Dializa nu poate înlocui complet funcția renală, indiferent cât de puternică este, deoarece difuzia și convecția nu îndepărtează funcțiile renale. Cu toate acestea, se pare că există un volum minim de dializă (doza de dializă) care este necesară pentru a optimiza supraviețuirea și calitatea vieții pacienților.
Deși eliminarea toxinelor uremice - sarcina principală a dializei, volumul de îndepărtare (massremoval) a unei singure substanțe nu poate fi o evaluare satisfăcătoare a funcției de dializă, deoarece aceasta depinde în principal de concentrația inițială în volumul constant al îndepărtării substanțelor dizolvate - pur și simplu măsoară viteza care generează independent (în general vorbind) de toxină dializa.Kontsentratsiya (sau surogat sale, reprezentativ) din sânge, de asemenea, nu poate servi ca o măsură a eficienței dializei precum și în funcție de viteza și generație. Cel mai bun exemplu este nivelurile relativ scăzute de uree la pacienții cu uremie severă și aport redus de proteine, atunci când un nivel scăzut al ureei demonstrează o stare gravă și prognoze.Klirens proaste nu depind de rata de generare sau concentrația solutului; Mai mult, pentru a evalua eficacitatea dializei, substanța selectată nu trebuie să aibă neapărat toxicitate. Marcatorul ideal ar trebui măsurat cu ușurință, acumulat cu CRF și eliminat prin dializor. Deoarece reprezentantul universal al tuturor diferitelor toxine uremice nu poate fi, uree, ales pentru prima dată ca un marker de toxine uremice, acesta rămâne baza pentru calcularea avize și acum.
Astfel, productivitatea dializatorului este estimată prin clearance-ul său - raportul dintre rata de îndepărtare a substanței și concentrația acesteia în sânge. Odată cu creșterea debitului de sânge și a fluxului de dializă prin dializor, clearance-ul acestuia crește, dar - pe măsură ce crește - într-un grad în ce mai scăzut, treptat trecând pe platou. Pentru a estima clearance-ul maxim posibil cu flux sanguin nerestricționat și soluție de dializă, conceptul de coeficient de transfer de masă K0A, care este definit ca
unde Qb este viteza fluxului sanguin (în ml / min), Qd este fluxul de dializat (în ml / min), Kd este clearance-ul ureei dializat.
K0A este direct proporțional cu zona membranei și invers proporțional cu lungimea medie a porilor membranei prin care are loc difuzia. Cunoscând dializoarele K0A, le puteți compara între ele și puteți calcula clearance-ul așteptat la debitele de flux sanguine și de curgere dializate:
Mai mult de desemnare limitează eficiența maximă a simțului practic dialyzer K0A este de a utiliza alegerea rațională a debitului: Dializoarele cu K0A mici (300-500) asigură o creștere a clearance-ului mic cu creșterea debitului de peste 250 ml / min; dializori diferiți cu K0A foarte înalt (
1000) la o viteză de curgere a sângelui mai mică de 400 ml / min nu are sens: performanța lor potențială rămâne nefolosită.
Figura 2. Clearance duplicat pentru diferite CoA
Dialysans este o caracteristică mai stabilă decât clearance-ul, caracteristică a dializatorului, deoarece ia în considerare acumularea substanței în dializă. În cazul în care calcularea ratei de îndepărtare clearance-ului se referă la concentrația substanței în sânge, la calcularea numitorul servește dializansa gradient de concentrație între sânge și dializor. Cu un singur pasaj de soluții, clearance-ul și dializa sunt egale. Dar, în cazul în care concentrația în anumite condiții au aliniat timp, clearance-ul este redus (rata de îndepărtare redusă la gradient de concentrație mai mică) și dializans rămâne la valoarea inițială (rata de îndepărtare redusă împărțită la gradientul mai mic). Acest lucru este relevant pentru substanțele prezente pe ambele fețe ale membranei, de exemplu pentru sodiu, dializatul căruia se utilizează în testele de clearance al dializatorului on-line.
Clearance-ul diazididei poate fi calculat prin măsurarea directă a concentrațiilor în sângele care intră și ieșirea dializatorului, prin împărțirea ratei de eliminare la concentrația de intrare:
unde Qbw este fluxul de apă din sânge prin dializor.
Rețineți că aceeași formulă poate fi considerată ca produs al fluxului sanguin de intrare a apei în fracția de extracție a materiei (CVH - Svyh) / Cin. Dacă în timpul curgerii lente se produce eliminarea aproape completă a substanței în dializat (ca în metodele de tratament prelungit de substituție renală) se apropie de clearance-ul dialyzer vitezei fluxului sanguin. În funcție de distribuția substanței de către sectoarele de sânge, clearance-ul sângelui întreg, a plasmei sau a apei din sânge pentru substanțele individuale poate varia foarte mult; de exemplu, fosfați nu pătrunde în eritrocite și întregul clearance-ul de sânge pentru ca acestea să fie semnificativ mai mică decât pentru uree, în timp ce clearance-ul plasmatic pentru uree și fosfat în permeabilitate ridicată dialyzer comparabilă modernă.
Acest calcul se aplică numai clearance-ului la un moment dat. In timpul dializei clearance-ul redus în mod inevitabil, din cauza gradientului de concentrație mai mică și posibilele tromboze fibre dializor parțiale, și variază în funcție de rata efectivă de sânge (plasmă) episod curent de hipotensiune cu circulație centralizare și de alți factori. Eficacitatea sesiunii de hemodializă ca întreg (clearance-ul total) este de obicei măsurată prin scăderea concentrației de substanță dizolvată în sânge în timpul dializei. În cazul simplificat în care rata de generare a solutului în timpul sesiunii de dializă este setat la zero, iar volumul distribuției sale nu se schimbă (G = 0, dV = 0) viteza de îndepărtare (dC) proporțională cu concentrația în scădere și timpul otnosheniedC / CVO (t) nu se modifică:
k- unde constanta de viteză (îndepărtare fracționată), care depinde direct de clearance-ul dializor (K) și invers - volumul de distribuție al solutului în corpul pacientului. În sistemul de coordonate liniare, concentrația-timp
Integrând expresia de mai sus cu privire la timp, obținem:
Ultima formulă este o expresie fundamentală care vă permite să măsurați clearance-ul total cu diferite concentrații în timpul dializei. Cu toate acestea, această formulă este în mod nejustificat simplificată, deoarece nu ia în considerare ultrafiltrarea în timpul dializei (care poate fi adăugat la clearance-ul difuzivă de 10-30% prin convecție) și generarea de uree în timpul dializei.
Modelul one-pool al cineticii ureei, incluzând acești factori, arată după cum urmează. Ureea cu concentrație (C) este distribuită uniform pe întregul volum Vurea. egală cu volumul total de apă din corp. Ureea intră în acest sector numai din ficat, unde se formează ca rezultat al catabolismului aminoacizilor (G). Îndepărtarea acestuia survine continuu datorită clearance-ului renal (rezidual) (Kr) și clearance-ului intermitent de dializă, care este clearance-ul total (K).
Apoi echivalentul cu formula (3) devine:
Integrarea acestei ecuații oferă o versiune detaliată, dar incomparabil mai complicată a formulei (4):
unde B este rata de schimbare a volumului de distribuție a ureei (negativ în timpul dializei este ultrafiltrarea și dializa pozitivă în exterior este creșterea în greutate).
Această ecuație este, strict vorbind, nu poate fi redusă la o simplă formulă similară (5), dar folosind iterare (renumărare), puteți calcula volumul de distribuție a ureei și a ratei de generare, iar pe ele - doza de dializa oferind - un singur bazin Kt / Vurea (spKt / Vurea). Această metodă de calcul se numește modelare a ureei.
spKt / Vurea = -ln (R - 0,008t) + (4 - 3,5R) UF / BW, (8)
în care raportul R al concentrațiilor de uree înainte și după dializă (C / C0), UF- volum ultrafiltrarea pe sesiune (l), greutate corporală BW- (kg), t- Durata sesiunii (h). Comparativ cu formula (5) znachenieKt / Vuvelichilos prin contabilizarea ultrafiltrare (contribuția transportului convectiv), și de a reduce volumul de distribuție.