A61F97 - Filtre implantate în vasele de sânge; proteze; dispozitive ortopedice, dispozitive pentru îngrijirea pacienților; contraceptivele; comprese și lămpi; tratamentul sau protecția ochilor și a urechilor; Bandaje, pansamente sau tampoane absorbante; dispozitive de prim ajutor (proteze dentare A61C)
Proprietarii brevetului de invenție RU 2299048:
GU Institutul de Cercetare al Bolilor de ochi RAMS (RU)
Invenția se referă la medicină, în special pentru oftalmologie, și este destinat tratamentului keratită neurotrofică cu o leziune a zonei optice a corneei centrale la lagoftalmie. După incizia corneosclerală 11-1 chasa iridectomie radial se realizează cu data de 11 până la 1 oră pentru a forma pupilei sub forma unui gaura cheii. Aplicați o sutură continuă inciziei corneosclerale. Mai multe produse din plastic autokonyunktivoy corneei Kuntu pentru Luând în zona centrală a corneei. Lagoftalmie elimina blefaroplastie modificat prin: lateral opera kantotomiyu, excizia triunghiulară a conjunctival pleoapelor piele clapă Tarzi inferior direct la colțul lateral al canthus ochiului cu formarea unei astfel de lățime suficientă pentru corecție lagoftalmie. Metoda asigură o eliminare completă de cheratita secțiunii transversale și lagoftalmie cu restaurarea imediat după operație datorită formării elevului.
Prezenta invenție se referă la oftalmologie și este destinată pentru tratamentul keratitei neurotrofice cu leziune a zonei optice centrale a corneei sub un lagophthalmus.
Lagoftalmie (canthus nesmykanie) apare adesea datorită orbicularis denervare fibrelor musculare oculi in paralizia nervului facial sau deteriorare în timpul operațiilor neurochirurgicale. dezvoltare Alte cauze lagoftalmie modificărilor involutive poate fi varsta tesut, retrobulbar arsuri cicatrizare tumorale. Lagoftalmie este mare pericol în ceea ce privește dezvoltarea bolilor inflamatorii și degenerative ale corneei. Patogeneza keratopatiei cu lagophthalmos are 2 legături principale. În primul rând, tulburarea de adaptare la vârsta globului ocular conduce la perturbarea stabilității filmului lacrimal, apariția și dezvoltarea uscată sindromul sicca cheratoconjunctivita și keratopatia neuroparalitică. In al doilea rand, lagoftalmie adesea cauzate de leziuni a nervului cranian, dezvoltând astfel anestezia corneei datorita denervare sale senzoriale. Deși patogeneza acestui fenomen nu este complet înțeles, este cunoscut faptul că inervație sensibile joacă un foarte important în menținerea stării normale a epiteliului cornean și pierderea acestuia duce la umflarea și exfolierea a epiteliului cornean și dezvoltarea keratopatia neurotrofic. Astfel, atunci când lagoftalmie cheratita se dezvoltă (pentru a evita diferențele datorate mecanismelor terminologice descrise de neurotrofic patogenezei îl numesc), ceea ce duce la formarea ulcerului caracterizate prin curs persistentă progresivă, amenințând perforare a corneei, și chiar pierderea ochiului vederii ca un organ.
Astfel, un număr mare de pacienți cu keratită centrală neurotrofică cu lagophthalmus și un risc ridicat de apariție a complicațiilor periculoase determină urgența problemei tratării acestei patologii.
În prezent, există două abordări pentru tratamentul keratitelor neurotrofice de localizare centrală cu un lagophthalmus:
1. Eliminarea izolată a lagophthalmosului.
Există multe modalități de a corecta lagophthalmos. Pentru chirurgia plastică pe pleoape, care va fi discutată mai jos, s-au folosit în cazurile în care modificările sunt ireversibile. De exemplu, atunci când pareza măsurilor terapeutice ale nervului facial nu funcționează și tratamentul unui neurolog este inutil.
Plastic capac inferior al Shimanovsky este excizia lambou exces de piele de formă triunghiulară la colțul exterior al ochiului (Ghid pentru ochi chirurgie, Prof. M.L.Krasnov Prof. BCBelyaev, Moscova: .. Medicine, 1988 s.624-47) . Operația are loc scurtarea canthus și lagoftalmie corecție, dar metoda de tratament cu lagoftalmie cheratită neurotrofici nu are efect direct asupra leziunii corneei, ci mai degrabă îmbunătățește condițiile pentru procesele reparative din cornee. De asemenea, plăgilor locație aproape de partea centrală a pleoapei inferioare contribuie parti retraumatization inferioare ale corneei, care suferă cu cheratită neurotrofic de multe ori, ceea ce ar putea duce la progresia în continuare, ulterior, cheratită neurotrofic.
2. Efectele izolate asupra leziunii corneei includ o gamă largă de metode de tratament.
cheratita terapia tradițională în lagoftalmie îndreptate spre stimularea proceselor reparative din cornee (aplicat substitute lacrimi, vitamine, medicamente metabolice (aktovegin, Solcoseryl), inhibitori ai enzimelor proteolitice (gordoks, contrycal) dressing ocluzivă). Pentru a preveni infecția secundară, se utilizează antibiotice, preparate de acid nucleic. Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor este adesea o justificare ineficientă și puțin pentru un punct de vedere patogenetic - razuire cu ulcere de multe ori sterile. Mecanismul antimicrobian și antiviral de acțiune, care este de a aborda procesul de sinteza ADN-ului utilizat pe scara larga in tratamentul leziunilor corneei ulcerative, au un efect inhibitor asupra regenerării, care de multe ori duce la un curs prelungit al procesului patologic, recăderi frecvente și chiar necesitatea unor tratamente chirurgicale, inclusiv transplant corneei. De asemenea, trebuie remarcat natura temporară a efectului terapeutic, ceea ce face necesar să se efectueze terapia în mod constant, deoarece O astfel de terapie nu elimină cauza înfrângerii corneei și este simptomatică.
Descrie o metodă pentru autokonyunktivoy plastic corneană Kunta (Ghid pentru ochi chirurgie, Prof. M.L.Krasnov Prof. BCBelyaev, Moscova: Medicina, 1988 s.624 ..) - a fost mult timp folosit și metoda de tratare a ulcerației corneene în cele demonstrate atunci când măsurile conservatoare nu sunt eficiente, dar trebuie să efectueze operații există rezultate keratoplastia sau anticipate nu sunt comparabile cu complexitatea și riscul operațiunii. De exemplu, atunci când nu se poate ajunge la epitelizarea superficiale medicamente ulcer cornean, utilizarea de pansamente ocluzive, poartă lentile de contact moi medicale. Plastic autokonyunktyvoy Kuntu este o modalitate buna de a completa și de a îmbunătăți funcționarea prototipului ca una dintre etape. Cu toate acestea, în cazul în care autokonyunktivoy corneei din plastic de lagoftalmie kunta rămâne fără corecție, apoi, după „alunecare“ clapa conjunctivale și expunerea corneei de propria lor, există o posibilitate de keratopatie recurență.
Obiectivul invenției este de a dezvolta o metodă pentru tratarea keratitei neurotrofice cu leziune a zonei optice centrale a corneei sub un lagophthalmus.
Rezultatul tehnic al invenției propuse este o eliminare completă în stadiu unic a deteriorării corneei cu refacerea simultană a vederii.
Rezultatul tehnic se realizează printr-o intervenție chirurgicală simultană care constă în îndepărtarea lagoftalmie folosind blefaroplastia modificat, corneei de închidere ulcer defect și formarea elevului de a oferi viziune imediat dupa interventia chirurgicala.
Închiderea vatra neurotrofic cheratită realizată folosind lambou conjunctival privat, care se aplică pe zona afectată a nizhnetsentralnoy corneei, întrerupt suturi fixe la sclera. Sediu lagoftalmie defect corneene ne obligă să localizeze clapeta conjunctivală tocmai în zona centrală optică, ceea ce ar conduce în mod inevitabil la vizibilitate redusă, după o intervenție chirurgicală. Soluția este de a realiza iridectomie radial la partea superioară pentru a forma pupilei iris sub forma unui gaura cheii. Pentru perioada de până clapa conjunctival va închide zona optică centrală (în cele ce urmează, după atingerea epitelizarea ulcere corneene si indepartarea suturilor cu lambou conjunctival este deplasată în jos, expunând parțial sau complet corneei), coloboma va acționa ca un elev. După formarea elevului, se procedează la corectarea lagophthalmusului. Spre deosebire de stadiul cunoscut al tehnicii pas în plus față de faptul că a inclus două prime etape ulterioare a operației, în schimb tarsorrhaphy produc rezecție clapă triunghiulară în întreaga grosime a secolului produs direct la marginea exterioară a fisurii optic. Aceasta asigură poziția corectă a pleoapei inferioare și un bun efect cosmetic, spre deosebire de tarzoraphia.
Toate acestea împreună asigură realizarea simultană a următoarelor obiective:
1. Închiderea defectului ulcerativ.
2. Eliminarea lagophthalmusului.
3. Crearea condițiilor optime pentru vindecarea și prevenirea reapariției keratopatiei datorită corecției simultane a lagophthalmusului și a plasmei corneene.
4. Furnizarea vederii imediat după intervenția chirurgicală.
Metoda se efectuează după cum urmează. Genera procesarea operațională a unui mod de anestezie obișnuită soluție 2% novocaină 2,0 ml retrobulbară, akinezie soluție 2% de novocaină 4,0 ml. Operați incizie corneosclerală de la 11 la 1 oră după care funcționează iridectomie radial de la 11 până la 1 oră pentru a forma pupilei sub forma unui gaura cheii. O cusătură continuă este aplicată inciziei corneosclerale cu nylon 9/00. Apoi, un subtotală produse din plastic autokonyunktivoy corneei Kuntu de: formând jumătate inferioară a conjunctivei a clapei globului ocular a pus pe cornee cu leziunile de captare din zona. Clapeta conjunctivală este fixată cu 4-8 cusături nylon 8/00. elimina suplimentar lagoftalmie blefaroplastiei modificat prin: produc kantotomiyu piele laterală excizată și conjunctival flap cartilaj inferior triunghiular pleoapei în formă direct la unghiul lateral al ochiului, impun nodal 2-4 negru sutură de mătase 6/00, cravată-le pe bucăți de burete de silicon. Se formează o deschidere a ochiului de această dimensiune, care va fi suficientă pentru a elimina lagophthalmosul.
Ca un exemplu al eficienței metodei propuse de tratament a keratitei neurotrofice cu lagoftalmie, este prezentat un caz clinic.
Pacientul S. are 72 de ani. Diagnosticul: OD - lagophthalmus. Ulcerul neurotrofic al corneei. Paresis n. facialis (condiție după îndepărtarea neurinomului auricularis) Cataractă complicată inițială. OS - amauroză. Atrofia nervului optic. Cataractă complicată.
Visus OD = mișcarea mâinii în fața n / a.
OD - distanțată pleoapei inferioare de pe globul ocular 3 mm. lăcrimare Exprimat, fotofobie. Injecție mixtă a globului ocular. In kvandrante nizhnenaruzhnom corneei defect ulcer cornean a rotunjit dimensiunile 4 # x000D7; 5 mm adâncime de 1 mm, cu margini ascuțite zimțate, partea de jos a ulcerațiilor nete, ulcere ale corneei la baza infiltrat până la o adâncime de la mijlocul stroma corneei.
O operație combinată a fost efectuată pe OD: acoperind zona de ulcerație corneană a corneei cu autoconjunctiva conform Kuntu, iridectomia radială, blefaroplastia modificată.
După tratament, domeniul operativ a fost produs într-o soluție de novocaină 2% convențională anestezie manieră 2,0 ml retrobulbarno akinezie și soluție novocaină 2% 4,0 ml. După incizia corneosclerală 11-1 chasa iridectomie radială de 11 până la 1 oră pentru a forma o gaură de cheie elev a fost efectuat. Apoi a fost aplicată o cusătură continuă pe tăiat corneosclerală de nylon 9/00. Apoi subtotală produse de plastic autokonyunktivoy corneean Kuntu: formată dintr-o jumătate inferioară a conjunctivei a clapei globului ocular este așezată pe cornee cu leziunile din zona de captare. clapa conjunctivală 6 este fixat suturi întrerupte (nylon 8/00). Următorul eliminat lagoftalmie blefaroplastiei modificat prin: kantotomiya lateral, excizia pielii și cartilaj conjunctival inferior lambou triunghiular pleoapei în formă direct la unghiul lateral al ochiului. nod Suprapus 4 negru de sutură de mătase 6/00, fixat pe bucăți de burete de silicon. Astfel, se formează o fantă palpebrală o dimensiune care a fost adecvată pentru lagoftalmie ustraneneniya.
Ca rezultat al operației, s-au obținut următoarele rezultate:
1. Zona de ulcerație a corneei închisă.
2. A fost făcută corectarea lagophthalmosului.
3. S-au creat condiții optime pentru reparare - cauza keratitei a fost eliminată, ceea ce garantează împotriva recidivei bolii în viitor.
4. Pacientul cu un singur ochi este prevăzut cu vederea imediat după operație din cauza iridectomiei radiale.
Prima zi după definiție:
OD - Închiderea spațiului gol complet. Pleoapa inferioară este strâns atașată de globul ocular. La unghiul lateral al deschizăturii optice, suturile nodale sunt curate, coerente și adaptează bine marginile inciziei cutanate. Injecție mixtă a globului ocular. Lămpa conjunctivală acoperă zona afectată și acoperă corneea cu 9 mm, fixată de 6 suturi nodale. Partea vizibilă a corneei este transparentă și strălucitoare. Camera anterioară are o adâncime medie, umiditatea sa este transparentă. Partea vizibilă a irisului este subatrofică. Elevul are forma unei gafe de chei.
1 lună după intervenția chirurgicală:
OD - Închiderea spațiului gol complet. Pleoapa inferioară este strâns atașată de globul ocular. La unghiul lateral al decalajului optic este o cicatrice cutanată. Ochiul este calm. Lămpa conjunctivală acoperă zona afectată și acoperă corneea cu 6 mm, fixată de 6 suturi nodale. Partea vizibilă a corneei este transparentă și strălucitoare. Camera anterioară are o adâncime medie, umiditatea sa este transparentă. Irisul este subatrofic. Elevul are forma unei gafe de chei. Opacifierea în straturile corticale ale lentilei.
4 luni după operație:
OD - Închiderea spațiului gol complet. Pleoapa inferioară este strâns atașată de globul ocular. La unghiul lateral al decalajului optic este o cicatrice cutanată. Ochiul este calm. Lămpa conjunctivală acoperă zona afectată și acoperă corneea cu 3 mm. Partea vizibilă a corneei este transparentă și strălucitoare. Camera anterioară are o adâncime medie, umiditatea sa este transparentă. Irisul este subatrofic. Elevul are forma unei gafe de chei. Opacifierea în straturile corticale ale lentilei.
Efectul operației persistă timp de 1 an, reapariția keratitei nu a apărut, acuitatea vizuală a crescut datorită eliberării zonei optice centrale a corneei de la clapeta auto-conjunctivității.
O metodă pentru tratarea unei keratite neurotrofic cu zona de cornee optică centrală la lagoftalmie, caracterizat prin aceea că prima prin incizie corneosclerală de la 11 la 1 părți funcționează iridectomie radial de la 11 la 1 ore pentru a forma o gaură de cheie elev, apoi suprapusă cusătură continuă pe incizie corneosclerală și produc autokonyunktivoy plastic Kuntu pentru luarea corneei centrală a zonei afectate, elimina lagoftalmie modificate prin blefaroplastie, care operează kantot lateral misiunea, apoi excizia pielii clapă Tarzi inferior triunghiular conjunctival pleoapei în formă direct la unghiul lateral al canthus ochiului cu formarea unei astfel de lățime suficientă pentru corecție lagoftalmie.