Publicația de referință propusă rezumă principalele secțiuni ale pediatriei. Patologia copiilor din perioada nou-născutului, copiii de vârstă fragedă, copiii de vârstă mai mică și mai înaintată și bolile infecțioase sunt identificate ca capitole separate. Din pozițiile moderne, subliniază pe scurt problemele legate de etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul bolilor cele mai frecvente în copilărie. Unele capitole sunt dedicate bolilor metabolice ereditare și condițiilor de urgență care necesită asistență imediată.
Cartea: Manualul pediatrului
Dystonie vegetativă
Distonie (VVD) - stat determinat încălcarea reglementării autonome a inimii, vaselor de sânge, organe interne, glande endocrine, asociate cu anomalii primare sau secundare în structura și funcțiile sistemului nervos central și periferic. VVD - nu este o formă nosologică independentă, ci un sindrom care apare în multe tipuri de patologie. In prezent, pentru disfuncția autonomă, în general, și tulburări ale sistemului cardiovascular, în special, se folosesc mai mulți termeni de „disfunctie autonoma“, „nevroză vegetativă“, „dysregulation autonom“, „sindromul hiperkinetic“, etc. Termenul „astenia neurocirculatorie“ este utilizat cel mai larg (. distonie).
Semnele VSD dezvăluie în 25-80% dintre copii, în special în rândul locuitorilor din mediul urban. Ele pot fi găsite în orice perioadă de vârstă, dar mai des la copiii cu vârste între 7 și 8 ani și adolescenți. Mai des, acest sindrom este observat la fete.
Etiologia. Cauzele formării tulburărilor vegetative sunt numeroase. Deviațiile primare, ereditare condiționate în structura și funcțiile diferitelor părți ale sistemului nervos autonom, cele mai des evidențiate pe linia maternă, au o importanță primordială. Alți factori, de regulă, joacă rolul de declanșatori, care declanșează manifestarea disfuncției latente autonome.
Formarea RIR contribuie în mare măsură la nivelul SNC, în diverse efecte traumatice perinatale care duc la neadaptare psihologică a copiilor, stresul emoțional acut de multe ori repetate, stresul cronic si tensiunea psihica. Prin provocarea factori includ somatice, boli endocrine si neurologice, anomalii constituție, stărilor alergice, nefavorabile sau drastic schimbarea condițiilor meteorologice, în special climatice și stresul de mediu, încălcarea echilibrului micronutrienți, lipsa de activitate fizică și stresul fizic excesiv, schimbarile hormonale de pubertate, nerespectarea dietei, și așa mai departe . d.
Caracteristicile de vârstă ale maturării sistemului nervos autonom sunt importante, precum și capacitatea organismului copilului de a dezvolta reacții generalizate ca răspuns la iritarea locală.
Clinica. Pentru VSD se caracterizează prin simptome diverse, adesea luminoase subiective ale bolii, care nu corespund unor manifestări obiective mai puțin pronunțate ale acestei sau acelei patologii a organelor. Imaginea clinică a VSD depinde în mare măsură de orientarea tulburărilor vegetative (predominanța carotidei sau simpaticotoniei).
Vagotoniei. Caracterizat de oboseală, scăderea performanței, tulburări de memorie, tulburări de somn (dificultăți de adormire, somnolență), letargie, indecizie, timiditate, sensibilitate la depresie. scădere marcată a apetitului cuplat cu excesul de greutate corporala, toleranta slaba de intoleranta camerei frig înfundat, senzație de frig, senzație de lipsă de aer, respirații adânci periodice, senzație de „nod“ în gât, precum și amețeli, dureri la nivelul picioarelor (de obicei noaptea), greață, dureri abdominale nemotivata, marmorat piele, acrocianoza, dermografism roșu pronunțat, creșterea fluxului și secreția de sebum, afinității la retenția de lichide, umflarea tranzitorie sub ochi, urinare frecventă, hipersalivație, cn constipație -terrorist, reacții alergice. Tulburări cardiovasculare se manifestă prin durere în inimă, bradiaritmie, o tendință de reducere a tensiunii arteriale, creșterea dimensiunii inimii prin scăderea tonusului mușchiului inimii, zgomote cardiace înăbușit. ECG-ul a detectat bradicardie sinusală (bradiaritmie) poate aritmia, lungirea intervalului P-Q (până la gradul bloc atrioventricular I-II), precum și deplasarea segmentului ST și contur peste creșterea amplitudinii undei T.
Sympathicotonia. Copii temperament inerente, variabilitatea starea de spirit, sensibilitate crescută la durere, de distragere a atenției rapid, de distragere a atenției, și în diferite state nevrotice. De multe ori se plâng de bufeuri, palpitații. constituție astenică Observat pe fondul apetitului crescut, paloare și piele uscată, autographism alb pronunțat, extremități reci, amorțeală și paresteziile în ele în dimineața, febră nemotivată, toleranță slabă de căldură, poliurie, constipație aton. Tulburări respiratorii sunt absente. Tulburări cardiovasculare manifestă o tendință de tahicardie și creșterea tensiunii arteriale la dimensiunea normală a inimii și culorile sale puternice. ECG-ul relevă adesea tahicardie sinusală, scurtarea intervalului P-Q, schimbare segment ST sub izoliniilor turtit T. dinte
Distonia neurocirculatorie (NDC) este un sindrom de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, cauzat de inadecvarea reglementării sale. Termenul NDC reflectă numai schimbările din sistemul cardiovascular, prin urmare, termenul VSD este mai larg decât NDC și îl include. Următoarele tipuri de NDC se disting.
1. tip cardiac distonie neurocirculatorie (cardiopatie funcționale) manifestat aritmii și conducție (bradicardie sinusală, extrasistole, tahicardie paroxistică și neparoksizmalnaya, gradul bloc atrioventricular I-II), o încălcare a repolarizării ventriculare (modificări de segment ST în nespecifica), unele forme de PLA.
2. Distonția neurocirculatorie în funcție de tipul vascular este însoțită de hipertensiune arterială (distonie neurocirculativă de tip hipertonic) sau de hipotensiune (distonie neurocirculatorie de tip hipotonic).
3. Tipul mixt de distonie neurocirculativă are elemente de tip cardiac și vascular cu diferite combinații ale simptomelor lor.
VSD la copii poate avea loc în stare latentă, fiind realizate sub influența unor factori nefavorabile, sau permanent. Poate dezvoltarea unor crize vegetative (paroxysms, furtuni vegetative, atacuri de panică), care provoacă stres emoțional, stresul mental și fizic, boli infecțioase acute, o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice. Acestea pot fi de scurtă durată, cu o durată de câteva minute sau ore, sau (câteva zile) lungi.
crizele Vagoinsulyarnye sunt însoțite de un debut brusc de paloare, transpirații, temperatura redusă a corpului și a tensiunii arteriale, greață, vărsături, dureri abdominale și balonare ascuțite, rar - angioedem. Există sincopă, convulsii, durere în inimă (sindromul psevdostenokarditichesky), migrene sau astm, atac astmului.
Crizele simpatoadrenal însoțite de anxietate si frica de moarte, frisoane, cefalee, tahicardie (adesea paroxistică), tensiunii arteriale crescute, creșterea temperaturii corpului (până la 39-40 ° C), uscăciunea gurii, urinare frecventă, poliurie.
Diagnosticul. În diagnosticul VSD, rolul important este atribuit EEG, EchoEG, REG, reovasografie, care permite evaluarea stării funcționale a sistemului nervos central, pentru a detecta modificările vaselor cerebrale și periferice și hipertensiunea intracraniană.
Este necesar să se consulte un neurolog, un medic, oftalmolog, un endocrinolog și, în unele cazuri, un psihiatru.
Deoarece VSD nu este formă nosologică a bolii, iar rezultatul disfunctiei diverselor structuri ale creierului leziuni glandelor endocrine, viscere și așa mai departe. E. În primul rând în diagnosticul da factor etiologic (dacă este detectată), realizând terapie țintită.
Tratamentul cu VSD trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, individual, ținând cont de trăsăturile tulburărilor vegetative și de etiologia lor. Se acordă prioritate metodelor nemedicamentoase: normalizarea modului zilei, eliminarea de inactivitate, activitatea fizică dozată, limitarea influențelor emoționale (TV, jocuri pe calculator), corecție individuală și psihologică de familie, regim alimentar regulat și echilibrat. Efectul pozitiv al oferi masaj terapeutic, Igloo-reflexoterapie, tratarea apei, fizioterapie (pentru vagotoniei - electroforeza cu calciu, cofeina, mezatonom, în timp ce sympathicotonia - cu aminofilina, papaverină, magneziu, brom).
În cazul eficacității insuficiente a activităților enumerate administrat selectate individual medicație număr limitat de medicamente în doze minime cu creșterea graduală a eficiente: (. Preparate valeriană, Leonurus, Hypericum, păducel etc.), sedative precum și tranchilizante, antidepresive, nootrope (de exemplu, Phenibutum , carbamazepină, diazepam, amitriptilină, piracetam, piritinol); glicină, Pantogamum, acid glutamic, vitamine și micronutrienți complexe.
Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și periferică, recuperarea microcirculației vinpocetina utilizat (de exemplu, Cavintonum), cinarizina, acid nicotinic, pentoxifilină (de exemplu, Trental). Când sympathicotonia posibil să se utilizeze, de exemplu, propranolol, obsidan la reacții vagotonice - stimulatoare de origine vegetală (medicamente Eleutherococcus, lemongrass, zamanihi și colab.).
supravegherea clinică pentru copii cu VSD ar trebui să fie regulat (1 la fiecare 3-6 luni.), în special în anotimpurile de tranziție (primăvară, toamnă), atunci când este necesar să se repete examinarea și mărturia desemnează o serie de intervenții terapeutice.
De o mare importanță în tratamentul VSD dă tratamentul infecției cronice focale și somatice concomitente, endocrine și de alte boli.