... sinonime: oligurie centrale primare, oligurie edem centrală ciclic, anti-diabet insipid, edem psihogene sau emoțional în cazuri severe - sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic *.
... edem - acumularea excesivă de lichid în țesuturile corpului și în cavitățile seroase. Este însoțită de o creștere a volumului țesuturilor și a greutății corporale, o scădere a capacității cavităților seroase, o tulburare a funcției țesuturilor și organelor edematoase.
Etiologia. Denumirea "edem idiopatic" indică o etiologie necunoscută a acestei suferințe. Trebuie remarcat rolul principal al stresului emoțional, utilizarea prelungită a diureticelor și prezența sarcinii la începutul edemului idiopatic. Acești factori etiologici par să contribuie la decompensarea defectului cauzat constituțional de elementul central de reglare a echilibrului apă-sare.
Majoritatea covârșitoare a pacienților sunt femei de vârstă reproductivă. Înainte de începerea ciclului menstrual, nu au fost detectate cazuri de boală. În cazuri rare, boala poate face debutul după menopauză. Sunt descrise cazuri singulare ale bolii la bărbați.
Principalele manifestări clinice. edemul periodic cu oligurie, edemul este moale și mobil. Cel mai des localizat pe zonele feței și paraorbitalului, pe mâini, antebrațe, picioare, glezne. Umflare posibilă și ascunsă. Manifestările clinice variază în funcție de severitatea bolii: apare ca formă ușoară, cu edeme minore ale feței și gleznelor și o formă severă în care edemul latent este predispus la generalizare. Când generalizează umflarea, distribuția lor depinde de forța gravitației. Astfel, după trezire, umflarea este mai frecventă localizată pe față, după ce a luat o poziție verticală și, până la sfârșitul zilei, cădea pe părțile inferioare ale corpului.
În funcție de cursul clinic, există două forme de manifestare a bolii - paroxistice și permanente. Unele predominante ale formei paroxistice se reflectă în denumirea acestui sindrom - umflare periodică sau ciclică.
Forma paroxistică a bolii se manifestă ca o umflare periodică cu oligurie și densitate relativă ridicată a urinei, care sunt urmate de perioade de poliurie, când corpul este eliberat din exces de apă. Perioadele de oligurie, de regulă, sunt lungi - de la câteva zile la o lună. Apoi pot fi înlocuite cu perioade de poliurie, de regulă, mai scurte. Durata de poliurie poate fi calculată în ore, când se eliberează până la 10 litri de urină într-o jumătate de zi și în zile, când într-o săptămână cantitatea de urină alocată este de 3-4 litri zilnic.
cicluri de boală (oliguria - poliurie) apar la intervale diferite. Factori precipitanți care începe atacul edematoasă, poate fi stres emoțional, febra, perioada premenstruală (a doua, faza luteala a ciclului), sarcina, schimbarea dietei, condițiile climatice. La faza de edem periodic umflarea permanente sunt permanente, monotone și nu periodică. În curs de clinică severă la înălțimea de edem cu creșterea greutății corporale din cauza fluidului, de obicei, mai mult de 10 kg, se pot dezvolta simptome de intoxicație cu apă. Ele apar dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, slăbiciune, confuzie. perioada de recesiune, poliurie edem pronuntat pot manifesta simptome de deshidratare. În timpul poliurie mai prelungit slăbiciune caracteristică, pierderea poftei de mâncare, sete, simptome vegetative, de obicei sub forma de tahicardie, senzații perebolev în inimă, cardialgia. Setea este un simptom al bolii și obligatorii de-a lungul mecanismului oligurică principal al formării de edem.
Un echilibru pozitiv al apei cu o retenție a fluidului în organism duce la o creștere rapidă a greutății corporale. Fluctuațiile în greutatea corporală cu și fără edem variază de la 1 la 14 kg. O creștere rapidă a greutății corporale de 1 kg sau mai mult pe zi indică în mod necesar o reținere a fluidului în organism, mai degrabă decât o creștere a conținutului de grăsime. . Aceasta este o caracteristică importantă de diagnosticare, care trebuie amintită, deoarece cu pacienții cu umflături ascunse se plânge adesea de obezitate cu perioade de fluctuații rapide ale greutății corporale.
Deseori, edemul idiopatic este combinat cu alte afecțiuni neuro-schimb-endocrine. obezitate, afectarea funcției glandelor sexuale sub formă de amenoree sau oligomenoree, hirsutism, bulimie, scăderea dorinței sexuale, tulburări de somn. Tulburările de personalitate emoțională, de regulă, sunt reprezentate puternic sub forma tulburărilor astenico-hipocondriale. Tulburări vegetative - semne obligatorii, manifestate prin tulburări permanente și paroxistice. Perturbările vegetative permanente sunt extrem de diverse. poate fi observată ca o uscăciune crescută și o umiditate crescută a pielii, ca o scădere semnificativă și o creștere accentuată a tensiunii arteriale, tahicardie, transpirație, scăderea temperaturii pielii. Afecțiunile autonomice paroxistice sunt detectate numai cu manifestări psihopatologice pronunțate și pot fi atât simpatice, cât și mixtă în natură. Examenul neurologic, împreună cu radiografia și electroencefalografia, nu dezvăluie semne patognomonice, microsimptomatice împrăștiate, semne de status disparic.
Pe radiografiile craniului, hipertensiunea intracraniană compensată, forma hidrocefalică a craniului, hiperostoza frontală sunt deseori determinate. EEG este extrem de diversă: împreună cu activitatea bioelectrică normală a creierului, există adesea semne de implicare a structurilor barierelor superioare ale creierului în acest proces. Pe fundus există o distonie a retinei cu tendința de a îngusta arterele mici. Trebuie amintit faptul că, la înălțimea tumefiere intensă (o creștere a greutății corporale de până la 10 kg), pe fondul ar putea exista fenomene stagnante care dispar complet când edemul dispare sau scade semnificativ.
Patogeneza. Până în prezent, patogeneza bolii nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că cauza principală a bolii este disregularea hormonală a unui caracter central. Un rol semnificativ îl are secreția crescută de ADH (hormon antidiuretic) împreună cu creșterea sensibilității tubulilor renale la acest hormon. Se remarcă, de asemenea, rolul secreției excesive de aldosteron. Sa demonstrat rolul estrogenilor sub forma încălcării ritmului ciclic al secreției de estrogen cu hipererogenie relativă în a doua fază a ciclului menstrual din cauza lipsei de progesteron. Un număr de cercetători indică rolul patogenetic al factorului ortostatic și rolul transudării fluidelor și patului vascular crescut. Disfuncția hormonală care stă la baza bolii este o consecință a întreruperii mecanismelor centrale de reglare a echilibrului apă-sare, în principal de origine hipotalamo-pituitară.
Diagnostic diferențial. Diagnosticul de sindrom edem idiopatic metoda de excludere a altor stări de boală care pot contribui la retenția de lichide reprezintă (insuficiență cardiacă, insuficiență renală, ciroză cu ascită, restrângerea venos și vaselor limfatice disproteinemie, boli alergice și inflamatorii, hipotiroidism).
Tratamentul trebuie început cu eliminarea diureticelor, în special seria de clorotiazide. se recomandă menținerea unei diete lungi, cu o restricție a sarei. Un efect pozitiv dă utilizarea unor doze mari de verosporină - până la 6 - 9 comprimate pe zi. Într-o serie de cazuri, utilizarea de bromocriptină (parodel) conform tabletelor (1,25 mg) de 3 până la 4 ori pe zi timp de o jumătate de an are un efect pozitiv. Un loc semnificativ în rândul măsurilor terapeutice este luat de terapia psihotrofică diferențiată, efectuată în doze individuale selectate, în funcție de severitatea manifestărilor psihopatologice. Este adesea necesară combinarea medicamentelor cu efectul antidepresiv și neuroleptic. Dintre antipsihotice, se preferă preparate precum Mölleril (sonapax), terenalină, antidepresive - pirazidol, amitriptilină, azafen. Din agenții vegetativi, un anaprilin în doză de 40-60 mg împărțit în 4 doze are un efect terapeutic pozitiv. Principiul principal al terapiei este complexitatea sa.
* Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic - un sindrom de secreție excesivă sau neregulată a vasopresinei. O boală relativ rară, care se caracterizează prin secreție excesivă de vasopresină, în ciuda scăderii presiunii oncotică și osmotică a plasmei sanguine și hiponatremie. Este cunoscut faptul că, în condiții fiziologice, chiar și o ușoară scădere a osmolarității serice conduce la inhibarea formării și a secreției de vasopresină urină mai puțin concentrată. În absența completă a vasopresinei rinichi excreta până la 20 de litri de urină pe zi, ceea ce reprezintă 15% din filtrării glomerulare. Acest mecanism de osmolalitatea plasmatică este menținută în norma fiziologică. secreție excesivă de vstrechatsya vasopresină în mecanismele centrale încălcare a formării sale și secreție, leziuni, craniu, abcese si tumori ale creierului si glanda pituitara, meningita, encefalita, poliomielita, hemoragie subarahnoidiană, hematom subdural, atrofie cerebrala si cerebeloasa, tromboza sinusului cavernos, hidropizie creierului, cardiovasculare boli gipotiroze, tumorile maligne secretante vasopresină (ovsyanokletochny sau cancer pulmonar cu celule mici, timom, cancer pancreatic, cancer ureter, prostata), și alte stări patologice.