SARCOMUL JAILULUI SUPERIOR.
Sarcomul maxilarului superior apare de 9 ori mai puțin frecvent decât cancerul. Se dezvoltă din elementele țesutului conjunctiv al periostului, măduva osoasă. Spre deosebire de cancer sarcomul maxilar superior se caracterizează printr-o creștere rapidă, germinare intensă în țesutul înconjurător, ulcerația mai târziu, mai rapid și apariția mai devreme de asimetrie facială (globul ocular în timp ce se schimbă dramatic înainte și în sus, umflare se extinde din nările respective și nasul amestecat brusc în partea sănătoasă) (Figurile 124, 125). In unele cazuri, metastaze tumorale timpurii apar în submandibulare, cervical, axilar și ganglionii limfatici mai îndepărtate (Figura 126).
Motivele pentru neglijarea sarcoamele maxilarului superior sunt de obicei: cea mai recentă vizită inițială la un medic (o medie de un an), imperfecțiunea diagnosticului secret malosimptomno clinică și histologică și cursul bolii. Diagnosticul diferențial, spre deosebire de o tumoare de cancer, sarcomat este mai blând, polioid, are un aspect mai "suculent", de la roșu aprins la roz. Adesea, pacienții sunt "tratați" pentru un polip al nasului sau al epulei. Sângerarea profundă rezultată și recaderea după eliminarea acestor "polipi" sugerează o tumoare malignă. Când există ulcerații ale sarcomului, este dificil să se distingă de cancer.
Tratamentul combinat: prima chimioterapie, radioterapie, rezectia chirurgicala a urmat gheară de iradiere postoperatorie metastaze regionale și scoateți-l. Tratamentul tumorilor maligne, în general, și, în special, a maxilarului superior se plătește o mulțime de atenție. De exemplu, în clinica de la Kiev științifice rentgenoradioloricheskoro issledovatelskogo și onkolorncheskoro Institute dezvoltat (VS Protsyk, LI Trushkevich, N. r. CoL08eva, 1979) la schimbarea metodei de expunere combinată la un cancer sau tumoare capkomnuyu maxilarului superior, care este următoarele. Inițial efectuat o chimioterapie preoperatorie regională și fracționată vnytpiarterialnuyu krupnofraktsionnuyu gammaterapiyu la distanță metodike intensiv sau intensivnopreryvistoy, apoi rezecția electrochirurgicală a maxilarului superior cu gammaterapiey vnytpipolostnoy. Rerionalnuyu vnytpiarterialnuyu chimioterapie efectuate pytem Cateterizarea arterei carotide externe sau direct maxilar artera cateterului diametru 0.81.5 mm. Cateterul este conectat la o capsulă specială printr-o supapă. Pentru a determina dacă o cateterizarea intra in cateter cu 2-3 ml de soluție 1% sinero metilenovoro care colorează artera zona de ramificare. Pentru perfuzia vnytpiarterialnoy aplică o combinație de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune (metotrexat + benzotef, sarcolysine + benzotef tiofosfamid benzotef +). Medicamentele sunt administrate în timp egal promezhutki 5 Mg de 4 ori pe zi, pe (în proporție de 50 până la 120 mg din fiecare medicament, în funcție de tolerabilitatea pacientului, răspunsul tumoral și țesut adiacent acestuia). Aplicarea infuzie intraarterială de chimioterapie ofera o semnificativ tumori regpessiyu la 56,5% dintre pacienți, cel mai frecvent (61,9% y) cu o combinație de metotrexat și benzotefa. În cazul în care pacienții înainte de a fi avut loc un curs de radioterapie, The regpessiya tumora, fie nu a venit sau viața nesemnificativă.
Tratamentul Dupa combinat cu tehnici de iradiere intense reaparitie a cancerului a avut loc în sinusul maxilar 32 :: 1 :: 9,5% dintre pacienți, iar rata de supraviețuire de trei ani a fost de 58,4 :: 1 :: 14,8%. Relapses, de asemenea, a apărut la pacienții cu sarcom osteogenic și neyasnogo reNSZ8. După tratamentul combinat cu intensivno ppepyvictoy recurente iradiere metodiki de cancer al sinusului maxilar au fost observate la 30.3: f: 8,1% dintre pacienți, iar rata de supraviețuire de trei ani de la 69,7. 7,9% dintre pacienți.
SARCOMUL LUI JAWN.
Adecvate tumori maligne primare non-epiteliale ale maxilarelor
sarcoamele reprezintă până la 9% din numărul total de tumori osoase. Ca sarcomul maxilarului superior, afectează persoanele mai tinere decât cancerul
de la 21 la 40 de ani, și chiar și copii. Distinge sarcom central și periostală (periferică) cresc din adâncimea centrală a osului și periostul periostal straturi de suprafață E și A. os. APCEMN (1971) împarte mandibular sarcom pe osteogen (sarcom osteogenic, osteoblastoklastoma malign, xondposarkoma) și neosteogennye (fibrosarcom. Miksosarkoma, remanriosarkoma. Sarcomul Ewing, remangioendotelioma. Reticulosarcomul, mielom solitar). sarcoame, osul creste in maxilarul inferior si este o leziuni secundare includ rabdomiosarkamu, anrioleyomiosarkomu, dpygie sinovial și tumorile fibrosarcom provenite din țesuturi moi okpyzhayushih regiunii maxilofaciale.
Sarcomul maxilarului inferior este caracterizat printr-o creștere mai rapidă (comparativ cu cancerul). ceea ce duce la deplasarea limbii, a fundului gurii, a laringelui, a faringelui, precum și a asimetriei feței. În același timp, aceasta poate fi atacată cu ulcerații, care nu sunt tipice pentru cancer. În același timp, se poate observa un simptom al crizei de pergament caracteristic chisturilor, ceea ce indică o distrugere semnificativă a substanței măduvei osoase și păstrarea doar a unui strat subțire de substanță osoasă corticală. Când apare un sarcom
dezvoltarea rapidă a durerii oshuschenie II dinților și gingiilor, dar apoi, datorită comprimării nervilor, ele dispar și sunt înlocuite cu jumătate parestezie a bărbiei și buza de jos. Amestecarea și slăbirea dinților vin repede, mai ales cu sarcoamele centrale. Apariția ulcerelor este observată în perioada târzie a dezvoltării tumorii. Calexia și slăbiciunea generală sunt mult absente. Unele tipuri de sarcoame osteogene se dezvoltă, dimpotrivă, foarte lent, de ani de zile; în timp ce metastazele la organele îndepărtate se dezvoltă mai des. decât cu sarcomurile cu creștere rapidă.
Tratamentul sarcomului maxilarului inferior este același cu cel al maxilarului inferior
combinate, adică chirurgicale și radiale. Prima etapă de tratament începe cu refacerea cavității bucale. După terminarea radioterapiei. după 3
5 săptămâni, în timpul cărora epiteliul radiațiilor și dermatita au încetinit, se efectuează o etapă chirurgicală de tratament pentru rezecția sau exarticularea maxilarului inferior. În prezența indicațiilor o producție unică a osteoplastiei ei. Refacerea maxilarului este de dorit pentru efectuarea metodei electrochirurgicale.
În 1921, Ewing a descris o formă specifică de tumoare, pe care inițial la numit endoteliu difuz și apoi mielom endotelial.
Histogeneza nu este clară, apare mai des de până la 25 de ani. Sarcomul lui Ewing al oaselor maxilarului este descris putin, deoarece afecteaza mai putin falcile decat alte oase ale scheletului.
Clinica - boala poate începe cu un atac de durere dureroasă. stupizi în zona afectată, senzații de arsură și căldură, care se îmbină curând cu slăbirea dinților, umflarea țesuturilor moi care înconjoară maxilarul și o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade. La pacienți, uneori, împreună cu frustrarea generală și slăbirea crescândă, se determină febră, leucocitoză, ESR accelerat și, uneori, anemie secundară.
La mulți pacienți, pielea și membrana mucoasă care acoperă tumoarea sunt moderat hiperemic, fierbinți la atingere, tensionați și pot fi detectați și ceva de genul unei fluctuații.
După o perioadă de timp, buli dispare sau chiar dispare, umflarea devine mai puțin pronunțată, iar mobilitatea dinților scade oarecum, dar durerea se exacerbează cu o forță reînnoită. Dimensiunile tumorii la
Studiile clinice cresc sau scad uneori. Astfel, imaginea clinică la începutul bolii nu este practic diferită de imaginea unei osteomielite acute sau subacute. Acest curs inducator este caracteristic sarcoamului lui Ewing, iar NN Petrov considera ca diagnosticul eronat de osteomielita este tipic tumorii lui Ewing.
De la apariția primelor semne ale bolii înainte de a merge la medic trece de obicei de la 2 luni la un an. În acest moment, o tumoare densă, difuză și dureroasă este deja simțită clar.
O caracteristică importantă a sarcomului lui Ewing este capacitatea acestuia de a da metastaze la ganglionii limfatici regionali și mai îndepărtați, la cele mai vechi până la alte oase, în special la nivelul coloanei vertebrale. apoi - craniu și coaste. Acest lucru face ca sarcomul Yuingga să fie diferit de cel osteogenic.
Roentgenologia nu este caracteristică acestei tumori și se manifestă sub forma unor modificări distructive, similare cu alte tumori, absentă o reacție inițială.
Histologic constă dintr-un țesut nediferențiat bogat în celule.
Tratamentul: Sarcomul Ewing și metastazele acestuia sunt foarte sensibile la radioterapie. Sub influența tratamentului cu radiații, durerea dispare adesea, starea generală a pacienților se îmbunătățește, tumora scade semnificativ, focarele distructive ale oaselor sunt înlocuite cu un țesut osos nou format.
Microsarcomul și sarcomul reticular sunt tumori extrem de rare.
Chondrosarcomul este, de asemenea, o tumoare rară, se observă forme periferice și centrale. Literatura mondială descrie un pic mai mult de 20. O trăsătură distinctivă a acestei tumori este aceea că, de mult timp, ea este benignă.
REABILITAREA PACIENȚILOR ONCOLOGICI DUPĂ TRATAMENTUL COMBINAT.
În această situație, diferite operații de reconstrucție se calmează pentru pacient, ajută la depășirea tuturor dificultăților. O astfel de intervenție chirurgicală reconstructivă este efectuată de obicei de medicii stomatologi care dețin metode de chirurgie reconstructivă.
Materialele secundare ar trebui să fie efectuate la un an după intervenția radicală. De data aceasta, normalizeaza starea imunologică a corpului unui pacient, încălcări în legătură cu boala de bază și influențată de expunerea la radiatii, chimioterapie si chirurgie radicală. defecte extinse ale chirurgiei feței și a maxilarului pentru a compensa proteze, obturatoare și endoproteze reducând defect cosmetic astfel de proteze îmbunătăți simultan funcția de producție de vorbire, de mestecat si inghitire. (Balloon LR et al 1976. Kostur BK și colab 1981 ;. Minyaeva VA 1981)
OBIECTIVE DENTIST în a ajuta pacienții cu tumori mult mai avansate din regiunea maxilo-faciala.
Majoritatea pacienților care au suferit de mult timp din cauza tumorilor își petrec ultimele zile din viața lor acasă. Acești pacienți sunt monitorizați de un medic oncolog și de medic dentist.
Din cauza durerii, slăbiciunii și depresiei, pacienții încearcă de multe ori să nu mai aibă grijă de cavitatea bucală, care este însoțită de o infecție. Un miros putred vine din gură, care este dureros pentru alții. Dacă este posibil, dentistul ar trebui să atenueze suferința pacientului. În primul rând, trebuie să învețe pe pacient și pe cei apropiați de metodele de menținere a igienei orale. Dacă durerea cu înghițire poate fi prescrisă cu soluție 1-2% de dicaină.
Un rol important este jucat de medicul stomatolog în formarea și menținerea o stare de spirit psihologic favorabil la pacientii cu cancer avansat. Rezumând toate cele de mai sus, trebuie subliniat din nou faptul că în prezent în medicina noastră a creat o bază reală de prevenire de succes și diagnosticarea precoce a tumorilor maligne ale regiunii maxilo-faciale.
2. Paches A.I. - "Tumorile capului și gâtului", Moscova, 1985.
3. Ionnidis G.P. - "Tumori maligne ale maxilarului superior", Tașkent, 1968.
4. Kolesov A.A. "Neoplasmele scheletului facial" M., 1969.
5. Kolesov A.A. - "Caracteristicile tumorilor CHLO" Stomat. 1976. N1, pp. 61-63.
6.Bernadsky Yu.I. - "Bazele stomatologiei chirurgicale" Kiev Higher School 1984.
7. Vorobiev Yu.I. Popov N.V. - "Metastaze regionale ale cancerului limbii" Stomat. 1989 N1 p. 52.
8. Ermolaev II Kabakov B.D. și altele - "Tratamentul tumorilor maligne ale CHL", M., Medicine 1978.
9. Katsmaniuk Z.D. Chaisonov E.L. - "Estimări ale eficacității diferitelor regimuri de tratament pentru pacienții cu cancer oral" Stomat. 1988. N4, p.44.
10. Lyubaev V.L. - „Intervenția chirurgicală pentru zonele regionale ale mucoasei cancer avansat local al cavității bucale și orofaringelui“ stomat. 1988. N2, p.43.
11. Matyakin BG cu et al. - "Tactica influenței pe calea drenajului limfatic în cancer" \ VKNTSAMN, MMSI \ Stomat. 1987. N4 paginile 37-40.
12. Soloviev M.M. - "Aspecte oncologice în stomatologie" M., Medicine 1983.
13. Chaklin A.V. și alții - "Organizația Serviciului Oncologic în URSS", Moscova, Medicina 1976.
14. Falileev G.V. - "Tumorile gâtului" M. Medicine 1978.