SGS Dental anunță un nou curs de formare pentru chirurgii dentari-implantologi
Cancerul distrus a fost ajutat de virusul poliomielitei
Un grup de oameni de știință de la Universitatea Americană din Duke au reușit să dezvolte o nouă metodă de combatere a cancerului. Au folosit un virus modificat de poliomielită pentru a stimula sistemul imunitar al unei persoane pentru a lupta împotriva unei tumori maligne.
Calitatea serviciilor medicale poate fi evaluată pe portalul Serviciului de Stat
Ministerul Sănătății al Federației Ruse anunță lansarea unui nou serviciu, cu ajutorul căruia fiecare cetățean poate evalua activitatea instituției medicale și calitatea asistenței medicale. Acest lucru se poate face online pe portalul serviciului de stat.
Țările din Asia de Sud-Est răspândesc rapid malaria care nu poate fi vindecată
Oamenii de știință de la Oxford, care lucrează în domeniul medicinii tropicale, declară că a apărut un agent malign și se multiplică rapid, rezistent la medicamente antimalarice.
Unul dintre factorii predispuși la dezvoltarea trombozei, complicat de gangrena venoasă, poate fi bolile maligne la acești pacienți. În alte cazuri, flegma albastră este observată după operație, naștere, leziuni, infecții. Potrivit AA Shalimova și I. Sukharev (1984), cauza flegmazii albastru la 33,3% dintre pacienți au fost interventii chirurgicale ginecologice, 26,3% din rodiu, operațiunile -hirurgicheskie 20% și 20,4 % -formare.
Fiziologia patologică. Baza modificărilor fiziopatologice din flegmazii Albastru se afla totala de trunchi tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare și a bazinului, precum și principalele căi colaterale fluxul venos, având ca rezultat a crescut dramatic la presiunea hidrostatică a rețelei venoase capilare, nivelul acesteia depășește presiunea osmotică coloidală, și există o filtrare a plasmei din sânge spațiul interstițial. Apoi, gradientul sistolic se schimbă sau dispare între sistemele arteriale și venoase. Dacă presiunea venoasă crește de 10 ori în medie, atunci afluxul arterial scade și fluxul sanguin capilar se oprește. Fluidul se acumulează în țesuturi, ceea ce duce la o creștere a presiunii țesutului și la o scădere a presiunii transmurale. Ulterior, colapsul genunchiului arterial al capilarului se dezvoltă.
Atunci când presiunea intraarterială este încălcată, limfomul este de asemenea perturbat. Atunci când un număr mare de plasme de sânge trece în spațiul interstițial, sângele este depus, volumul sângelui circulant scade drastic, ceea ce duce, la rândul său, la șoc hipovolemic la 20-30% dintre pacienți. În membrul afectat, cu reflux albastru, se pot acumula până la 4-5 litri de fluid.
Potrivit lui T. Fogarty (1963), cu reflux albastru, 40,8% dintre pacienți au embolie pulmonară, care la 6,8% duce la deces.
Clinica. Imaginea clinică a gangrena venoasă constă, de obicei, din simptome de formă severă de tromboză venoasă ileală-femurală acută, cu modificări necrotice în diferite părți, mai frecvent distal, ale membrelor inferioare. Starea generală a pacienților, de regulă, este severă.
Cele mai frecvente simptome sunt cianoza, edemul, durerea, gangrena din secțiunile marginale ale membrelor. Cianoza este un semn caracteristic și cel mai constant al gangrenei venoase. De obicei, culoarea pielii membrelor afectate poate varia de la roșu sau albastru-albastru la albastru închis. Umflarea extremităților inferioare se produce, de asemenea, brusc, extinzându-se la scrot, fese, peretele abdominal anterior. Edemul poate fi însoțit de diverse erupții seroase-hemoragice. Durerea este intensă, dureroasă, observată la aproape toți pacienții, iar majoritatea au dureri acute. Modificările necrotice în țesuturile membrelor afectate apar în ziua a 3-a 7 a bolii. Gangrena umedă este mai frecventă, mai puțin frecvent uscată. Piciorul și picioarele picioarelor sunt cel mai adesea afectate, mai rar coapsa și foarte rar coapsa. Uneori există o gangrena focală superficială.
Conform datelor statistice sumare, VS Savel'eva et al. (1972), gangrena se dezvoltă la 62% dintre pacienții similari. AA Shalimov și II Sukharev (1984) au observat modificări gangrene la 13,4% dintre pacienții cu flegmază albastră. Gangrena venoasă este adesea însoțită de insuficiență arterială.
Tratamentul conservator este de a da poziția finală ridicată, derivând locale pacient hipotermie de șoc, imbunatatirea microcirculatiei prin administrarea unuia dintre preparatele de dextran. Dacă aceste măsuri de îndepărtare a pacientului din șoc nu dau efect, se indică amputarea extremității. În cazul unei stări relativ satisfăcătoare a pacientului, amputarea cu gangrena venoasă este indicată numai după apariția liniei de demarcare.
În același timp, chirurgii locali dau mai multe date optimiste. Astfel, AA Shalimov și II Sukharev (1984) au efectuat cu succes trombectomie radicală la 13 din 15 pacienți admiși în primele 7 zile ale bolii, păstrând nu doar viața, ci și membrul; 2 pacienți au trebuit să efectueze amputarea membrelor la nivelul șoldului, mai târziu unul dintre ei, sosit în a 16-a zi a bolii, a murit din cauza intoxicației.
7.13.3. Tromboembolismul arterelor pulmonare
Prima embolie pulmonară combinată cu infarct pulmonar descris J. Cruveilhier (1829), și hemoragic infarctul pulmonar numit „apoplexie pulmonară» -R. Laennec în 1919
Și embolizarea ramurilor mici, de regulă, nu produce un rezultat fatal, embolismul ramurilor segmentale și lobare a provocat moartea la 6,4% dintre pacienți. Embolia pulmonară masivă determină moartea subită la 61,3% dintre pacienți.
Anatomia patologică. În majoritatea cazurilor, cu examen pathoanatomic, se detectează un tromb în această sau pe acea arteră pulmonară. Uneori este posibil să se detecteze restul acesteia în orice segment venoas - adevărata sursă de embolie. Formele de tromboză embolică sunt de obicei denumite tromboze plutitoare. Are un punct de fixare în partea distală, iar partea rămasă, mare, a trombului plutește liber în venă și nu este conectată la peretele său. Lungimea acestor trombi poate ajunge la 20 cm sau mai mult. Forma trombului este cilindrică, cu vârf rotunjit. Diametrul bazei trombului plutitor este mai mic decât cel al părții libere, care, de fapt, dă mobilitatea trombilor.
Fiziologia patologică. În centrul schimbărilor patofiziologice în embolismul pulmonar se află distrugerea (embolus sau tromb) a arterei pulmonare cu dezvoltarea hipoxemiei și a hipertensiunii arteriale pulmonare. Ca rezultat, există o supraîncărcare a părții drepte a inimii, cu un rezultat în insuficiența ventriculară dreaptă acută sau subacută. Baza patofiziologică a infarctului pulmonar este, de asemenea, obstrucția arterei pulmonare și a micilor ei ramificații în absența fluxului sanguin colateral pronunțat. Într-o serie de cazuri, este evident că infarctul pulmonar se dezvoltă atunci când arterele bronhice și ramurile lor devin obstrucționate. În practica clinică, embolismul arterei pulmonare și ramurile acesteia sunt adesea observate fără infarct pulmonar. AA Shalimov și II Sukharev (1984) au observat infarct pulmonar la 25% dintre pacienții cu embolie arterială pulmonară și ramurile acesteia. Infarctul pulmonar, de regulă, sa dezvoltat în medie 24-48 de ore după embolismul pulmonar. După 7 zile, a început organizarea sa, care la 90% dintre pacienți sa încheiat cu pneumonie, 30% au avut atelectază pulmonară, 5-10% au avut un abces și au dezvoltat empieem pleural.
Clinica. Imaginea clinică a embolismului pulmonar este diversă, ceea ce creează mari dificultăți de diagnosticare. Conform lui VS Savelyev și Ye G. Yablokov (1982), la 60% dintre pacienți embolismul arterei pulmonare apare mai devreme decât semnele clinice de tromboză. Nu există semne clinice specifice pentru embolizarea pulmonară. Într-o serie de cazuri, în general, aceasta nu apare asimptomatic. Prin urmare, în diagnosticul clinic al acestei boli ar trebui să fie ghidată de o combinație de simptome. Astfel, VS Saveliev, EG Yablokov, AI Kirienko (1979) disting următoarele sindroame cele mai caracteristice: pulmonar-pleural, cardiac și cerebral. Sindromul pulmonar-pleural este caracterizat în principal prin scurtarea respirației, care este în mod evident asociată cu o încălcare a perfuziei și ventilației plămânilor. Excepția este doar scurtarea respirației și cianoza, care este un semn precoce al emboliei. Cianoza feței, a gâtului și a jumătății superioare a trunchiului este un simptom caracteristic embolismului masiv și se observă la 44,4-75% dintre pacienți [Mazaev PK Kunitsyn DV 1973; Shalimov AA, Sukharev II, 1984]. Durerea este, de asemenea, un simptom comun al tromboembolismului arterei pulmonare. Potrivit lui NA Malinovsky și VA Kozlov (1976), ele sunt observate la 20-87% dintre pacienți, sunt acute și localizate în părțile posterioare ale toracelui. Tusea se observă mult mai puțin frecvent, la aproximativ 20% dintre pacienți, de obicei este însoțită de descărcarea sputei sângeroase.
II-submassive equity embolie și ramuri mai mici ale arterei pulmonare, care pe volumul leziunii, adică gradul de perfuzie corespunde solid ..; III embolie a ramurilor arterei pulmonare (fracționată, segmentată și mai mică).
Această clasificare determină, în fiecare caz, tactica tratamentului pacienților.
Potrivit lui VS Saveliev și colegilor săi. (1979), cele mai fiabile semne de embolie pulmonară în ECG au fost observate la 14% dintre pacienți. Acestea includ sindromul McGinn-White (5,1%), blocarea acută a piciorului drept al mănunchiului atrioventricular (5,1%), supraîncărcarea atriului drept (3,8%).
Angiopulmonografia este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a tromboembolismului arterei pulmonare. Cele mai fiabile semne directe ale emboliei includ umplerea defectului în aceste sau alte ramuri ale arterei pulmonare. Defecțiunea centrală a umplerii este caracteristică unui embol proaspăt, marginal pentru un embol vechi, lipit pe peretele vascular (- 7,92). Limitarea leziunii este evidențiată și de tortuozitatea vaselor pulmonare, de eroziunea contururilor lor. O altă indicație directă de embolism pulmonar arterii- „ablație“ ramuri ale zonei arterei pulmonare din cauza lipsei nivelurilor de mai jos, de contrast, care a găsit în ramurile de capital și segmentate (- 7,93). Indirect angiografică trunchi extensie semne și principalele ramuri ale arterei pulmonare îngustării în formă de pană ale vaselor de sânge mici, contrastul lor inegală, întârzierea de agent de contrast in artere, intarzierea contrastului fazei venoase. Simptomele trebuie tratate cu reținere, deoarece acestea pot fi detectate în alte patologii.
La măsurarea presiunii în artera pulmonară și în cavitatea dreaptă a inimii, sa constatat o creștere la majoritatea pacienților. Mărimea presiunii sistolice în artera pulmonară și ventriculul drept variază foarte mult - de la 35 la 80 mm Hg. Art. Presiunea diastolică crește ușor.
Metoda de scanare pulmonară cu perfuzie este mai puțin traumatică și mai ușoară decât angiopulmonografia, permite evaluarea stării fluxului sanguin pulmonar. De obicei, atunci când cercetat pe ramurile perfuzarea arterei pulmonare scaneaza buzunarele vizibile de distribuție inegală de radioactivitate, de multe ori cu localizare bilaterală. Radioactivitatea plamanilor departamentele nemodificate este mai mare decât în mod normal, din cauza zonelor neperfuziruemyh, și anume, embolism pulmonar și ramurile sale în scanările se caracterizează printr-o scădere a radioactivității sau educație „zone mute“ .. (- 7,94).
Experiența tratamentului chirurgical al emboliei pulmonare este redusă. În 1907, pentru prima dată în lume, embolectomia din artera pulmonară a fost realizată de F. Trendelenburg. Pentru prima dată în țara noastră, o operațiune folosind metoda Trendelenburg a fost făcută de N. N. Malinovsky (1967).
Indicațiile pentru embobectomie din artera pulmonară sunt împărțite în absolută și relativă. Indicații absolute: a) tromboembolismul trunchiului și ramurile principale ale arterei pulmonare;
b) tromboembolismul ramurilor principale ale arterei pulmonare (din una și ambele părți) cu hipotensiune sistemică persistentă, care nu poate fi corectată.
indicație relativă servește tromboembolism ramuri majore ale arterei pulmonare într-o circulație destul de stabil hemodinamica sistemica si hipertensiune severă în artera pulmonară și inima dreapta.
Metode de embobectomie. Operația lui Trendelenburg, efectuată cu ajutorul accesului extra-pleural, cu fixarea aortei și arterei pulmonare nu este aplicată în prezent.
În 1956 R. Marion, C. Estanove a propus metoda embobectomiei prin ramurile arterei pulmonare. Operația se realizează prin toracotomie anterolaterală la stânga de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal sau față-dreapta spre cel de-al patrulea spațiu intercostal. Artera pulmonară dreaptă și artera pulmonară extrapericardial-stângă sunt secretate intrapericardial. În plus, ramurile lobare sunt alocate, iar circulația sângelui în toate vasele este oprită prin aplicarea și strângerea turnichetelor. Embollectomia se realizează printr-o incizie longitudinală sau oblică, produsă pe artera pulmonară dreaptă sau stângă. În 1959, K. Vosschulte și N. Stiller au propus să producă o embolectomie din artera pulmonară în condițiile unei vene temporare închise. Acest lucru a permis evitarea dilatării ventriculului drept și efectuarea operației sub controlul vederii. Operația se efectuează din sternotomia mediană. Întoarceți turnichetele sub vene goale și le prindeți. Trunchiul pulmonar este deschis longitudinal și embolii sunt îndepărtate. Strângerea produce o depresiune marginală a regiunii inciziei pe trunchiul pulmonar și restabilește circulația sângelui. Coaseți o tăietură pe trunchiul pulmonar. Operația se termină în mod obișnuit.
Datorită timpului limitat de activare a inimii de la circulație, această operație a fost efectuată recent în condiții IR (- 7,95). Operația în conformitate cu CE evită dilatarea ventriculului drept, normalizează hemodinamica centrale și debitul cardiac, restabilirea și normalizarea de oxigen din sange de tensiune arteriala exclude Hipoperfuzie organe vitale normaliza metabolismul în țesuturile organismului și, în cele din urmă, operațiunea ar putea fi ea însăși realizată în condiții optime eliminarea tuturor cheagurilor de sânge.
Thoracotomia se efectuează după canularea de artera și vena femurală și inițierea infraroșiei. Venele canulate sunt apoi canulate și transferate la IR complet. Trunchiul pulmonar este închis de turnicheți și prin incizia longitudinală îndepărtează embolii prin aspirație, masaj pulmonar etc.
De asemenea, continuă dezvoltarea metodelor de embollectomie transvențională. Pentru aceasta, un cateter cu un lumen dublu, un caniston și un dispozitiv de cupă la capăt sunt ghidate prin vena femurală în trunchiul pulmonar și arterele pulmonare aflate sub controlul ecranului. Embolectomia se realizează prin aspirarea embolului în caliciu și prin tracțiunea inversă a cateterului.
Un alt preparat eficient al acțiunii trombolitice este urokinaza, care este mult mai ușor tolerată de pacient decât streptokinaza. Urokinaza, ca regulă, este introdusă regional în artera pulmonară printr-un cateter. Doza de test este 50000-100000 IE, o menținere a dozei IE-40000 și sunt administrate de obicei, timp de 8-24 h. urokinazei expedient administrat împreună cu heparina.
Terapia nespecifică include un complex de măsuri și medicamente care sunt utilizate în funcție de starea sistemelor cardiovasculare și pulmonare ale corpului. Bazat pe toate terapia complexitatea datelor de mai sus de embolism pulmonar nu este în dubiu, cu atât mai mult că, chiar și atunci când un tratament corect și aprofundată în 43% dintre pacienții care au suferit embolie pulmonară în condiții de siguranță, există posibilitatea de repetiție.
Ați remarcat eroarea în text? Selectați-l cu mouse-ul și apăsați Ctrl + Enter! Multumesc!