Printre toate leziunile sistemului musculoscheletal, fracturile deschise sunt de 8-10%. Cel mai mare pericol pentru viața victimei în timpul acestor fracturi este inițial prezentat prin sângerare și șoc și prin dezvoltarea ulterioară a infecției în rană. Sunt deosebit de importante dimensiunea și amploarea leziunilor tisulare, care determină mai mult rezultatul tratamentului fracturilor deschise. Cele mai multe țesuturi zdrobite, neviabile, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării complicațiilor infecțioase grave.
Conform clasificării A. severității Kaplan și O. Markova de deteriorare a țesutului moale în fracturi deschise reprezintă etsya diverse combinații ale primelor trei cifre romane, iar primele trei litere capitale ale alfabetului rus (cifre romane reprezintă mărimea plăgii, litera - tipul, gradul și gravitatea-Ness extensivă leziuni ale țesuturilor moi): A - pulmonare daune limitate țesuturilor moi, în cazul în care supraviețuirea lor nu este rupt sau deranjat mici (de exemplu, puncție, plăgi tocate); B - deteriorarea țesuturilor moi de gravitate medie atunci când viabilitatea lor este complet sau parțial perturbată într-o zonă restrânsă. Cel mai adesea, acestea sunt răniți sau răniți lacerați; B - leziunile țesuturilor moi sunt severe, când viabilitatea lor este perturbată într-o măsură considerabilă. Cu tipurile de fracturi deschise pentru IA, IIA, IIIA, toate straturile de țesut moale sunt de obicei deteriorate prin punerea lor cu un fragment osoasă deplasat. Tipurile de fracturi deschise IB, IIB, IIIB sunt caracterizate prin prezența unei vătămări cutanate învinete și a unei deteriorări semnificative a țesuturilor subiacente; vânătăile lor sunt însoțite de o hemoragie semnificativă din vasele de sânge mici și mijlocii deteriorate. Fracturile tipurilor IB, IIB, IIIB se disting prin afecțiuni extensive ale țesuturilor moi, indiferent de mărimea defectelor cutanate. Fracturile periilor sunt deseori mari sau fragmentate fin, cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. Caracteristicile clinice și anatomice ale acestor fracturi se datorează prezenței mecanismului traumatismului elementului de comprimare a țesutului.
Clasificarea fracturilor diafizice și metafizice deschise (non-rezistente) ale oaselor tubulare lungi (conform AV Kaplan și ON Markova)
Metaepifilă superioară sau inferioară a oaselor umerusului, ulnar, radial, femural, lombar și fibular. Suprafață superioară, mijlocie, inferioară a diafizelor osoase plechnice, ulnare, radiale, femurale, tibiale și fibulare
Transversal, oblic, elicoidal, grosier, cu lobi mici, dublu (fără deplasare și cu deplasarea de fragmente)
Natura deteriorării (aspectului) rănii, a pielii și a țesuturilor subiacente
Punct sau mic (până la 1,5 cm)
Mare (de la 10 cm și peste)
Special (extrem de greu)
Cu încălcarea vitalității membrelor (oase zdrobite și zdrobirea țesuturilor moi pe o întindere vastă, deteriorarea arterelor mastștice mari)
A. Daune neperturbate cu durată limitată
B. Severitatea medie - lacerațiile zdrobite ale țesuturilor moi
B. Răni grave și măcinate de țesuturi moi
În cazul fracturilor diafizice deschise de tip IV, viabilitatea membrelor este afectată datorită zdrobirii, strivirii și strivirii țesuturilor moi și a oaselor sau deteriorării arterelor principale.
Fiecare fractură deschisă trebuie considerată contaminată bacterian. Cu invazia microbiană a plăgii, se poate dezvolta o complicație infecțioasă a plăgii (purulent, putrefactiv, anaerob, tetanos).
Factorii care contribuie la dezvoltarea complicațiilor infecțioase includ daunele extinse, prezența țesutului neviu, circulația sanguină afectată, trofismul și imunosupresia.
Cu o fractura deschisa, o rana de orice dimensiune este supusa tratamentului chirurgical primar. Timpul optim pentru intervenții chirurgicale este primele ore (6-8) după leziuni.
Turnichetul nu trebuie utilizat pentru tratamentul chirurgical inițial, cu excepția indicațiilor absolute (rănirea arterelor magice). Principalul lucru în prevenirea complicațiilor infecțioase ale rănilor este îndepărtarea tuturor țesuturilor necrotice și neviabile. Tratamentul plăgii, țesuturilor moi, se efectuează în conformitate cu regulile generale de tratament chirurgical primar. În timpul tratamentului chirurgical al oaselor, fragmentele medii și mari eliminate sunt îndepărtate, tratate cu antiseptice, antibiotice și zone contaminate sunt scotate. Îndepărtarea fragmentelor libere este o eroare. Cusaturile nu impun faciesuri. La sfârșitul operației, circumferința plăgii este infiltrate cu antibiotice. Concluzia logică a tratamentului chirurgical primar al plăgii este impunerea suturilor primare. Decizia de a coase bine rana ar trebui luată numai cu toată încrederea că acest lucru nu va cauza complicații infecțioase. închidere primară surdă nu ar trebui să impună vaselor mari în caz de deteriorare, răni extinse, zdrobiți contaminate cu otsloy țesuturi Coy mai târziu după debridarea, în cazul în care nu efectuează înainte de terapia antibacteriană operație. În cazul defectelor mari ale pielii, se fac incizii laxative pe marginea marginilor ranilor, care pot preveni necroza pielii sau pot efectua plastica primara a pielii. Dupa suturarea ranii pentru irigare si un flux constant de sange acumulator si o rana secreta in rana, se lasa scurgerea.
Dacă cusăturile primare nu sunt aplicate imediat după intervenția chirurgicală, părăsirea rănii trebuie să fie temporară. Cusăturile, care au fost plasate la 3-5 zile după operație, au fost denumite cele întârziate primar. Acestea sunt aplicate înainte de a se dezvolta în rana granulațiilor, în absența semnelor de infectare a plăgilor și a stării generale satisfăcătoare a victimei.
Cusaturile, care sunt impuse în perioada de la 7 la 14 zile, când țesutul de granulație apare deja și țesuturile necrotice sunt rupte, se numesc cele secundare timpurii. Acestea sunt aplicate fără excizia granulelor, ligările se realizează sub țesutul de granulație, marginile plăgii sunt strâns aduse, deoarece un țesut cicatricial brut nu sa format încă.
Uneori procesul de rănire durează mult timp. În acest timp, în rană se formează o granulație extinsă și un țesut dur de zăpadă. Mobilitatea marginilor plăgii este limitate și este dificil să le aducem mai aproape, deci este necesar să se acopere granulația și țesutul cicatricial, transformându-se rana într-o "proaspătă"; după care este suturată. Cusăturile suprapuse într-o perioadă de 2 săptămâni sau mai târziu se numesc cusături secundare tardive.
Principala contraindicație pentru impunerea tuturor tipurilor de cusături secundare sunt semnele clinice ale inflamației acute purulente și starea gravă a victimei.
Tratamentul chirurgical al fracturilor deschise trebuie asigurat prin repoziționarea fragmentelor și prin fixarea lor sigură. Pentru aceasta, ca și în cazul fracturilor închise, se utilizează un bandaj de ghips, o tractare scheletică. osteosintezei prin aparatul de distragere a compresiei.
Fiecare dintre metodele de tratare a fracturilor deschise are propriile mărturii. Indicatiile pentru osteosinteza prin structuri metalice submersibile trebuie strict limitate. Osteosinteza primară este contraindicată în zonele contaminate, leziunile extensive și fragmentate. Prezența șocului sau sângerării este, de asemenea, o contraindicație pentru osteo-sinteza. Extinderea nerezonabilă a indicațiilor la osteosinteza primară poate duce la complicații grave ale infecțiilor infecțioase.
După îmbunătățirea stării lezate și vindecarea plăgii de țesuturi moi cu o poziție nesatisfăcătoare a fragmentelor osoase, se efectuează osteosinteză întârziată.
O metodă promițătoare de tratare a fracturilor deschise și infectate este utilizarea aparatului de distragere a compresiei. Utilizarea acestei metode oferă o serie de avantaje, deoarece nu există structuri metalice în zona de fractură, ceea ce reduce riscul de infectare. Fixarea stabilă a fragmentelor și posibilitatea monitorizării constante a plăgii sunt create.
Imobilizarea cu bandaj de tencuială are avantaje incontestabile: confortul îngrijirii și transportului pacientului și, atunci când se aplică bandajul final de tencuială, este posibilă observarea rănii. Schema de tracțiune scheletică în tratamentul fracturilor deschise are avantajele sale: capacitatea de a monitoriza continuu procesul de rană și de a corecta fragmentele osoase în picioare.
Metoda de alegere a prevenirii infecției ranilor este combinația unei metode chirurgicale pentru tratarea unei plăgi cu terapie cu antibiotice. În acele cazuri în care amenințarea de dezvoltare a infecției ranilor este mare, după leziuni fracturate extinse, scopul este administrarea intravenoasă a antibioticelor. Recent, administrarea intra-arterială sau endolimfatică a antibioticelor a fost utilizată cu succes pentru tratamentul osteomielitei posttraumatice.