care seamănă cel mai mult cu progesteronul natural. Un astfel de hormon este ddrodrostetona, care spre deosebire de majoritatea celorlalte progestine nu crește riscul de tromboză, nu afectează negativ procesele metabolice, ceea ce este deosebit de important pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de menopauză.
Preparatele hormonale combinate sunt administrate oral, intravaginal, intrauterin, transdermic, parenteral. În ciuda abundenței diferitelor medicamente cu diferite căi de administrare, administrarea orală a hormonilor rămâne optimă. Când se utilizează medicamente cu absorbție percutanată, estrogenii sunt bine absorbiți, dar progesteronii nu sunt suficienți, astfel că utilizarea unor astfel de medicamente necesită administrarea suplimentară de progestine pe cale orală. Preparatele hormonale combinate parenterale s-au dovedit până acum fără succes în practica clinică, variantele lor mai avansate sunt într-o stare de dezvoltare. Medicamentele intravagene nu sunt întotdeauna convenabile pentru utilizare.
Din păcate, HRT nu poate fi prescrisă oricui are nevoie. Există contraindicații absolute și relative ale utilizării hormonilor sexuali. În plus, în primii 1-2 ani de tratament, este necesară monitorizarea parametrilor homeostaziei (în viitor, riscul de tromboză nu crește). Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei HRT este un uterin descoperire sângerare (de obicei, într-un regim continuu), dureri de cap, sensibilitatea sânilor, creșterea în greutate, mai rar - hiperpigmentarea pielii. În aceste cazuri, trebuie fie să schimbați regimul de tratament, fie să mergeți la doze mai mici de hormoni sau să vă îndreptați către un medicament mai bun.
Trebuie reamintit faptul că OMS a luat timpul ciclului standard pentru HRT timp de 28 de zile, astfel încât toate medicamentele vechi, calculate timp de 21 de zile, nu sunt potrivite pentru HRT.
Comitetul Executiv al Asociației Internaționale pentru Menopauză pentru HRT, durata și implicațiile sale clinice recomandă următoarele:
• Continuarea practicii globale a HRT adoptată anterior.
• Nu scurtați durata HRT cu eficacitatea acesteia.
• Nu întrerupeți HRT, deoarece acest lucru poate crește incidența bolilor cardiovasculare.
Nu scurtați durata tratamentului dacă este eficace, deoarece întreruperea tratamentului poate contribui la creșterea incidenței bolilor cardiovasculare. Problemele de încetare sau de continuare a tratamentului sunt stabilite individual în fiecare caz specific. Terapia hormonală de substituție reduce riscul de apariție a cancerului colorectal și acesta este al doilea cancer cel mai frecvent la femei după cancerul de sân; Utilizarea HRT reduce, de asemenea, riscul de fracturi. Preparatele de hormoni sexuali foarte bine combinați cu statine și alte medicamente, care sunt de obicei utilizate la această vârstă în legătură cu necesitatea unui tratament complex al diferitelor procese și boli patologice.
Pregătit din Simpozionul Satellite al Solvay Pharmaceuticals GmbH