Suntem mereu în grabă, depășim stresul, luptăm cu hipodinamia, mâncăm repede. Și ce a urmat? Numărul de pacienți a crescut, de exemplu, diabetul zaharat (DM), obezitatea, hipertensiunea. Din păcate, copiii și adolescenții nu au ignorat numeroase boli.
Diabetul "a crescut" și "a arătat mai tânăr"
Diabetul, în greacă înseamnă "expirație" și, prin urmare, diabet zaharat înseamnă literalmente "pierderea de zahăr", era cunoscut chiar și în Egiptul antic. În secolul XVII, pentru prima dată a fost descris gustul dulce al urinei la un pacient cu diabet zaharat, acesta a devenit mai târziu semnul principal pentru diagnosticul bolii. În 1889, Langerhans microscopiei pancreasului detecta grupuri specifice de celule numite mai târziu numele său, dar importanța lor nu a putut fi explicat prin omul de știință a corpului. În același an 1889, Mehring și Minkowski au provocat diabet zaharat la animale, înlăturând pancreasul. În 1921, pentru prima dată Banting și Cel mai bun din Toronto a primit insulina, care, la câinii cu diabet zaharat elimina simptomele bolii, iar din 1922 primul pacient cu diabet zaharat a inceput sa primeasca injectii cu insulina. În 1960, a fost stabilită structura chimică a insulinei umane. În 1976, insulina umană a fost sintetizată din insulină de porc și, în 1979, s-a realizat o sinteză completă de insulină umană prin inginerie genetică.
Ce și de ce
Diabetul zaharat, definiția OMS, - o boală a sistemului endocrin, în care starea marcată a nivelelor cronice ale glucozei în sânge (hiperglicemie), care pot dezvolta ca urmare a acțiunii multor factori exogeni genetici și alte .. Hiperglicemia poate fi cauzată fie de lipsa de insulină - hormonul pancreasului, fie de un exces de factori care îi contracarează activitatea. Boala este insotita de dezechilibru de carbohidrați, grăsimi și proteine metabolismul și eșecul de dezvoltare a diferitelor sisteme de organe, in special ochii, rinichii, nervii, inima si vasele de sange.
Conform conceptelor moderne, diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM), de tip 1, care se dezvolta in copilarie si adolescenta (cea mai mare parte de până la 30 de ani) - o boală care se dezvoltă pe fondul genetic predispoziție (ereditar) atunci când este expus la factorii de mediu. Motivele pentru primul tip de diabet este ca productia de insulina este redus sau complet întreruptă din cauza morții celulelor beta (celulele Langerhans) a pancreasului prin acțiunea, de exemplu, o infecție virală, prezența agenților toxici din alimente, cum ar fi nitrozamine, stresul și alți factori.
Diabetul de al doilea tip, care sunt persoanele în vârstă suferă în principal, se întâlnește de patru ori mai mare decât primul tip de diabet. În acest caz, celulele beta produc mai întâi insulină în cantitatea obișnuită și chiar foarte mare. Cu toate acestea, activitatea sa este redusă (de obicei, datorită redundanței țesutului adipos, care receptorii au o sensibilitate redusă la insulină). În viitor, poate exista o scădere a formării insulinei. Cauzele diabetului de tip 2 - o predispoziție genetică, obezitatea este adesea asociat cu supra-manca, precum și boli ale sistemului endocrin (patologie pituitară, tiroida (hipo și hipertiroidism), cortexul adrenal). In cazuri rare, diabet zaharat de tip 2 poate să apară, de asemenea, ca o complicație a bolilor virale (gripa, hepatita virală, virusul herpes etc.), calculi biliari și hipertensiune, pancreatita, tumori pancreatice.
Clasificarea diabetului zaharat (DM) și a toleranței la glucoză scăzută- Tipul 1 - diabet zaharat dependent de insulină (IDDM);
- Tipul 2 - diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM);
- 3 tip de diabet cu alte sindroame sau alte cauze;
- 4 toleranță la glucoză afectată de tip (așa-numita etapă pre-diabet):
- fără obezitate
- obezitate
- 5 tip - diabet zaharat de femei gravide.
Evaluați riscurile diabetului zaharat
Specialiștii și endocrinologii sunt siguri că riscul de apariție a diabetului crește dacă cineva din familia dumneavoastră este bolnav sau suferă de diabet. Cu toate acestea, diferite surse dau cifre diferite care determină probabilitatea bolii. Există observații că diabetul de tip 1 este moștenit cu o probabilitate de 3-7% pe linia mamei și cu o probabilitate de 10% de-a lungul liniei tatălui. Dacă ambii părinți sunt bolnavi, riscul bolii crește de mai multe ori - până la 70%. Diabetul zaharat de tip II este moștenită, cu probabilitate de 80% atât materne și paterne și dacă T2DM suferă ambii părinți, probabilitatea de manifestare la copii se apropie de 100%.
Prin urmare, o familie în cazul în care rudele de sânge au cazuri de diabet zaharat de boala, trebuie să ne amintim că copilul face parte din „grupul de risc“, ceea ce înseamnă că trebuie să reducă la minimum riscul de a acestei boli (prevenirea infecției, un stil de viață sănătos și de nutriție, etc).
Cea de-a doua cauză cea mai importantă a diabetului zaharat este excesul de greutate sau obezitatea, acest simptom fiind important atât la vârsta adultă, cât și în copilărie. Pentru o lungă perioadă de timp și practică observarea endocrinolog lor a constatat ca aproape 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi, iar obezitatea severa poate creste riscul de diabet zaharat în aproape 100% din oameni. Fiecare 5-10 kilograme în plus, în 5-10 ori crește riscul de a dezvolta diverse boli: incl. cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul cerebral, afecțiunile articulare și, bineînțeles, diabetul zaharat.
Al treilea motiv, care joacă un rol în dezvoltarea diabetului zaharat in special in copilarie - o infectie virala (rubeola, varicela, hepatita infectioasa si alte boli, inclusiv si gripa). Aceste infecții joacă rolul unui mecanism care declanșează un proces autoimun la copiii cu tulburări imunologice (de multe ori nu au fost diagnosticați mai devreme). Desigur, majoritatea gripei sau varicelei nu vor fi începutul diabetului zaharat. Dar dacă un copil cu obezitate dintr-o familie în care tatăl sau mama este bolnav de diabet, atunci pentru el și gripa prezintă o anumită amenințare.
Un alt motiv pentru dezvoltarea diabetului zaharat sunt boli ale pancreasului, în care există o pierdere de celule beta, cum ar fi pancreatita (inflamarea pancreasului), cancer pancreatic, un prejudiciu de organe, și otrăvirea de medicamente sau substanțe chimice. Aceste boli se dezvoltă, în principal, la o vârstă mai înaintată. De asemenea, la adulți, un rol important în apariția diabetului zaharat este de stres cronic și tulpina emoțională, mai ales dacă oamenii au excesul de greutate și bolnav în familie.
Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că adolescenții au factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2:
- obezitate
- scăderea activității fizice
- ereditate ereditară
- pubertate
- sindromul ovarului polichistic la fete
In prezent, pediatri si endocrinologi pediatrice în cauză cu privire la dezvoltarea la adolescenți așa-numitele „sindrom metabolic“: obezitatea + rezistenta la insulina (o afecțiune în care concentrația de insulină în țesutul normal există o scădere a consumului de glucoză). Lipsa de tesut rezultat absorbtia glucozei in stimularea celulelor Langerhans, elaborarea unor noi porțiuni ale dezvoltării hiperinsulinemie și insulinei) plus dislipidemia (nivelurile de lipide crescute / alterate), plus hipertensiune.
E timpul să recunoaștem
Diabetul zaharat este una dintre bolile care au multe "măști". În cazul în care boala (diabet zaharat de tip 1) se dezvoltă în copilărie, mai ales la o vârstă fragedă, latentă perioada (ascuns) este de multe ori mai scurt - în acest caz, părinții pot să acorde o atenție doar faptului că copilul a început brusc să bea mult și urina, inclusiv pe timp de noapte, eventual, apariția enureziei. Copilul își poate schimba apetitul: fie există o dorință constantă de a mânca, fie, dimpotrivă, un refuz complet de a mânca. Copilul devine repede subțire, devine aparent, nu vrea să se joace și să meargă. Aceste simptome nu pot observa ambii părinți și pediatrii, deoarece nu există manifestări stricte ale bolii (temperatură, tuse și frig, etc.). Unii copii în stadiile incipiente ale diabetului pot dezvolta boli de piele: eczeme, fierbe, boli fungice, afecțiuni parodontale.
Și în cazul în care diagnosticul nu este livrat la timp, starea copilului se înrăutățește - în curs de dezvoltare cetoacidoză diabetică: sete în creștere, mucoase uscate și pielea, copiii se plâng de oboseală, dureri de cap, somnolență. Apar greață și vărsături, care în curând devin mai frecvente. Pe măsură ce crește cetoacidoza, respirația devine frecventă, zgomotoasă și profundă, de la copilul pe care miroase de acetonă. Este posibil să apară o defalcare a conștiinței până la o comă și, dacă un mic pacient nu primește îngrijiri de urgență, atunci poate să moară.
Diferențe ale simptomelor diabetului de tip 1 și diabetului de tip 2 la copii și adolescenți:
Rezistența la insulină, hipertensiunea arterială, dislipidemia, ovarele polichistice la fete
La adolescenții cu evoluție a diabetului de tip 2, imaginea clinică crește încet. Primele simptome ale bolii poate deveni sete excesiva (polidipsie), creșterea micțiunilor și frecvență (poliurie), apariția enurezis nocturn, mâncărimi ale pielii și organelor genitale, oboseala.
Găsiți și neutralizați diabetul zaharat
- Cea mai simplă metodă de a detecta o boală sau de a rupe toleranța la glucoză este de a determina conținutul de glucoză din sânge. Nivelul normal de glucoză din sânge pe stomacul gol variază în cazul persoanelor sănătoase în intervalul 3,5-5,5 mmol / l.
- În cazul în care studiul unei probe de dimineata urina a relevat glicozurie (prezența glucozei în urină), atsetouriya (prezența corpurilor acetonă în urină), cetonuria (prezența cetonelor în urină) sau un nivel ridicat de glucoză din sânge, aveți nevoie pentru a vedea un specialist și să efectueze un studiu special - testul de toleranță la glucoză .
- Testul pentru toleranța la glucoză (curba zahărului).
Înainte de test, este necesar să se prescrie copilului o dietă regulată timp de trei zile fără restricții la carbohidrați. Eșantionul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Copil este dat un sirop de glucoză băutură (glucoza este atribuită o rată de 1,75 g / kg greutate corporală ideală, dar nu mai mult de 75 YG). Studiul zahărului se efectuează pe stomacul gol la 60 și 120 de minute după administrarea de glucoză.
În condiții normale după 1 oră un nivel al glucozei în sânge nu trebuie să crească peste 8,8 mmol / l după 2 chasa să fie nu mai mare de 7,8 mmol / l sau a reveni la valoarea normală a postului.
nivelurile de glucoza Esli in plasma de sânge venos sau sânge integral în condiții de repaus alimentar depășește 15 mmol / L (repaus alimentar sau de mai multe ori mai mare decât nivelul de 7,8 mmol / l) pentru diagnosticul de diabet zaharat, testul de toleranta la glucoza nu este necesară.
Copiii obezi, au 2 mai mulți factori de risc - antecedente familiale de diabet de tip 2 si semne de rezistenta la insulina - ar trebui sa fie testati pentru nivelurile de glucoză din sânge cel puțin o dată la 2 ani începând de la vârsta de 10 ani. - Consultarea specialiștilor - endocrinolog, oftalmolog, neurolog, nefrolog, ortoped este obligatorie.
- Posibilitatea de a efectua metode suplimentare speciale de examinare: determină nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c), concentrația de proinsulina, C-peptidă, glucagon, organele interne ultrasunete și fundus studiu de rinichi, pentru a determina nivelul de microalbuminurie etc. care copilul va fi numit de către specialiști.
- Dacă există cazuri repetate de diabet în familie, în special la părinții copilului, se poate efectua un studiu genetic pentru diagnosticarea precoce a bolii sau predispoziția la aceasta.
Există diferite moduri de a trata diabetul. Cel mai important obiectiv in tratamentul diabetului zaharat - eliminarea simptomelor, controlul metabolic optim, prevenirea complicațiilor acute și cronice, obținând cea mai bună calitate a vieții pentru pacienți.
Principiile principale ale tratamentului - dieta diabetică, exercițiile fizice dozate, auto-monitorizarea nivelului glicemiei etc. sunt predate în școlile de diabet. Acum există multe astfel de școli. În întreaga lume, copiii cu diabet zaharat și părinții lor au ocazia să învețe despre boala lor, ceea ce îi ajută să devină membri cu drepturi depline ai societății.
Prima școală de diabet zaharat funcționează la Moscova din 1989. După formarea inițială, dacă este necesar, după 1-2 ani, adolescenții sau rudele copiilor bolnavi pot urma un al doilea curs de formare pentru a consolida și actualiza cunoștințele despre diabet.
Metode non-farmacologice de tratare a diabetului zaharat
Pierderea obligatorie în greutate este primul pas spre prevenirea și tratamentul diabetului zaharat.
De asemenea, trebuie explicat unui copil bolnav nevoia de auto-monitorizare și instruire la domiciliu folosind benzi de test (determinând nivelul glucozei din sânge și ale nivelului de urină).
Când durata diabet zaharat de mai mult de 5 ani de monitorizare atentă a tensiunii arteriale, urină pe albuminurie, consultările anuale ale pacienților din studiul vasculare clinica ochi de diagnostic pentru a detecta retinopatiei. De două ori pe an copilul ar trebui să fie examinat de un medic dentist și de un medic din cadrul ORL.
Pacienții mici au nevoie de ajutorul psihologic și de sprijinul adulților, nu pentru nimic motto-ul multor școli de diabet zaharat - "Diabetul este un mod de viață". Dar părinții trebuie să-și amintească faptul că teama constantă pentru copilul lor și dorința de ao proteja de orice pot duce la faptul că și copilul va începe să perceapă lumea din jurul lui ca o lume care poartă pericole și amenințări la fiecare pas.
Metode de tratament pentru diabet zaharat
- Tratamentul diabetului de tip 2 începe cu numirea de medicamente care reduc zahărul sub formă de tablete.
- Tratamentul cu insulină.
La pacienții adulți cu curs pe termen lung a bolii de multe ori se dezvolta dependenta de droguri reducere de zahar sub forma de pastile, și în 10-15 ani de la debutul bolii, in medie, 10-15% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt trecerea la tratamentul cu insulină.
În cazul diabetului, insulina este injectată subcutanat. În interior, nu puteți lua insulină, deoarece sucurile digestive o distrug. Pentru a facilita implementarea injecțiilor, utilizați injectori semi-automat - seringi-stilouri.
În timp, nevoia de insulină crește, apetitul se poate schimba, la copii scade mai des. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție glucoza din sânge, precum și urina de glucoză și acetonă.
Caracteristicile cursului bolii
Majoritatea copiilor cu IDDM au regresia bolii 2-4 săptămâni după diagnosticare și terapie corectă, chiar și remisia temporară este posibilă, când nevoia de insulină scade brusc. Această fază poate dura până la câteva luni. Din nefericire, nevoia de insulină crește din nou și atinge în 3-5 ani de la debutul bolii 0,8-1 ED / kg greutate corporală. În timpul pubertății, când se înregistrează un salt al creșterii și o creștere a greutății corporale, evoluția diabetului este caracterizată de labilitate și necesită o monitorizare foarte atentă. După sfârșitul perioadei de adolescent, diabetul dobândește din nou un caracter stabil.
Adesea, diabetul este prima manifestare a patologiei întregului sistem endocrin. În viitor, copiii pot dezvolta boli autoimune ale altor glande endocrine, în primul rând - glanda tiroidă. Compensarea slabă a diabetului duce la întreruperea tuturor formelor de metabolizare și, în special, la proteine, care, la rândul său, este însoțită de o scădere a protecției și imunității nespecifice. Ca urmare, frecvența de apariție a infecțiilor pielii și mucoaselor ca pyoderma și infecții fungice procesul de vindecare dificilă.
complicatii acute ale diabetului la copii includ: ketoatsitoz, ketoatsidoticheskaya comă gipoklemicheskie de stat și gipoklemicheskaya comă, coma hiperosmolara.
Complicațiile rămase la copii se dezvoltă lent. Ele se bazează pe complicații vasculare - microangiopatia, dezvoltarea cărora depinde de caracteristicile genetice ale copilului și de compensarea metabolismului carbohidraților. De obicei, microangiopatiile se dezvoltă la 5-7 ani de la debutul bolii. Complicațiile se pot manifesta ca:
- afectarea rinichilor (nefropatie diabetică);
- leziuni ale sistemului nervos (neuropatie diabetică, encefalopatie);
- afectarea ochilor (retinopatie diabetică);
Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu complicații infecțioase, inclusiv tuberculoza.
Kirilina Svetlana, Cand. Sc. pediatru