Pareză sau o boală Beyle - boli organice (meningoencefalita) geneza sifilitica, caracterizata prin progresiva mentale insuficienta pana la dementa, combinate cu tulburări neurologice și somatice.
În cursul paraliziei progresive, se disting trei etape: etapa inițială, stadiul dezvoltării bolii și stadiul de demență.
Etapa inițială, ca și în cazul sifilisului creierului, se numește și stadiul neurascenic sau etapele precursorilor.
Primele semne ale bolii - creșterea asteniei cu oboseală și epuizare crescută, iritabilitate, slăbiciune și tulburări de somn. Ulterior, pacienții devin repede letargici, indiferenți față de cei înconjurători, slăbiciți, sentimentali, pasivi (sa constatat că toate aceste tulburări sunt asociate cu afecțiuni afective). Apoi, scăderea capacității de lucru este în creștere, pacienții încep să facă greșeli brutale în munca lor obișnuită, pe care mai apoi încetă să le observe.
În timp, schimbările în personalitate, cu o pierdere a standardelor etice de comportament specifice pacientului, sunt mai evidente, tactul, simțul rușinii, tactica și critica sunt reduse la comportamentul lor. Prin această perioadă includ creșterea somnolenței în timpul zilei și apariția insomniei noaptea; pacienții își pierd apetitul sau au o lăcomie excesivă.
Examenul neurologic în acest stadiu poate fi detectat elevi tranzitorii inegale, pareză a mușchilor oculari, tremor, reflexe tendinoase planeitate, mișcări discoordination, mers incertitudine. Discursul devine monoton, lent sau, dimpotrivă, în mod nejustificat de grabnic.
Sângele - pozitiv reacția Wassermann, în investigarea lichidului cefalorahidian constatat reacție pozitiv puternic Wassermann, NONNE-Apelt, Pandey, Veyhbrodta, creșterea numărului de celule (20 30 celule), a crescut conținutul de proteină.
Etapa de dezvoltare a bolii este caracterizată de o creștere a schimbărilor în personalitate și comportament. Dispăreați de trăsături caracteristice individuale și a pierdut complet sensul tactului. Situația de mediu inadecvată este comportamentul atunci când pacienții comit fapte ușoare, adesea ridicole; au tendința să aibă glume pline ambigue. Nu numai medici, ci și pe cei din jurul ochilor pacientului prinde împotrivirea, euforie, nepăsarea, bucuria nejustificată, de obicei însoțită de un ridicol iluzii de grandoare și bogăție (la început, poate fi instabil). Mai puțin frecvente sunt depresia cu iluzii nihiliste care ajung la gradul de sindrom Kotar. În aceeași perioadă, se dezvoltă tulburări de vorbire, caracterizate mai întâi de dificultăți în vorbirea spontană atunci când pronunță cele mai dificile cuvinte din fonetică. Ulterior dizartria crește și discursul devine din ce în ce mai indistinct, neclar și apoi neînțeles. De asemenea, scrisul de mână este frustrat: liniile atunci când scrisul devine neuniform (acestea se înalță, apoi cad), există omisiuni de litere. În examinarea neurologică, se observă anisocoria persistentă, slăbirea sau absența reacției pupilerale la lumină, menținând în același timp un răspuns la cazarea. Există amețeli, leșin, sunt convulsii epileptice apoplectiformă și epileptiformă. Capturile convulsive sunt însoțite de dezvoltarea mono- și hemiparezei, tulburărilor de vorbire; epileptiform - diferă avortul și adesea seamănă cu Jacksonianul. Se atrage, de asemenea, atenția asupra încălcării progresive a mersului: la început devine incomodă, ulterior slăbită și instabilă. Tulburări somatice tipice: unii pacienți își pierd greutatea, alții se îngrașă, există o pufăire a feței, schimbări ale turgului cutanat și diverse boli intercurente care se dezvoltă ușor. Tulburările trofice cresc: furunculi, abcese, fragilitate crescută a oaselor. Cu un examen special, sunt detectate modificări distrofice ale mușchiului inimii și ficatului.
Reacția lui Wasserman în sânge în aceste cazuri este întotdeauna pozitivă. Reacția Wasserman și alte reacții serologice la nivelul lichidului cefalorahidian sunt puternic pozitive.
Pasul Demență Demență este caracterizat printr-o scădere pronunțată cu critici, iar prezența judecății slăbirea inferență absurdă în combinație cu euforie, apatie ori alternat, iar apoi aspontannost constantă. Pacienții pierd complet interesul față de mediul înconjurător, nu se pot servi singuri, nu răspund la întrebări. În cazuri rare, marasmusul se dezvoltă cu tulburări ale actului de înghițire, urinării involuntare și defecării.
Examenul neurologic a relevat aceleași tulburări ca în stadiul bolii, cu toate acestea, este mult mai probabil de a dezvolta convulsii epileptiforme, accidente vasculare cerebrale cu pareza, paraplegie, afazie și apraxie. Cursele destul de des duc la un rezultat letal.
Într-o stare somatică, scăderea bruscă a greutății, numeroase ulcere trofice, oase fragile, paralizia vezicii urinare, ulcerele de presiune atrag atenția. Cauzele decesului sunt marasmus sau boli intercurente (pneumonie, sepsis).
Forme de paralizie progresivă. Fiecare dintre aceste forme diferă predominant în imaginea clinică a acestor sau a altor tulburări descrise mai sus. Nu putem decât să fim de acord cu opinia că multe forme de paralizie progresivă pot reprezenta etapele dezvoltării bolii, reflectând în același timp profunzimea deteriorării activității mentale, rata diferită de dezvoltare a procesului dureros și gradul de progresare a acesteia.
În literatura de psihiatrie apar următoarele forme de paralizie progresivă: Plain sau dementa, forma, expansiv, depresiv-ipohondru, agitat, circular, halucinatorii-paranoidă, catatonică, galopantă și curent lent (lissauerovskaya) și senilă, copilărie și tineret paralizie progresivă.
Simplu, sau dementa, se caracterizează printr-o creștere treptată în formă de demență paralitică cu nonșalanță, acțiuni absurde, pierderea de accident vascular cerebral și conduita etică mai mare, critica, indiferență, și indiferență față de alții, incapacitatea de a dobândi noi competențe, pierderi de memorie. Puteți observa numai că abilitățile profesionale cu acest formular sunt păstrate pentru o lungă perioadă de timp.
Formă extensivă. Starea pacienților este determinată de starea de spirit ridicată, de contradicție, de iluzii ridicole, în special de absurd este grandoarea delirului.
Formularul Depresiv-ipohondru se caracterizează prin dezvoltarea picturii într-o stare de depresie cu tearfulness, plângerile hipocondriace ridicol, de multe ori presupune caracterul unei iluzii nihiliste și chiar sindromul Cotard.
Formă agitată. Starea pacienților este determinată de excitația pronunțată a motorului, cu o tendință spre tendințe distructive, agresivitate, halucinații vizuale și auditive.
Forma circulară este prezentată schimbarea stărilor maniacale și depresive, în mania atrage atenția asupra letargie și inactivitate Nuanța euforică în depresie - starea de spirit sumbru și întunecat, alternativ cu disforie. Există un punct de vedere A. Bostroem, că dezvoltarea acestei forme este văzută la persoanele cu predispoziție ereditară la tulburări psihice endogene.
Formă halucinatoro-paranoidă. Imaginea psihozei constă în halucinații adevărate și pseudo-halucinații, puțin iluzii sistematizate, dar ridicole de persecuție și influență, tulburări catatonice. Există o opinie conform căreia psihozele similare, precum și forma anterioară, apar la persoanele cu trasaturi caracteristice schizoide și povara ereditară a bolilor endogene. Trebuie avut în vedere faptul că există observații privind apariția tulburărilor halucinatorii-paranoide la pacienții în timpul sau după tratamentul malariei.
Forma catatonică se caracterizează prin dezvoltarea de modele catodice de stupoare sau excitare, care, în opinia unor psihiatri, sunt simptome prognostic nefavorabile.
Galloping și forme lent curge. formă galopantă diferă debit foarte rapid și este însoțită de o excitație pronunțată cu motor, un nonsens incoerent, epileptiforme sau convulsii apoplectiform mai puțin, tulburări vegetative și trofice, emaciere progresivă și moarte. Durata bolii în aceste cazuri este de la câteva săptămâni până la câteva luni. Coborârea lentă, sau forma Lissauer, este o formă atipică de paralizie progresivă. Este extrem de rar și se caracterizează prin creșterea lentă demență cu tulburări focale în formă de tulburări afazice și fenomene apraxie.
Paralizia progresivă progresivă se dezvoltă la persoanele de peste 60 de ani și are o perioadă latentă îndelungată (până la 40 de ani). Imaginea bolii în aceste cazuri este extrem de dificil de distins de demența senilă. Poate că dezvoltarea sindromului Korsakov cu tulburări de memorie crescătoare, confuzii și iluzii de grandoare.
Paralizia progresivă a copiilor și a tinerilor se dezvoltă la vârsta de 6 până la 16 ani (mai puțin de 20 de ani) și apare ca urmare a sifilisului congenital datorită infecției transplacentare a fătului de către o mamă bolnavă. Uneori, dezvoltarea unei imagini a paraliziei progresive este precedată de fenomenul întârzierii nespecifice a dezvoltării mentale. Cea mai comună este forma dementă, dar sunt cunoscute cazuri cu delir expansiv de conținut infantil.
Pentru copii și tineri paralizie progresivă în special caracterizate prin prezența unor tulburări precum cheratită parenchimatoasă, deteriorarea urechii interne, deformarea dinților din față (Hutchinson triade) și convulsii epileptiforme. Aceste simptome se datorează adesea perioadei de tulburări mintale.
Combinația dintre maduva spinării și paralizia progresivă (taboraliza) este încă pusă la îndoială.
Patologica creier anatomiya.Sifilis în sine este rareori obiectul unui studiu anatomic intr-un prozekture de psihiatrie. Cu toate acestea, această patologie poate sta la baza bolilor vasculare cerebrale. Pentru „fațadă“ hipertensiunii sau aterosclerozei pot ascunde leziuni specifice sifilitice vasculare (endarteritis, leziuni sifilitice ale vaselor mici). meningita sifilitica acută ca o manifestare a doua etapă a bolii găsit doar foarte rar. Ca rar astăzi sub formă de gumă târziu forma leptomeningita cu un singur mikrogummami, care sunt uneori dificil de distins de tuberculoza (ține cont de faptul că tuberculii caracterizat prin localizarea predominant bazala).
Paralizia În prezent prozekturah în spitalele de psihiatrie, în special în țările cu asistența medicală dezvoltată, boala este aproape nu se produce, cu toate acestea, cunoașterea caracteristicilor sale de bază anatomice necesare pentru diagnosticarea unor posibile cazuri de cazuistică.
Anatomie patologica de paralizie progresiva este una din partea cea mai dezvoltată a creierului histopatologie. Paralizia progresivă este o manifestare ulterioară a neurosifilisului. Modificări anatomice Bright in aceasta boala ar putea servi drept standard de encefalite cronice specifice. Procesul patologic paralizia progresivă manifestată ca o leziune primară țesuturile ectodermice (parenchim nervos) și mezoderm (procese inflamatorii si vasele Pial). Acest lucru îl deosebește de alte boli ale etiologiei sifilitice, care afectează numai mezodermul
Examinarea macroscopică relevă turbiditate semnificativă a creierului (fibroza), meninge (meningita cronica), exprimat prin difuze atrofie corticală și reducerea corespunzătoare a greutății creierului, și în special în partea exterioară a hidropizie interior, și, de asemenea, așa-numitul ependimom sub formă de granule fine în ventricule ependimei. În cazurile de paralizie progresivă tratată, această imagine poate fi mai puțin pronunțată. Atunci când fibrele nervoase demielinizarea stîlpii din spate ale măduvei spinării (taboparalysis) modificările de culoare de la alb la gri.
In imaginea microscopică a creierului paralizia progresivă a remarcat fenomenul meningoencefalita cronic cu infiltrate perivascular limfoid și hiperplazia rezchayshey plasma rod-microglii o schimbări degenerative marcate in celulele nervoase (contractie, atrofie, așa-numita coaja ravagii cu o schimbare pronunțată în architectonic sa). În coloanele posterioare ale demielinizarea măduvei spinării este uneori văzut ependimei ventriculară Sprawl infiltrate inflamatorii nu conțin. Pentru a detecta treponemes in tesutul cerebral folosind ser imun luminescent standard de. Treponema în jurul celulelor nervoase se gasesc mai des.
Tratamentul determină modificări semnificative în tabloul histologic de paralizie progresiva: treponem, în aceste cazuri, nu se găsesc, fenomenele inflamatorii sunt netezite, foarte rar găsit gomă miliară.