Psihoză organică - neurologie și psihiatrie
Psihozele organice reprezintă un grup eterogen de boli psihice, manifestate în primul rând prin simptome psihotice productive. Inima acestor boli este afectarea organică a materiei cerebrale de diverse geneze (vasculare, toxice, inflamatorii, tumori etc.).
În ciuda etiologiei diferite, aceste boli au legături comune în patogeneză, care, la rândul lor, conduc la o imagine clinică comună.
PREVENIREA
Corespunde prevenirii bolii subiacente.
CLASIFICARE
Pe sindromul de conducere
Halucinoza organică: în imaginea clinică există halucinații cronice sau recurente (de obicei vizuale sau auditive). Halucinațiile se dezvoltă pe fundalul unei conștiințe clare.
Tulburare organică delirantă (schizofreniformă): imaginea clinică este dominată de delir (persecuție, gelozie, hipocondriacal etc.). Gradul de comandă a deliranțelor poate fi diferit. Alte simptome: halucinații ale oricărei modalități, tulburări de gândire schizofrenică, fenomene catatonice - pot fi, de asemenea, prezente. Conștiința în această tulburare nu este încălcată.
Tulburare catatonică organică: o imagine a stuporiei catatonice sau a excitației catatonice. Este posibilă schimbarea rapidă a unei stări în alta.
Afecțiuni afective afective: starea de spirit scăzută sau înălțată, atingând un nivel psihotic.
Trecând cu frustrarea conștiinței - imaginea clinică este dominată de o tulburare a conștiinței (delir, onyroid etc.).
PRIVIND ETIOLOGIA
În legătură cu rănirea.
În legătură cu boala vasculară.
În legătură cu neoplasmul creierului.
În legătură cu afecțiunile inflamatorii ale substanței creierului și a membranelor sale etc.
DIAGNOSTIC
PLANUL DE STUDIU
Medicul general (medicul de familie) ar trebui să fie suspectat de a avea o psihoză și să îl adreseze unui psihiatru.
ANAMNEZĂ ȘI EXAMINARE FIZICĂ
În starea psihică se observă diverse tulburări: halucinații, iluzii, afecțiuni afective, tulburări mintale etc. În starea somatică și neurologică, se dezvăluie simptomele bolii subiacente. Pentru a confirma diagnosticul de tulburare mentală organică ar trebui să existe o conexiune temporară fiabilă între dezvoltarea bolii subiacente și tulburările mintale.
EDUCAȚIA EXTREMĂ ÎN CAVITATEA SKULLĂ
Educația volumetrică în cavitatea craniană poate fi însoțită doar de tulburări mintale. Imaginea clinică depinde în mare măsură de localizarea procesului. Psihozele afective, halucinațiile, tulburările conștiinței etc. sunt posibile.
Encefalita poate începe cu manifestări psihotice acute.
Syphilis leziunilor sistemului nervos - în stadiile inițiale ale bolii dezvolta tulburări psihice nespecifice, care pot fi considerate ca depresie. Mai mult, boala duce la schimbări de personalitate: iluzii tipice de grandoare si dementa mai tarziu. Pacientii apar de asemenea tulburări neurologice: violarea reactiei pupilare (sindromul Argyll Robertson), afectarea senzație profundă a extremităților inferioare, tulburări cerebrovasculare la sifilis neurovasculare.
Panencefalita sclerozantă subacută (encefalita progresivă încet asociată cu persistența virusului rujeolic la pacienții tineri) poate începe cu simptome psihotice.
Infecția cu HIV poate fi, de asemenea, însoțită de tulburări psihotice.
DISABILITĂȚI METABOLICE
Hypercalcemia (adenom paratiroid) poate duce la delir sau depresie.
Coma hepatică sau insuficiența hepatică provoacă tulburări psihice. În anamneză, pacientul are de obicei boală hepatică sau alcoolism sever.
Hipoglicemia poate duce la anxietate, anxietate și, de asemenea, pentru a determina comportamentul agresiv.
Hiperglicemia poate fi însoțită de anxietate, agitație sau delir.
Boli ale glandei tiroide. Hipotiroidismul poate provoca depresie și hipertiroidism - însoțit de agitație și insomnie.
Insuficiența cianocobalaminei duce la demență și tulburări de memorie.
BOLI NEURODEGENERATIVE
Boala Creutzfeldt-Jakob se caracterizează prin demență progresivă rapidă, însoțită de simptome neurologice: paralizie, tulburări extrapiramidale, mioclonii. În stadiile incipiente ale bolii, manifestările psihotice sunt posibile.
În unele cazuri, stadiile inițiale ale coreei Huntington trebuie diferențiate odată cu apariția schizofreniei. Dezvoltarea hiperkineselor corereiforme și prezența unor afecțiuni similare în istoria familială sugerează că această coreeană a lui Huntington este obișnuită.
Dementa vasculară se poate manifesta ca depresie și confuzie chiar înainte de apariția semnelor de demență și a tulburărilor neurologice.
Boala Alzheimer aflată deja într-o fază incipientă poate fi însoțită de depresie, dacă pacientul știe despre boala sa. Pe măsură ce demența crește, depresia dispare de obicei. Posibile simptome psihotice.
TULBURĂRILE CIRCULAȚIEI BRAINELOR
La pacienții vârstnici, ONMC se poate manifesta numai prin confuzie în absența altor simptome.
ONMK în emisfera dreaptă schimbă sentimentul de spațiu. Pacientul poate avea un sentiment de neobișnuit, o schimbare a mediului, care, în absența altor simptome de accident vascular cerebral, poate imita o boală psihică.
Accident vascular cerebral in emisfera stanga (dominantă) poate provoca doar afazie senzoriale (incapacitatea de a intelege vorbirea altora, atunci când păstrarea discursul pacientului), care, de asemenea poate fi interpretat în mod greșit ca o boală mintală.
TULBURAREA PAROSSIZALĂ
Dacă pacientul dezvoltă afecțiuni paroxistice, acestea pot fi rezultatul rănilor sau al altor leziuni organice ale creierului, precum și al epilepsiei. O valoare importantă de diagnostic este EEG. La pacienții cu epilepsie temporală, episoadele psihotice sunt posibile. După crize epileptice, la unii pacienți pot apărea stări de conștiență perturbată, care durează câteva ore, timp în care pot efectua acțiuni agresive.
CERCETAREA INSTRUMENTALĂ
Studiile de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a determina cauza tulburării și diagnosticul diferențial. Indicațiile pentru ele sunt determinate de psihiatrul participant.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Diagnosticul diferențial se realizează cu psihoze de geneză diferită.
Statele în care este necesară asumarea naturii organice a unei tulburări mintale.
Delirium, mai ales dacă se dezvoltă o tulburare mentală acută la un pacient cu vârsta înaintată, fără antecedente de boală mintală.
Psihoza, dacă medicul nu-și poate exclude natura organică.
Dacă pacientul, pe lângă tulburările psihice, dezvoltă simptome neurologice (pareză, crize epileptice, semne de leziune a nervilor cranieni).
Prezența simptomelor unei boli infecțioase.
Pacientul suferă de boli somatice grave (diabet, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, insuficiență renală sau hepatică etc.).
Simptomele unei tulburări psihice sunt atipice.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI
Psihiatru: • prima detectare a tulburării psihotice • exacerbarea bolii.
Alți specialiști îngustați - dacă este necesar pentru a trata boala de bază.
TRATAMENT
OBIECTIVE DE TERAPIE
Controlul simptomelor psihotice. Împreună cu terapia tulburărilor psihice, tratamentul bolii subiacente trebuie efectuat.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Determinată de un psihiatru. Indicatii pentru spitalizare de urgenta - vezi sectiunea "Schizofrenie".
TERAPIA MEDICINALĂ
Ca și în cazul altor boli mintale, terapia este simptomatică și direcționată către simptomele de vârf.
Pentru a trata condițiile halucinatorii, delirante și catatonice, se utilizează neuroleptice. Antidepresivele sunt folosite pentru a trata depresia organică. Tranquilizatoarele sunt folosite pentru a trata afecțiunile de anxietate, a stimula stoparea și în unele tulburări de conștiință.
De regulă, pacienții cu psihoze organice tolerează medicamentele psihotrope mai rău decât pacienții cu schizofrenie, astfel încât doza trebuie aleasă cu mare grijă. Deseori, efectul se realizează în doze mai mici.
În paralel cu psihofarmacoterapia se prescriu medicamente din alte grupuri: vasculare, cerebroprotectoare, terapie de deshidratare etc.
EXEMPLE DE DIZABILITATE TEMPORARĂ
Depindeți de o varietate de factori (etiologia tulburării, imaginea clinică etc.).
MANAGEMENTUL PACIENTULUI
Pacientul este administrat de un psihiatru bazat pe departamentul policlinic al dispensarului psiho-neurologic.
PREVIZIUNI
Depinde de prognosticul bolii subiacente.