Angioplastia balonului transluminal (TLBAP) și stentul arterei coronare sau intervenția coronariană percutanată (PCI). Pregătire pentru operație, tehnică de operare, recomandări postoperator
Cum să vă pregătiți pentru operația stentării arterelor coronare.
În cazurile de infarct miocardic, se efectuează urgent operații de angina instabilă, operații de stent de artera coronară. Cu boală cardiacă ischemică stabilă este planificată în avans, oferindu-vă timp pentru a vă pregăti. Operația se efectuează în camera de operare cu raze X.
Principiile generale includ:
• Ultima masă în seara operațiunii.
• La locul cateterului (zona inghinală sau antebrațul), părul trebuie ras.
• Intestinul este curățat cu o noapte înainte de operație.
• Dimineața, anularea medicamentelor.
O atenție deosebită trebuie acordată consumului obligatoriu pentru următoarele medicamente înainte de intervenția chirurgicală:
aspirină
Aspirina reduce incidența complicațiilor ischemice după PCI. Doza minimă eficientă de aspirină din PCI nu este determinată cu exactitate, în mod tradițional se recomandă administrarea unei doze selectate empiric de 80-325 mg, cu cel puțin 2 ore înainte de intervenție.
1. Toți pacienții, înainte de operația stentării arterelor coronare, trebuie să ia aspirină într-o doză de 81-325 mg zilnic.
2. Pacienții care nu au primit in mod regulat aspirina, aspirina trebuie sa desemneze insolubilizare enteric (acid acetilsalicilic) la o doză de 325mg de cel puțin 2 ore înainte de intervenția chirurgicală stenting arterelor coronare.
3. După operația stentării arterelor coronare, aspirina trebuie administrată pe o perioadă nedeterminată (permanent)
Inhibitorii receptorilor P2Y12 ai trombocitelor: clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, ticlopidină.
Ticlopidina a fost inițial utilizată în timpul intervențiilor intracoronare. Ticlopidina are multe efecte secundare grave, inclusiv tulburări gastro-intestinale (20%), erupție cutanată (4,8% - 15%), ca răspuns anormal din ficat și sânge (neutropenie exprimată, purpură trombocitopenică), cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se recomandă să primească clopidogrel.
Clopidogrelul într-o doză de saturație de 600 mg înainte de intervenția chirurgicală, cu trecerea la o doză de întreținere de 75 mg zilnic timp de 1 an. Pentru a obține efectul antiplachetar maxim, trebuie să prescrieți clopidogrel, cu cel puțin 72 de ore înainte de procedură.
Terapie dublă antiplachetară
Utilizarea terapiei antiplachetare la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare reduce posibilitatea de apariție de 25%. Până în prezent, un număr de studii mari randomizate au aratat ca o combinatie de doua medicamente cu diferite mecanisme de acțiune - acid acetilsalicilic și clopidogrel - reduce riscul de evenimente ischemice, cu siguranță comparabil. Cel mai mare avantaj al terapiei antiplachetare dubla au fost pacienți cu SCA (reducerea riscului de evenimente cardiovasculare: reinfarct miocardic, accident vascular cerebral, deces) si post-operatorie stentarea arterelor coronare (reduce riscul de tromboza stent si in-restenosis stent). Una dintre cele mai frecvente efecte secundare la 1,7% din cazurile de terapie antiplachetare dubla - complicații hemoragice (sângerare): gastro-intestinale, creier, sângerări la locul puncție.
Statine sau medicamente care scad colesterolul.
Tratamentul cu statine preoperator îmbunătățește rezultatele imediate și pe termen lung ale stentării arterei coronare, reduce incidența infarctului miocardic perioperator. Statinele sunt prescrise într-o doză de 10 până la 80 mg / zi o dată cu o masă de seară, deoarece biosinteza colesterolului este în principal în timpul somnului.
Tratamentul cu statine după intervenție chirurgicală duce la o reducere a incidenței tuturor complicațiilor cardiovasculare și a mortalității globale cu 30%. Scopul este de a atinge un nivel total de colesterol țintă de 4,6 mM / L și o lipoproteină cu densitate scăzută (LDL)