Boala parodontală se dezvoltă ca rezultat al unei combinații de factori locali și generali în contextul schimbărilor în reactivitatea organismului.
Factorii locali sunt împărțiți în două grupuri:
1. Agenți microbieni conținuți în plăci moi, placă dentară, piatră suprapusă și subgingivală, cu prioritate etnologică;
2. Factorii orale care pot amplifica sau atenua potențiale microorganisme patogenice și produse ale metabolismului lor: anomalia și deformarea fălcilor, îngrămădirea dinți, prag mici ale mucoasei bucale catenele depozit puternic tranzitorie. Ele provoacă supraîncărcarea sau subîncărcarea.
Principalul interes etnic este reprezentat de microorganisme. Rolul lor principal a fost raportat pentru prima dată în 1958 de către Sonenwergh.
Formarea plăcii microbiene începe în zona canelurii gingivale de pe suprafața dintelui (pellinum), în principal în spațiul fără dinți.
În mod normal, canelura gingivală conține 70-80% nonna, 5-10% bacili și anaerobi. Cu o igienă slabă a cavității orale, compoziția cantitativă și calitativă se schimbă, în special, nonesii sunt de 20-30%, iar anaerobii sunt de până la 50%.
O anumită regularitate a distribuției microorganismelor în
placi: 2-3 zile idenfitsiruyutsya Gr "+" și Gr "-" nonnov, 4-6 zile - fiziobakterii, în ziua a șaptea - spirochete, spirilla în părțile adânci ale anaerobilor predomină.
Acțiunea microorganismelor asupra parodonțiului are un caracter în două faze:
Faza I - adeziunea bacteriilor la țesuturi și colonizarea are loc foarte rapid;
Etapa II - invazia bacteriilor în țesuturile parodontale.
Modificările patologice apar atunci când atacul microbian este puternic crescut. Acest lucru se întâmplă în două cazuri:
1. Când numărul de microorganisme crește brusc;
2. Când apar microorganisme patogene în plus față de saprofite: spirochete; forme mobile de nones; anaerobi.
O caracteristică a acestor organisme sunt capacitatea de a aloca endotoxine daunatoare in mod activ celulele și fibrele conjunctive de țesut de substanță de bază periodontal, în timp ce saprofite exotoxine izolate, care nu au nici un efect dăunător.
Principalii factori daunatoare produse de microorganisme, sunt următoarele toxine, endotoxine ale bacteriilor gram negative, enzime, antigene, factori chemotaxic, lipopolizaharide Bacteroides.
Ca rezultat al acțiunii factorilor dăunători, reacția de protecție locală la nivelul capilar este declanșată. Ca rezultat, sunt activate mediatorii celulari și umorali și modulatorii inflamatori (factorul Hyman, sistemul kalikrian-kinin, prostaglandinele, sistemul complementar). Ca urmare, permeabilitatea peretelui vascular al capilarelor crește odată cu dilatarea ulterioară.
Pentru a plasa sub acțiunea atacului microbian chemotaxic factori papură leucocitelor, în special neutrofile. În procesul de distrugere a celulelor bacteriene, secretă enzimele lizozomale. În același timp, apare degenerarea celulelor mastocite: se secretă heparina, histamina, bradikininele.
Punct de vedere clinic, acest lucru corespunde cu inflamația acută. După îndepărtarea agentului microbian, de regulă, după o perioadă, structurile vasculare, tisulare și celulare revin la starea lor normală inițială.
Cursa cronică a bolii parodontale, tendința de exacerbare necesită monitorizarea regulată a pacienților și terapia de întreținere în timpul perioadei actului sexual.
Tratamentul medicamentos include parodonțiu obligatoriu și de irigare / s înseamnă sub presiune, aplicarea de pansamente medicale mucoasei gingivale pentru o perioadă de 2-3 ore, cu scopul de a prelungi acțiunea medicamentelor, urmată de acoperirea pansamentului sau parafina topită.
Pentru soluțiile de irigare a / c de clorofillipt, rotochan, romazulan, vagotil, clorhexidină, citral, mefenamat de sodiu etc. pot fi utilizate.
După atingerea indicelui de sanatate Fedorov-Volodkina în termen de 1-1.5 începe la tratament patogenic, care prevede:
- inhibarea enzimelor mezosomale;
- o scădere a activității mediatorilor de inflamație a histaminei, kininelor, prostaglandinelor etc .;
- scăderea activității de exudare, edem, normalizarea tonusului vascular, scăderea permeabilității vasculare;
- influența asupra patului microcirculator, îmbunătățirea proceselor metabolice în paradonte;
- imunitate crescută locală.
În cazul tratamentului patogenetic, se utilizează agenți medicamentoși, tratament orotopic, chirurgical, fizioterapeutic. Pentru a efectua terapie antiinflamatorie locală, se utilizează unguente de butadionă, indometacin. dibunol, dimexid în formă, salvinum, clorofillipt, - un fel de aplicație pentru gingii, 15-20 de minute.
Tratamentul gingivitei: general și local.
În tratamentul gingivitei acute acute catarre, se efectuează terapie generală: antipiretice, agenți generali de restabilire, desensibilizare. În tratamentul gingivitei catarale cronice, se prescriu vitamine din grupurile C, P, A, B, E și altele.
Important în tratamentul gingivitei catarale este predarea pacientului îngrijire stomatologică corespunzătoare, tk. acest lucru permite eliminarea plăcii dentare microbiene - principalul factor cauzal al gingivitei.
Pacientului i se recomandă să-și spele dinții de 3 ori pe zi după ce a mâncat cu o perie rigidă de păr artificial pentru cel puțin 3 minute. Peria se recomandă să fie schimbată la fiecare 1-2 luni. Desemnați pasta de dinți a grupului de tratament și profilactic.
Pentru inactivarea plăcii microbiene și a facilita îndepărtarea acestuia, folosind o soluție de clorhexidină 0,06% de 2-3 ori pe zi, timp de 2-3 minute într-o gură de baie timp de 5-7 zile t.n.bolee utilizare prelungită poate duce la disbacterioza. Elixirul dentar "Kident" pe bază de kendifan, care conține aditivi bacterieni și fluor, sa dovedit a fi foarte reușit. Elixirul este diluat 1: 1 cu apă și se utilizează sub formă de baie de gură după periajul dinților timp de 1 minut.
Fizioterapia este folosită pe scară largă; electroforeza soluției 5% de acid ascorbic; acid aminocaproic, o soluție de halascorbin pe marginea gingivală a maxilarului superior și inferior. Cursul de tratament - 10-15 proceduri, durata procedurii - 20 de minute.
Hidromasajul gingiilor este eficient. La curs - 10 proceduri durează 20 de minute. Fonoforoza butadionei. indimetacin unguent pe marginea gingivală a ambelor fălci (curs de tratament - 10 proceduri care durează 10 minute); cu exacerbarea gingivitei catarale - tratament cu laser (curs - 10 proceduri durează 6-10 minute).
În patogeneza lui Yang se disting două faze. Prima fază este faza de distrugere, a doua fază este faza de regenerare.
Tratamentul în prima fază.
1. Imunoterapia: nespecifică agenți imunomodulatori (metiluracil 0,5 1 comprimat de 4 ori pe zi, după mese timp de o lună; immunal 20 de picături de 3 ori pe zi, timp de trei săptămâni.
2. Fizioterapia. (SSSL, UFOB, UVI).
Tratamentul gingivitei hipertrofice trebuie să fie efectuat complex, combinat cu cel local, ținând cont de gradul de hipertrofie, de natura inflamației și de factorii cauzali.
Tratamentul general include terapia cu vitamine, tratamentul bolilor somatice, medicamentele locale, chirurgicale, terapeutice. Tratamentul local al gingivitei cronice hipertrofice este menit să elimine depozitele dentare, apoi să aplice antiinflamatoare, anti-edeme și, nu în ultimul rând, agenți sclerozanți. Tratamentul sclerozant este indicat numai după îndepărtarea bolii gingiilor, adică cu un test Schiller-Pisarev negativ și cu o creștere a volumului papilei gingivale. Utilizarea nesăbuită a medicamentelor sclerozante duce la agravarea gingivitei.
Când gingivita hipertrofică gravidă, îndepărtați depozitele dentare, controlați igiena orală, utilizați medicamente antiinflamatoare și heparină. Metodele chirurgicale de gingivită sunt inițiate după naștere. Terapia conservatoare în această perioadă este ineficientă. În tratamentul gingivitei diltine, este necesară consultarea unui psihiatru cu privire la posibilitatea întreruperii temporare a medicamentului și înlocuirea lui cu altul. Ele oferă, de asemenea, o igienă, oferă recomandări privind igiena cavității orale, efectuează terapie anti-vasculară, antiinflamatoare. Forma oculară este transferată la fibroasă, produce gingivantomie în timp ce menține hipertrofia.
În ceea ce privește tratamentul gingivitei hipertrofice cu anomalii, mușcătura asigură terapia ortodontică.
Din cauza drogurilor in tratamentul formei fibroase gingivitei hipertrofice este utilizat în injectarea gingival soluție papilei lidazy de 40% soluție de glucoză, soluție 0,24% clorură de calciu, 10% soluție de gluconat de calciu, 0,1-0,2 ml pe un curs de 3-8 proceduri cu o pauză de 1-2 zile.
În absența efectului terapiei de scleroză, recurge la excizia chirurgicală a papilelor hipertrofate.
Metodele de tratament fizioterapeutic sunt utilizate pe scară largă. Se efectuează o electroforeză a soluției de 5% de iodură de potasiu, lidază, ronidază. Heparină (14 sesiuni timp de 15-20 de minute). Se efectuează și masaj în vid (6-10 proceduri în 2-3 zile), hidromasaj (10 proceduri timp de 20 de minute), darsonvalizarea gingiilor (10 proceduri timp de 20 de minute). Cu succes se aplică și fonoforez cu heparină, dibunol unguent.
În absența efectului terapiei conservatoare, precum și în cel de-al treilea grad de hipertrofie, se efectuează tratamentul chirurgical - gingivantomia, pre-distrugerea, diathermocoagularea.
1. Borovskiy E.V. Barysheva Yu.D. Maksimovsky Yu.M. - "Stomatologie terapeutică" M, 1988, 560 p.
4. Efanov OI Dzanagova Т.Ф. - "Fizioterapia bolilor dentare", M, 1985, 320 p.
5. Ivanov VS - "Boala parodontală", M, 1989, 272 p.