Contractiile muschiului inimii sunt cauzate de impulsuri electrice care sunt initiate si efectuate intr-un tesut de inima specializat si modificat, numit sistemul de conductori. Într-o inimă normală, impulsurile de excitație apar în nodul sinusal, trec prin atriu și ajung la nodul atrioventricular. Apoi, ele sunt transportate în ventricule prin legătura lui, a piciorului drept și stâng și a rețelei de fibre Purkinje și ajung la celulele miocardice ventriculare contractile.
CONDUCTOR SISTEM
1. Nodul sinusului (sinoatrial, nodul S-A Keith și Flack)
2. Calea interstițială anterioară cu două ramuri:
2a - legătura la atriul stâng (pachet Bachmann)
2b - un fascicul descendent la septul interatrial și un nod atrioventricular
3. Calea interstițială mijlocie
4. Calea interstițială din spate
5. Nodul ashot-tavar atrioventricular (A-V)
7. Piciorul drept al pachetului
8. Piciorul pachetului din stânga
9. Ramura spate a piciorului stâng
10. Ramura din față a piciorului stâng
11. Rețeaua de fibre Purkinje în musculatura ventriculară
12. Rețeaua de fibre Purkinje în musculatura atrială
SINUS PIECE
Nodul sinusal este un pachet de țesut cardiovascular specific, a cărui lungime ajunge la 10-20 mm și la o lățime de 3-5 mm. Acesta este situat subepicardial în peretele atrial drept, direct în partea laterală a gurii venei cava superioare. Celulele nodului sinusal sunt situate într-o rețea blândă, constând din colagen și țesut conjunctiv elastic. Există două tipuri de celule ale nodului sinusal - conducătorul de pietre sau stimulatorul cardiac (celulele P) și conductorul (celulele T). Celulele P generează impulsuri electrice de excitație, iar celulele T exercită în primul rând funcția conductorilor. Celulele P comunică între ele și cu celulele T. Acestea din urmă, la rândul lor, anastomoză unul cu celălalt și se leagă de celulele Purkinje situate în apropierea nodului sinusal.
În nodul sinusal și lângă ea există un set de fibre nervoase ale nervilor simpatici și vagului și țesutul adipos subepicardial peste ganglionul nodul sinusal localizat al nervului vag. Fibrele pentru ele provin mai ales din nervul drept al vagului.
Nodul sinusal este alimentat de artera sinoatrială. Este un vas relativ mare care trece prin centrul nodului sinusal și de la acesta se ramifică ramuri mici până la țesutul nodului. În 60% din cazuri, artera sinoatrială se îndepărtează de artera coronariană dreaptă, iar în 40% - din stânga.
Nodul sinusal este un stimulator electric normal. La intervale regulate, se produc potențiale electrice, excitând miocardul și provocând o contracție a întregii inimi. Celulele P ale nodului sinusal generează impulsuri electrice care sunt purtate de celulele T în celule Purkinje apropiate. Acestea din urmă, la rândul lor, activează miocardul de lucru al atriumului drept. În plus, în funcție de căile specifice, impulsul electric este transportat către atriul stâng și nodul atrioventricular.
MOD DE INTERESARE
Cale internodal frontală este împărțită în două ramuri, - prima dintre ele se duce la atriul stâng și Bachmann numit fascicul, iar al doilea și coboară de-a lungul septul interatrial anterior și ajunge la partea de sus a nodului atrioventricular.
Calea interstițială mijlocie. cunoscut sub numele de Wenckebach fascicul pornește de la nodul sinusal, trece in spatele vena cava superioară, se execută în jos partea din spate a septului interatrial și fibrele anastomoziruya calea întrenoduri fata ajunge la nodul atrioventricular.
Calea interstițială din spate. numit pachet Torel, se îndepărtează de la nivelul nodului sinusal, coboară și înapoi, trece direct peste sinusul coronar și ajunge la partea posterioară a nodului atrioventricular. Banda Torrel este cea mai lungă dintre cele trei căi interstițiale.
Toate cele trei căi interstițiale se anastomizează unul lângă celălalt în partea superioară a nodului atrioventricular și se leagă de acesta. În unele cazuri, din anastomoza căilor interstițiale, fibrele părăsesc nodul atrioventricular și ajung imediat la partea inferioară sau ajung în locul în care trece în partea inițială a mănunchiului.
NODE NITROVENTRICULAR
Nodul atrioventricular este situat în partea dreaptă a septului interatrial deasupra locului de atașare a frunzei supapei tricuspidale, direct lângă gura sinusului coronarian. Forma și dimensiunile sunt diferite: în medie, lungimea sa ajunge la 5-6 mm, iar lățimea - 2-3 mm.
Ca nodul sinusal, nodul atrioventricular conține, de asemenea, două tipuri de celule - P și T. Cu toate acestea, există diferențe anatomice semnificative între nodurile sinoaurice și atrioventriculare. În nodul atrioventricular, există mult mai puține celule P și o cantitate nesemnificativă de rețea de țesut conjunctiv de colagen. El nu are o arteră constantă, care trece prin centru. În țesutul de grăsime din spatele nodului atrioventricular, lângă gura sinusului coronar, există un număr mare de fibre și ganglioni ai nervului vag. Alimentarea cu sânge a nodului atrioventricular are loc prin intermediul ramus septi fibrosi, numit și artera nodului atrioventricular. În 90% din cazuri, acesta se îndepărtează de artera coronariană dreaptă și în 10% - de la circumflexul ramus al arterei coronare stângi.
Celulele nodului atrioventricular sunt conectate prin anastomoză și formează o structură de rețea. În partea de jos a nodului, înainte de a intra în pachetul lui, celulele lui sunt paralele unul cu celălalt.
BUNDLE DE GISA
Legătura din Hyis, numită și fasciculul atrioventricular, începe direct în partea inferioară a nodului atrioventricular și nu există o fațetă clară între ele. Legătura lui Guiss trece de-a lungul părții drepte a inelului țesutului conjunctiv între atriu și ventricule, numită corpul fibros central. Această parte este cunoscută ca porțiunea inițială proximală sau penetrantă a mănunchiului. Apoi, fascicolul de Hyis trece în marginea posterioară inferioară a părții membranei septului interventricular și atinge partea sa musculară. Aceasta este așa-numita parte membranară a mănunchiului lui. Legătura este alcătuită din celule Purkinje aranjate în rânduri paralele, cu anastomoze minore între ele, acoperite cu o membrană de țesut de colagen. Legătura lui este localizată foarte aproape de pliantul posterior al aortei non-coronare. Lungimea acestuia este de aproximativ 20 cm. Legătura este alimentată de artera nodului atrioventricular.
Uneori, din partea distală a mănunchiului Hisnus și partea inițială a piciorului stâng, fibrele scurte ajung la partea musculară a septului interventricular. Aceste fibre sunt numite fibre paraspecifice din Maheima.
Până la pachetul de nervuri Geis nervoase din nervul vag, ajunge la, dar nu are ganglion de acest nerv.
DREAPTA ȘI PĂRȚILE STÂNGAȚI ALE GRESEI DIN GISA
Bundle al său în partea inferioară, numită o bifurcație, este împărțit în două picioare - dreapta și stânga, care sunt subendocardică sau intracardiac pe partea corespunzătoare a septului interventricular. Piciorul drept este un fascicul lung, subțire, bine izolate, constând dintr-o multitudine de fibre având o proximal minoră sau fără ramificații. Porțiunea distală a blocului de ramură dreaptă iese din septul interventricular, și ajunge la partea din față a mușchiului papilar al ventriculului drept, în cazul în care ramurile și anastomozele asociate cu rețeaua de fibre Purkinje.
În ciuda studiilor morfologice consolidate efectuate în ultimii ani, structura piciorului stâng al mănunchiului rămășițelor Sale este inexplicabilă. Există două scheme de bază ale structurii piciorului stâng al mănunchiului. Conform primei scheme (. Rosenbaum et al), piciorul stâng de la bun început împărțit în două ramuri, - partea din față și din spate. Ramura anterioară - o relativ lungă și subțire - ajunge la bază anterioară de mușchi papilar și ramuri în fața-sus a ventriculului stâng. Ramura posterioară este relativ scurtă și groasă, ajungând la baza mușchiului papilar posterior al ventriculului stâng. Astfel, sistemul conductorului intraventricular este reprezentat de trei căi de conducere, numite Rosenbaum și colab. fasciculele, - piciorul drept, ramura anterioară și ramura posterioară a piciorului stâng al mănunchiului lui. O mulțime de studii electrofiziologice susțin punctul de vedere al trei-fascicul (trifastsikulyarnoy) sistemul de conducere intraventriculară.
Conform unui al doilea sistem de (James et al.) Se crede că, în contrast cu piciorul drept, stânga nu constituie o fază separată. Piciorul stâng este încă la început, care pleacă din mănunchiul său este împărțit într-o multitudine de diferite numărul și grosimea fibrelor care se ramifica ca un subendocardică ventilator pe partea stângă a septului interventricular. Două dintre multitudinea de ramuri formează un pachete separate - una situată în fața - în direcția de față și celălalt în spate - în direcția mușchiului papilar spate.
Ambele picioare stângi și drepte ale mănunchiului Său, ca și căile interstițiale ale atriilor, sunt alcătuite din două tipuri de celule - celule Purkinje și celule foarte asemănătoare celulelor miocardului contractil.
Cea mai mare parte a dreptului și cele două treimi anterioare ale piciorului stâng sunt alimentate cu ramificații septale ale arterei descendente anterioare stângi. Treimea posterioară a piciorului stâng se alimentează pe ramurile septale ale arterei descendente posterioare. Există multe anastomozări transseptale între ramurile septale ale arterei coronare descendente anterioare și ramurile arterei coronare descendente posterioare (James).
Fibrele nervului vagaj ajung la ambele picioare ale fasciculului, dar în căile conductorilor ventriculilor nu există ganglioni ai acestui nerv.
FIBRE PURKINIE FIBRE
Ramurile terminale ale brațelor drepte și stângi ale mănunchiului lui sunt legate prin anastomoză cu o rețea extinsă de celule Purkinje situate subendocardial în ambele ventricule. Celulele Purkinje sunt celule modificate ale miocardului, care se leagă direct de miocardul ventricular contractil. Impulsul electric care trece prin căile de conducere intraventriculare ajunge la celulele rețelei Purkinje și de aici trece direct în ventriculii contractil, provocând o contracție a miocardului.
Fibrele nervoase ale nervului vag nu ajung în rețeaua Purkinje a fibrelor din ventricule.
Celulele de fibră Purkinje se alimentează cu sânge din rețeaua capilară a arterelor din regiunea corespunzătoare a miocardului.