Ballus, doctor în științe medicale.
Nitrații organici dilatesc în principal zonele de stenoză dinamică a arterelor coronare și segmente coronariene normale. În
efectul lor poate fi numit un efect similar al factorului de relaxare endotelial (EDRF). În același timp, nitrații organici au activitate antiplachetară (mediată de ajutorul GMF și prostaciclina), care contribuie la îmbunătățirea circulației coronare.
În efectul antianginal și antiischemic al nitraților organici, cel mai important
se datorează efectului lor vasodilatator periferic, în special asupra circulației venoase a sângelui, ceea ce duce la o reducere a preîncărcării pe miocard. Acestea afectează (într-o măsură mai mică) și pe canalul arterial, care este însoțit de o scădere după încărcarea pe miocard. Aceasta asigură atât o creștere a ofertei, cât și o reducere a cererii de oxigen la nivelul miocardului.
Indicarea utilizării nitraților: cupping (forme de dozare separate) și profilaktika de atacuri de angină pectorală; andocarea și profilaxia apariției episoadelor de ischemie nedureroasă a miocardului; tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut (fără hipotensiune pronunțată); terapia insuficienței cardiace acute și cronice (fără hipotensiune arterială exprimată).
Contraindica utilizarea nitraților: slaba tolerabilitate individuala NG (capete Nye durere, tahicardie), hipotensiune arterială pronunțată, colaps, hipotensiune ortostatică; reacția alergică la nitrați; crize ischemice în fază acută, presiune intracraniană crescută, ischemie cerebrală (pentru administrare intravenoasă); tamponada inimii (pentru administrare intravenoasă); anemie severă; edem pulmonar toxic; pronunțată stenoză aortică.
Tabel. O scurtă clasificare a nitrovasodilatoarelor [1]
Efecte secundare: dureri de cap sau senzație de „plenitudine“ a capului, zgomotul din capul meu, înroșirea feței, amețeli, palpitații, tahicardie (reflector Nye), o senzație de arsură a mucoasei orale (la sublingval dl internare), greață, vărsături; methemoglobinemia (sechestru și admitere pe termen lung).
Factorii de risc pentru dezvoltarea efectelor secundare: utilizarea simultană a medicamentelor cu proprietăți hipotensive pronunțate; luând primele câteva comprimate în același timp; numirea pacienților la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică; utilizarea nitraților pe fundalul consumului de alcool, diuretice, temperatură ambiantă ridicată.
O caracteristică importantă a nitraților este posibilitatea de a dezvolta toleranță, sindromul de aftereffect negativ timpuriu și sindromul de abstinență (ricochet).
Toleranța (sau dependența) se manifestă prin scăderea duratei și a severității efectului nitraților cu aplicarea obișnuită a acestora sau prin necesitatea de a crește doza din ce în ce mai mare pentru a obține același efect. Tahifilaxia este un caz special de dezvoltare rapidă a acesteia (chiar și după administrarea primei doze). O creștere a dozei de medicament, ca regulă, dă un efect temporar datorită dezvoltării unei toleranțe pronunțate față de o doză crescută de medicament. Sunt utilizate mai multe abordări pentru a preveni apariția toleranței:
1) eliminarea pe termen scurt a azotatului (sau înlocuirea cu alt vasodilatator) conduce la recuperarea sensibilității inițiale la medicament după 3-5 zile;
2) primirea intermitentă a nitraților în timpul zilei "