Naștere cu diabet zaharat
Pregătirea pentru naștere
Având în vedere trăsăturile caracteristice ale diabetului zaharat, actul generic, este necesar să se pregătească cu atenție canalul de naștere. Cu canalul de naștere pregătit, se recomandă începerea nașterii cu amniotomie. Cu o activitate de muncă eficientă, nașterile continuă să conducă prin canalele naturale de naștere cu utilizarea pe scară largă a antispasmodelor.
Pentru a preveni forțele secundare inerție uterină, slăbiciune și încercări de a se asigura că munca activă în momentul nașterii centurii masive de umăr fetale cu dilatare de col uterin de 7-8 cm, este necesar să se înceapă o gestionare oxitocina intravenos. Pe fondul terapiei pentru prevenirea decompensare diabetului la nastere la fiecare 1 până la 2 ore pentru a fi determinat la nivelul de glucoza din sange mame.
Nașterea trebuie ținută sub control CTG. In cazul hipoxiei fetale sau forțe de inerție uterine secundare decide livrare operative (forceps epiziotomie pre). Cu canalul de nastere neinstruit, nu există nici un efect asupra inducerii travaliului sau creșterea simptomelor de hipoxie fetale nașterii este, de asemenea, necesară pentru a termina rapid. Până în prezent, nu există indicii absolute pentru administrarea de rutină operativă în diabetul zaharat. Cu toate acestea, următoarele indicații (cu excepția celor obișnuite în obstetrică) se pot distinge:
- complicații grave sau progresive ale diabetului și ale sarcinii;
- prezentarea pelviană a fătului;
- prezența unui făt mare;
- progresează hipoxia fătului în absența condițiilor de livrare urgentă prin canalul natural de naștere și la o perioadă de gestație de cel puțin 36 de săptămâni.
O bună compensare pentru diabet poate împiedica dezvoltarea complicațiilor atât la mamă, cât și la făt. Glucoza este menținută prin utilizarea insulinei umane. Scopul insulinei - cât mai aproape de metabolismul glucozei normale, prevenind hiperglicemie, cetoacidoza și hipoglicemie severă. Doza inițială de insulină este calculată luând în considerare greutatea corporală a femeii și vârsta gestațională. Începând trimestru doza de insulină ar trebui să fie egală cu 0,6 U / kg II trimestru - 0,7 U / kg și III trimestru - 0,8 UI / kg. Pentru femeile cu greutate corporală redusă, doza zilnică inițială de insulină trebuie să fie de 0,4; 0,5 și 0,6 U / kg, respectiv. De obicei, 2/3 din doza zilnică totală de insulină este administrată înainte de micul dejun, 1/3 înainte de cină. Aproximativ o treime din doza de dimineață este pentru insulina cu acțiune scurtă, 2/3 pentru insulina cu durată medie.
Cum sunt nașterile?
timpul de livrare la pacienții diabetici gravidă determinată în mod individual, ținând seama de gravitatea bolii, gradul de compensare, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetricale. Atunci când se planifică livrarea la pacienții cu diabet zaharat de tip I ar trebui să fie evaluată la maturitate fetală posibil maturare tardivă a sistemelor sale funcționale. Cu toate acestea, creșterea de o varietate de complicații spre sfârșitul sarcinii (FPN, preeclampsie târziu și altele.) Solicită livrarea pacienților în 37- 38 săptămâni. Având în vedere posibilitatea macrosomiei, dacă la 38 de săptămâni, greutate fetală mai mare de 3900 g ar induce travaliul. La o greutate de fructe de 2500-3800 g prelungirea sarcinii.
Metoda optimă de livrare pentru mame, diabetici si fetusi lor, potrivit nastere vaginal, care se realizează sub controlul permanent al nivelului de glucoză (la fiecare 2 ore), complet anestezia, tratamentul FPN și terapia cu insulină adecvată.
Tratamentul este efectuat în travaliu în doze divizate de insulina pentru controlul glicemiei (menținerea la un nivel de 6,6-8,8 mmol / l) korrigiruya nivelul său ca soluție de glucoză 5% intravenos pentru a preveni hipoglicemia. In ziua insulinei nașterii simplu administrată la o doză de 1/4 din doza zilnică, și în continuare sub controlul glicemiei produce insulina intravenos într-o doză de 2-3 unități / h cu soluție de glucoză 100-150 ml de 5%. În cazul administrării chirurgicale în ajunul operației, pacienții trebuie să rămână pe doza adecvată de insulină selectată anterior. În ziua operației, pacientul nu este hrănit și nu i se administrează insulină. În timpul funcționării cu glicemie mai mică de 8 mmol / l, insulina nu este injectată; glicemie la peste 8 mmol corecție glucoză / L produce un simplu insulină cu acțiune scurtă. În ziua a 4-5a după operație, pacientul este transferat la medicamente cu acțiune lungă. După naștere, doza de insulină este redusă de 2-3 ori.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că diabetul sarcinii zaharat este considerată ca o situație cu risc ridicat, care necesită o abordare de specialitate și observarea atentă, deoarece este de gestionare competentă a sarcinii și nașterii depinde de sănătatea și viața nu numai mama, ci și copilul.