principal # 149; chirurgie # 149; Bărbații din stomac și complicațiile lor
Barele de stomac provoacă un tip special de boală, care, în multe cazuri, se apropie de boli cauzate de prezența corpurilor străine. Ele se formează atunci când intră în stomac cu alimente sau ca urmare a unor obiceiuri proaste ale unor astfel de substanțe care nu sunt digerate în ea, ci se acumulează și se formează ca și cum ar fi în corpuri străine. În plus, pot fi formate fărăoase datorită reproducerii în stomac a ciupercilor cum ar fi Candida. Sunt cunoscute numeroasele "bezoaras": fito, tricho-, shellac-, pixo-, sobo (stibo) -, pseudo-, polybezoars, etc.
Cel mai adesea se formează fitobesori la pacienții care au suferit gastrectomie și vagotomie [182,373]. Potrivit lui G. Miller și lui G. Clemenson [1973], după rezecția stomacului, se formează fitobesori în 0,4% și după vagotomie - la 7,4% dintre pacienți.
Cu toate acestea, este imposibil să spunem cu certitudine despre frecvența apariției neregulate a stomacului, deoarece nu toți pacienții care au suferit operații anterioare pe stomac sunt supuși unor studii endoscopice și roentgenologice. În același timp, din 1000 sau mai mulți dintre pacienții care au suferit vagotomie pentru ulcerul duodenal, 78 (7,8%) au găsit fără stomac în stomac [214]. S-a stabilit că fitobesiorii după vagotomie în asociere cu antramectarea sunt detectați cu aceeași frecvență ca după vagotomie cu pilo-plastica.
Factorii care contribuie la formarea phytobezoars de stomac, sunt reducerea funcției secretorii gastrice, afectarea golirea acestuia, guma slaba a hranei, prezența mucus vâscos în stomac datorită dezvoltării gastritei postoperatorii [179]. Am investigat secreția gastrică la 92 pacienți cu phytobezoars formate după diferite tipuri de vagotomie și a găsit aclorhidrie sau nivel foarte scăzut de acid clorhidric liber în 69 (75%) dintre acestea [132]. Conform datelor noastre [184], în formarea de phytobezoars rol semnificativ pentru drojdii, care servesc drept „sămânță“. În același timp, se crede că ciupercile cresc pe Bezoar ca un mediu nutritiv. Deci, atunci când Bezoar pe mycoflora culturi conținutului gastric și particule în 14 dintre pacienții noștri din 16 au primit o creștere intensivă a Candida.
În ceea ce privește alte tipuri de stomac fărăoar, atunci se pot menționa pe scurt următoarele. Trichobezoarii se formează atunci când părul intră în stomac și este mai frecvent întâlnit în cazul persoanelor cu psihic tulburată, care suferă de o dorință irezistibilă de a-și mușca părul, precum și de cei care lucrează cu părul. Această boală afectează adesea copiii cu schizofrenie. Trichobezoarii stomacului ajung uneori la 3,5 kg sau mai mult [95].
Pietrele Shellac (shellac bezoars) se formează ca urmare a utilizării sistematice a lacului de alcool, nitrolac și alcoolicilor polonezi. Aceste formațiuni sunt formate într-un conglomerat și devin o piatră. Pietrele Shelley flotă pe suprafața conținutului stomacului și aproape niciodată nu intră în duoden. Aceste boboci sunt de culoare maroniu, cu o suprafață netedă sau ușor aspră, pe tăietură sunt negru-maro, stratificat, ars, tăiat cu un cuțit. Masa lor ajunge la 500 g sau mai mult.
Pixobezoars se formează la persoanele care au obiceiul de a mesteca guma, var.
Sebobezoary (stibobezoary) formate în timpul compactării grăsimile animale. Formarea lor se datorează faptului că grăsimea punct de topire (capră, miel și seu de vită) peste temperatura intragastric, rezultând cristalizarea trigliceridelor pentru a forma pietre grase [257].
Hemobezoarii din stomac sunt foarte rare și se formează prin ingestia prelungită a sângelui la pacienții cu hipertensiune portală, lupus eritematos sistemic și altele.
Lactobezoarii se formează la copiii prematuri care se află într-o dietă artificială înaltă, care conține lactoză și cazeină. Acestea se formează în primele 2 săptămâni de viață.
Hemolactebezorele se dezintegrează în mod independent după spălarea stomacului, corectarea dietei și aplicarea laptelui matern.
Manifestările clinice ale bolnavilor în stomac depind de natura, dimensiunea, localizarea și prescrierea educației, precum și de complicațiile asociate acestora.
In diagnosticul sunt importante istoricul medical al operațiunilor, obiceiuri dăunătoare. Boala se caracterizează printr-o varietate de plângeri de greață, dureri dureri în regiunea epigastrică, eructații cu un miros urât, pierderea poftei de mâncare, vărsături, slăbiciune generală, pierderea în greutate. Boala poate apărea în valuri, ascuțirea periodic Bezoar de acumulare în stomac și a murit după evacuarea duoden sau vomei spre exterior. Formarea în pietre mari și se deplasează în intestinul subțire, bezoars poate provoca obstrucție intestinală recurente, și, uneori, există blocarea completă a intestinului. Deci, Z. Malazgirt și colab. [359] din 375 de cazuri de obstrucție intestinală mecanică în 17 (4,5%) pacienți cu boală stabilită cauza phytobezoars. La unii pacienți, frecvența exacerbărilor bolii confundate cu intoxicații alimentare, prescris pentru a bea multă apă minerală, lavaj gastric, care aduc invariabil ușurare prin îndepărtarea bezoarnyh în masă din stomac. Uneori, pacienții se simt rostogolirea „mingea“ în stomac. La o valoare suficientă poate fi simțit formarea tumorilor epigastrică bezoar dens, și în investigarea sângelui detectată anemie. La copiii cu bezoar gastric apar uneori edem, hipoproteinemie cauzate de tulburări metabolice, absorbția neadecvată a acidului folic și vitamina B12, multiplicarea rapida a bacteriilor în intestinul subțire superior.
Dintre celelalte complicații ale stomacului fărăoar, cu excepția obstrucției intestinale, perforării stomacului, sângerări și ulcerații ale membranelor mucoase ale stomacului și ale duodenului [19]. Frecvența ulcerației gastrice în fito-fasole este de 25%, cu trichobezoare - 10%. IK Pipia și AV Telia [1973], din 67 de pacienți cu neoplasm în stomac în 28, au găsit un ulcer gastric. Există observații despre malignitatea ulcerului gastric în sângerări, precum și o combinație a bolilor stomacale și carcinomului.
În diagnosticul de stomac fără buzunare, se acordă un loc mare metodei de investigare cu raze X. Acest studiu relevă un defect de umplere în formă de oval cu contururi distincte, pe suprafața căruia se poate observa o acumulare neuniformă a masei contrastante. Uneori, defectele umplerii în timpul studiului pot fi deplasate din zona sinusului stomacului în partea cardiacă. Acest semn indică absența unei legături între formațiune și peretele stomacului. Fixed bezoar este, uneori, confundat cu o tumoare.
Fitotelele de stomac apar foarte des și sunt situate în partea superioară, creând un defect de umplere a unui caracter celular amorf. Spre deosebire de o tumoare, o încălcare a evacuării din stomac în timpul bolilor este tranzitorie în natură chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Cu bureți de dimensiuni mari, bulele de gaz sunt reduse în dimensiune, iar suspensia de bariu este reținută mult timp în zona arcului stomacului. Există o imagine a impresiei stomacului. Membrana mucoasă nu este urmărită sau, în schimb, un model de impregnare cu puncte și bloturi individuale este dezvăluit de masa contrastantă a peretelui stomacal. În toate cazurile, examenul endoscopic este util pentru bolile gastrice. Ne-am asigurat că fibrogastroscopia permite nu numai diagnosticarea corectă, dar și stabilirea naturii fărăoar și evaluarea stării membranei mucoase.
Dacă se formează bezoars pe fundalul atoniei funcționale a stomacului, atunci combinăm cu succes acest tratament cu utilizarea blocherului de ganglion benzohexonium [123, 132]. Aplicând benzohexonium la pacienții cu fito-fumatori ai stomacului, care anterior au suferit vagotomie, am primit un efect terapeutic ridicat [184].
Cu tricho-, shellac-, peekso-bezoars și, de asemenea, în absența efectului terapiei conservative, este indicat tratamentul chirurgical. Cea mai obișnuită operație este gastrotomia și îndepărtarea fărăoar; când se combină bezoar cu un ulcer cronic al stomacului sau al duodenului, se efectuează rezecția stomacului sau vagotomiei.
Tratamentul chirurgical al acuta Bezoar obstructie intestinala motivată în mare măsură coincide cu cea în timpul calculilor ocluzia intestinului. Cu toate acestea, în unele cazuri, bezoars moi și friabile în intestinul subțire nu palparea pisa fără a deschide lumenul intestinal, și fragmente ale acestora se spală cu ajutorul unui drenaj naso-gastrointestinal.
A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko
Bare de stomac și complicațiile lor și alte materiale pe gastroenterologie chirurgicală.