Cu cicatrici lasate după leziuni, inflamații, arsuri sau intervenții chirurgicale, într-un fel sau altul, se confruntă cu cei mai mulți oameni din viața lor. Indiferent de cauza care a provocat afectarea pielii, poate apărea o cicatrice normală în locul ei și poate fi hipertrofică, cheloidă sau atrofică.
Cicatricile normale sunt roșii și au o suprafață neuniformă numai la început. Pe măsură ce rana se vindecă și se maturizează, ea este netezită și devine culoarea pielii. Histologia cicatriciană normală constă în colagen hialinizat care se află paralel cu suprafața pielii. Cantitatea de fibre elastice din ea este mai mică decât în pielea sănătoasă.
Cicatricile hipertrofice sunt dense la atingere și ridicate deasupra suprafeței pielii, deși nu depășesc rana inițială (figura 4.1). Adesea, acestea au o formă liniară și, în cele mai multe cazuri, sunt însoțite de orice afectare a sensibilității, de exemplu, mâncărime. Cicatricile hipertrofice apar, de obicei, în decurs de o lună după traume și în timp pot să crească sau, dimpotrivă, să scadă. Asemenea cicatrici pot apărea pe orice parte a corpului, dar apar adesea în cazul în care țesuturile prezintă presiune constantă sau întindere.
Fig. 4.1. Cicatricea hipertrofică - ridicată, roșie, marginită de marginile rănilor
Cheagurile cicloide sunt de obicei descrise ca noduri purpurii sau peceți care depășesc rana inițială (figura 4.2). Ca cicatrici hipertrofice, cheloidele sunt asociate cu o tulburare de sensibilitate. Aceste cicatrici reprezintă adesea un defect cosmetic grav și, uneori, încalcă funcțiile organelor. Între apariția unei cicatrice keloide și a unei traume la nivelul pielii se poate trece de la câteva săptămâni la un an. Locurile preferate de localizare a cicatricilor keloide sunt partea superioară a pieptului și a spatelui, umerii și lobii urechilor.
Fig. 4.2. Chestie de cheloid pe gâtul unei femei afro-americane
În afară de leziuni și intervenții chirurgicale cauza cheloide pot fi ureche piercing, peeling și dermabraziune, tatuare, vaccinarea și așa mai departe. Pentru a scapa de cheloide complet este foarte dificil, deoarece ei înșiși nu trec, și în tratamentul de recidivă răspund adesea că pot să apară mai mulți ani după îndepărtarea cicatricei originale. Cheagurile cicatrice sunt găsite adesea în mai mulți membri ai familiei. Pentru aceste cicatrici, anumite grupuri etnice sunt predispuse mai ales, printre altele. negricios.
În contrast cu cicatricile hipertrofice și cheloide cauzate de depunerea excesivă de colagen, cicatricile atrofice se caracterizează prin distrugerea țesutului conjunctiv, atrofia dermei și fibroza.
Cea mai obișnuită cauză a cicatricelor atrofice este acneea (Figura 4.3). Dar ele pot apărea, de asemenea, după varicelă, chirurgie și traumă. Recent, a fost propusă o clasificare voluminoasă a cicatricelor atrofice în ceea ce privește dimensiunea, adâncimea și caracteristicile externe. În conformitate cu această clasificare, cicatricile atrofice sunt împărțite în "cioplit", dreptunghiulare și rotunjite. Cicaturile "cioplite" arată ca niște fisuri înguste și adânci, îngustând în timp ce se mișcă în dermă. Cicatricile rotunde au un fund larg și muchii moi. Pe piele, astfel de cicatrici apar ca depresiuni rotunjite. Partea inferioară a cicatricilor dreptunghiulare este de asemenea largă, dar marginile sunt verticale și distincte.
Fig. 4.3. Acnee cicatrici atrofice pe fata unui om. Cele mai multe cicatrici sunt "tăiate", există și cicatrici individuale rotunjite
Indiferent de aspectul cicatricilor, aceasta întotdeauna determină o persoană o traumă psihologică. Prin urmare, apariția unor noi metode de tratament atât pentru medic cât și pentru pacient înseamnă întotdeauna speranța că cicatricea va deveni mai puțin vizibilă sau mai precisă.
Pentru tratamentul cicatricilor folosind metode chirurgicale, crioterapie, electrocoagulare, dermabraziune, injecții cu glucocorticoizi și fluorouracil în țesutul cicatrizat, cu crema imiquimod, radioterapie si terapia cu laser. Alegerea metodei este în mare măsură determinată de tipul de cicatrice. Printre lasere utilizate pentru tratarea cicatricelor - (. Tabelul 4.1) cu laser de dioxid de carbon, erbiu YAG laser (la ittrievoalyuminievom granat), cu laser în impulsuri cu colorant (LCID), un neodim YAG-laser, dar, de asemenea, fracționată cu laser Fraxel fototermolizei.
Tabelul 4.1. Tipuri de cicatrici și metode de tratare a acestora
Unele dintre aceste metode au dispărut treptat din cauza efectelor secundare și a rezultatelor adverse ale tratamentului, altele, dimpotrivă, au câștigat popularitate și sunt utilizate singure sau în combinație cu alte metode. În prezent, metoda de alegere pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice și cheloide este considerată a fi ILK. Pentru a egala cicatricile atrofice de acnee, se folosesc lasere de dioxid de carbon și erbium YAG, precum și o tehnologie relativ nouă - fototermoliză fracționată de laserul Fraxel. O altă metodă modernă de nivelare - dermabraziunea cu plasmă, aparent va dovedi eficacitatea sa în viitor.
Selectarea pacientului
Pacienții cu cicatrici caută de obicei ajutor datorită defectelor cosmetice care creează traume psihologice și dificultăți în comunicare. Un alt motiv pentru a merge la medic este mâncărime și tulburări de sensibilitate în zona de cicatrice (în special cu cicatrici hipertrofice și cheloide). Alegerea metodei de tratament, incl. decizia de a folosi un laser sau nu depinde de tipul de piele al persoanei care a abordat, precum și de prescripția, culoarea, cantitatea de cicatrici.
Principalul factor în selectarea pacienților pentru tratamentul cu laser este o nuanță a pielii. Are o mare influență asupra rezultatului tratamentului. În general, tratamentul cu laser este mai eficient la persoanele cu piele ușoară, rezultatul fiind mai bun, iar efectele secundare (de exemplu, hiperpigmentarea pielii după procedură) sunt mai mici. La persoanele cu piele întunecată, melanina poate "atrage" radiațiile laser în sine, reducând astfel eficacitatea tratamentului și contribuind la apariția tulburărilor de pigmentare. Astfel de pacienți trebuie avertizați cu privire la posibilitatea hiperpigmentării pielii după tratament.
Tipul, prescripția și numărul de cicatrici determină, de asemenea, posibilitatea tratării acestora cu un laser. ILK este cea mai potrivită pentru cicatricele proaspete (mai puțin de un an), încă roșii hipertrofice. Metoda de tratament a cicatricelor atrofice depinde de numărul acestora. Dacă există cicatrici mici, atunci se utilizează dermabraziunea laser cu punct, dacă există multe cicatrici distanțate între ele, pacientului i se oferă tratament cu laser pentru întreaga zonă cosmetică.
Vindecarea rănilor
În procesul de vindecare a rănilor există de obicei trei etape: 1) inflamația, 2) proliferarea și 3) restructurarea. Imediat după începerea plăgii cu formarea trombelor și activarea complementului, începe etapa inflamației. Factorii chemotaxi, cum ar fi prostaglandinele, precum și factorii de complement și IL-1, contribuie la migrarea celulelor inflamatorii - neutrofile și macrofage - în rană.
Aceste celule curăță cavitatea plăgii, iar macrofagele, în plus, secretă citokine și factori de creștere, inclusiv. TGF-v și factorul de creștere derivat de la trombocite, ceea ce conduce la formarea unei matrici temporare a ranirii. Stadiul de proliferare este caracterizat prin migrarea la rană a fibroblastelor, a endoteliului și a keratinocitelor. Fibroblastele au un rol major în formarea matricei non-celulare, constând în tipuri de colagen III și I, fibronectină, elastină și proteoglicani.
Epitelizarea ranii are loc în detrimentul keratinocitelor și începe cu reconstrucția membranei bazale. Celulele endoteliului sub influența hipoxiei și a factorilor angiogenici, cum ar fi factorul de creștere a fibroblastelor, formează noi vase de sânge. În stadiul de coacere, există o restructurare a colagenului și proteoglicanilor. În acest caz, acidul hialuronic este înlocuit treptat cu glicozaminoglicani, în special sulfat de condroitină și sulfat de dermatan. Atunci când rana este vindecată, cantitatea de colagen de tip I și III crește, dar pe măsură ce rumenul se coace și se reconstruiește, proporția de colagen de tip III scade.
Nouri K. Rivas M. Ballard S.