Simptomele flegmaziei albastre
În DVT orofemorale severe și extinse, extremitatea inferioară devine edematoasă, palidă și dureroasă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de flebită cu durere albă (phlegmasia alba dolens, BBF). Spre deosebire de BBF, flegmaza albastră - SBP (flebita dureroasă albastră) este caracterizată de membrele cyanotice edematice cu dureri puternice prelungite la rupere. SBP apare atunci când tromboza se extinde la venule și capilare cu ischemie secundară arterială. O ocluzie completă a venelor mari ale piciorului este cauza doar a BBF. SBP este asociat de obicei cu tromboza venoasă extensivă care implică membrele distal și extinde-le proximal. În jumătate din cazuri, flegmația albastră progresează spre gangrena venoasă, care începe la nivelul piciorului și se extinde proximal. SBF are loc atunci când de fapt ocluzie totală microvasculare de scurgere venos de la nivelul membrelor, având ca rezultat creșterea presiunii capilare hidrostatice și există un edem interstițial masiv. Presiunea din țesuturi crește de 5 ori, iar sechestrarea a 6-10 litri de plasmă are loc în membrul afectat, ceea ce explică imaginea adesea observată a șocului în această stare.
Cu un grad scăzut sau mediu de afectare a circulației arteriale apare un sindrom reversibil de SBP fără gangrena venoasă. De obicei, în 1-2 zile de la leziunea arterială, la 50% dintre pacienți există gangrena venoasă datorită presiunii hidrostatice crescute.
Capillary expuse interstițială presiune care depășește presiunea critică a arteriola de închidere și a arterelor periferice mici, ceea ce poate explica dezvoltarea ulterioară a gangrene venoase la albastru flegmazii curent (altele similare. Compartimentul intramuscular sau). Spasmul arterial poate apărea, de asemenea, dar există puține dovezi ale acestui mecanism fiziopatologic de important.
Stările hipercoagulabile se găsesc în 90% cazuri de reflux albastru. Principalul motiv giprekoagulyaii sunt legate de cancer, în special la gangrena venoasă. În absența unor motive oncologici poate fi suspectat trombofilie, în special rezistența la MTA și / sau sindrom antifosfolipidic. SBF poate complica stările de hipercoagulabilitate secundare, după o intervenție chirurgicală majoră sau traumatism, perioada post-natale, radioterapie, imobilizare prelungită și stări inflamatorii cronice, in special dupa colita ulceroasa retsidiviruyuschigo.
Flegmaza albastră este mai frecventă în deceniile 5 și 6 ale vieții, cu aceeași frecvență în rândul femeilor și bărbaților. Piciorul stâng este afectat de 3 ori mai frecvent decât piciorul drept, posibil ca urmare a sindromului de compresie a venei iliace stânga. Boala se dezvolta pe membrul inferior al simptomelor BBF la cianoză și dureri insuportabile în timpul CPD în 1-2 zile (dar poate fi mai rapid). Membrana afectată cu cianoză distală devine umflată și foarte tensionată. Pe piele apar blistere și o erupție papurno-negru, caracteristică pentru gangrena venoasă. Durerea acoperă un întreg și, de obicei, are un caracter puternic, rupt. pulsuri periferice din cauza umflarea este foarte dificil de palpat, dar fluxul sanguin poate fi determinată cu ajutorul unui senzor Doppler. Hipotensiunea arterială apare după hipovolemie. Conform literaturii de specialitate, frecvența amputărilor a fost de 50%, iar mortalitatea - 20%. PE apare frecvent, în special la gangrena venoasă, și este de 12-40% din cazuri.
Diagnosticul refluxului albastru în majoritatea cazurilor se bazează pe o imagine clinică, în prezent studiul de alegere este venografia duplex, care este foarte utilă pentru detectarea răspândirii trombozei venoase. Informații de bază privind prevalența trombozei orofemorale pot fi obținute numai cu venografie descendentă din abordările femurale sau brahiale contralaterale. Arteriografia are o valoare mică de diagnosticare cu reflux albastru și este utilizată în cazuri severe, cu un diagnostic neclare.
Tratamentul flegmazei albastre
SBF este o urgență. Primul ajutor are ca scop tratarea șocului hipovolemic și îmbunătățirea perfuziei tisulare, astfel încât fluidele intravenoase sunt injectate. Pentru a optimiza drenajul venos și limfatic. reducerea presiunii interstițiale și reducerea edemului este o odihnă utilă a patului cu un membru extrem de ridicat. Ridicarea membrelor se efectuează cu o pană sau o buclă specială. Utilizarea pernelor convenționale este ineficientă. Administrarea intravenoasă imediată a heparinei înainte de atingerea și menținerea APTTV este de 1,5-2 ori mai mare decât în mod normal, previne răspândirea în continuare a trombului. De obicei, tratamentul conservator al flegmasiei albastre este o măsură suficientă pentru administrarea pacienților care nu au dezvoltat gangrena venoasă; ameliorarea clinică are loc în 12-24 de ore.
Cu toate acestea, tratamentul conservator singur nu este eficace în flegmazia albastră severă cu gangrena, prin urmare, ar trebui aplicată o abordare cuprinzătoare. În plus față de terapia anticoagulantă, trebuie utilizată tromboliza sau trombectomia (individual sau în combinație). Recent, au fost furnizate rapoarte privind administrarea unui medicament trombolitic prin intermediul unui cateter intraarterial la nivelul membrului afectat, cu rezultate excelente în flegmaza severă. Această abordare permite lizarea trombilor în capilare și venule. La un număr mic de pacienți tratați în acest fel, sa observat o scădere rapidă a simptomelor de durere, umflare și hipotensiune (în decurs de 6-12 ore). Livrarea medicamentelor trombolitice este adaptată la ambele componente ale flegmazei albastre: cu ocluzia venei mari, se utilizează un cateter intravenos, cu ocluzie microvasculară, un cateter intraarterial. Experiența suplimentară în utilizarea abordării combinate necesită confirmarea acestor rezultate bune și rezultate clinice inițiale.
Obstrucția malignă sau ileală este cauza principală a TVP refractară, în care o îmbunătățire poate fi obținută prin stenting după tromboabilare. Diverse stenturi endovasculare sunt acum utilizate în mod eficient în tratamentul stenozelor postembromotice sau lombare. Stenturile care se extind automat sunt considerate cel mai potrivit dispozitiv pentru această procedură.