Diverticulul colonului este o proeminență sacrală limitată a peretelui intestinal. Diverticuloza colonului este o afecțiune caracterizată prin prezența unei multitudini de diverticule împrăștiate în colon sau concentrate într-o zonă. Boala diverticulară a colonului este un concept colectiv, incluzând manifestări clinice atât ale diverticulei necomplicate cât și complicate.
Prevalența. Diverticuloza colonului se găsește la 17 persoane la 100 mii din populație. În timpul unui studiu radiologic, diverticulul a fost diagnosticat în 24-30% dintre persoane. În cazuri de 1,2-1,5 ori mai des sunt detectate la femei. Diverticulele sunt observate în principal la vârsta de 50-60 de ani.
Etiologie și patogeneză. Diverticulul colonului apare ca rezultat al tulburărilor de embriogeneză (diverticul divizat) sau în procesul vieții umane (diverticulul dobândit). În cele din urmă, patogeneza bolii nu a fost studiată. Există mai multe teorii diferite ale apariției diverticulilor dobândite de colon: teoria innascuta predraspo-Proposition, vasculare, mezenchimale, mecanice (sau pulsionnaya de hernie).
Cea mai obișnuită teorie a herniei (Drummoud, 1917), care explică dezvoltarea diverticulei prin slăbirea aparatului de conectori al peretelui intestinal și creșterea presiunii intra-abdominale. Punctele slabe din peretele intestinului sunt locurile de trecere a sângelui și a vaselor limfatice.
Cu toate acestea, mai târziu a fost stabilită (Morson, 1962 pictor, 1964) că apariția diverticulilor poate fi asociată cu reducerea discoordination straturi longitudinale și circulare musculare datorită modificărilor în aparat nervos intra și ekstrakishechnyh. Acest lucru duce la un mușchi segmentară spasm-span de aproximativ o creștere bruscă și presiunea la ulcer siturile selectate, hipertensiunea arterială însoțită strat de mucus protuberanță în locuri penetrează peretele vascular și muscular ra-bochey hipertrofie musculară.
Anatomia patologică. Diverticulii au restricționat vedere proeminențele peretelui intestinal de diferite forme, cu diametrul de aproximativ 1 cm. Această așa-numita podea WIDE, extramural sau diverticul limită. Prin intermediul unui gât îngust (cu diametrul de 1,5-2 mm) comunică cu lumenul intestinului. Cu toate acestea, în 0,5-1% din observații, diverticula este localizată între straturile peretelui intestinal (diverticulul intramural, incomplet, răspândit). Conjunctul congenital este adevărat, adică are o structură identică cu cea a peretelui intestinal. Noua diverticulă dobândită este falsă. Peretele lor este reprezentat numai de membrana mucoasă. La începutul bolii, mucoasa este neschimbată, apoi este supusă ulcerației și respingerii cu sângerare, perforare sau înlocuire cu un țesut de granulare. În același timp, apar modificări inflamatorii în peritoneul visceral care acoperă diverticulul, ceea ce duce la formarea aderențelor în cavitatea abdominală. În 80-95% din cazuri, diverticuloza afectează colonul sigmoid.
Clasificare. Următoarele forme clinice de diverticuloză (diverticul) ale colonului se disting: 1) diverticuloza (diverticul) fără manifestări; 2) diverticuloza (diverticul) cu manifestări clinice marcate (boala diverticulară necomplicată); 3) diverticuloza (di-verticulum) cu un curs complicat: a) diverticulită (acută și cronică); b) perforarea (în cavitatea abdominală liberă sau acoperită); c) sângerare; d) obstrucție intestinală; e) fistula intestinală (externă și internă); e) cancer (cancer pe pho-non diverticula).
Imagine clinică. Principalele simptome clinice ale diverticulului colonului sunt durerea abdominală și disfuncția intestinului.
Durerea este constantă, crește după mâncare, constipație, scade după defecare. Este caracterizat printr-o varietate de localizare. Sindromul durerii este mai des definit în regiunea ileală stângă și deasupra pubisului, adică în proiecția colonului sigmoid. Originea durerii este asociată cu spasmele intestinului, o creștere a presiunii intraperitoneale.
Disfuncția intestinului se manifestă prin constipație, uneori diaree, scaun instabil. În mai multe cazuri, pacienții sunt bolnavi de grețuri și vărsături.
imagine mai variate clinice observate in asociere cu SLE ceai diverticulilor a colonului cu o hernie si calculilor diafragmatice (Saint triade, întâlnire etsya 1% din cazuri), ulcer gastric sau intestine-dvenadtsa tiperstnoj, diabet.
Complicațiile diverticulozei se manifestă prin simptomele lor clinice. La 30 - 90% dintre pacienți, se observă diverticulită. Natura fluxului este împărțită prin diverticulită acută și cronică. Diverticulita acută este rară și în principal în diverticulă adevărată. Este însoțită de o durere suficient de intensă în abdomen, o creștere a temperaturii corpului, leucocitoză, o creștere a ESR. Când sunt implicați în procesul inflamator al țesuturilor înconjurătoare, se determină simptome de iritare a peritoneului. În proiecția colonului, palparea se găsește infiltrat, predispus la curgerea cronică. Destul de des el devine împotmolit. Rezultat abces mo-Jette golit în cavitatea peritoneală liber cu peritonită, vezica urinară, în jejun și t. D. fistula interna Emerging-vaniem (8-12% din cazuri). Resorbția infiltratului inflamației și atacurile ulterioare duc la scheniyu-îngroșată peretelui intestinului, mezenter acestuia, t. E. La pseudotumor intestin.
Există trei variante de diverticulită cronică: latentă, colită și sub formă de "crize abdominale".
În forma latentă, diverticulita cronică continuă mult timp fără simptome clinice evidente. Cu toate acestea, ocazional, pacienții au atacuri de durere abdominală, scaun, flatulență. Varianta asemănătoare cu colita se caracterizează prin atacuri mai frecvente de durere, exprimate prin constipație sau diaree. În fecale de multe ori există o adiție de mucus, sânge. Periodic, temperatura corpului crește. Pentru varianta de diverticulită cronică care apare sub forma "crizelor abdominale", este tipic faptul că există atacuri de durere în abdomen, similare cu boala chirurgicală acută a organelor abdominale. Durerea este inițial locală, dar apoi devine obișnuită. La pacienți, temperatura corpului crește. Deseori frisoane observate. În acest context, apare diareea sau apare meteorismul. În fecale există mucus, sânge, uneori puroi. Zona afectată a intestinului este puternic dureroasă la palpare. În unele cazuri, simptomele de iritare a peritoneului sunt determinate.
Perforarea diverticulului are loc în 30-40% din cazuri, ceea ce se manifestă prin peritonita coronariană severă.
Sângerarea intestinală este cea mai frecventă complicație a diverticulozei (45-70% din observații). De obicei, este moderat, dar are adesea un caracter abundent. La unii pacienți, prezența sângelui în scaun poate fi semnul principal al diverticulozei în cazul bolii asimptomatice. Când diverticulul este localizat în partea distală a colonului, sângele cicatrician este stacojiu. În timp, nu este diagnosticată, sângerarea care curge imperceptibil duce la anemia pacienților.
Obstrucția intestinală este observată în 0,5-10% din cazuri. Adesea, este obturational, care este asociat cu prezența pseudo-intestinului.
Supraviețuirea cronică duce adesea la dezvoltarea perivistritei, care contribuie la peretele subțire al divertilor-culturii false.
Pentru mai multe complicații rare ale bolii diverticulara otno-syatsya flebita supurativa a venei porte și ramurile sale de a forma abcese a în ficat, plămâni, creier; sepsis; torsiune a diverticulului.
Diagnosticul diverticulului colonului. În semn de recunoaștere a bolii diverticulara sunt utilizate în plus față de datele clinice ale chiriei-genokontrastnogo (ergography) depozite de studii endoscopice (sigmoidoscopia, colonoscopie), calculator Tomo-grafie, cu ultrasunete de colon.
Radiografiile făcute întinsă la umplerea unei suspensii apoase de diverticul colon sulfat de bariu au forma unică sau multiplă perete bombat oval în formă rotundă, cu un contur precis netedă 0,3-1,5 cm în diametru. Fermă necomplicată bine golită. Gaustrarea și scutirea mucoasei intestinale nu se schimbă. Contururile diverticulei inflamate sunt deformate, indistincte, zimțate. Masele de contrast sunt reținute îndelung în ele (timp de 2 sau mai multe zile). Zonele afectate ale colonului sunt spasmodice, deformații și distrugerea mucoasei.
Cercetarea endoscopică permite nu numai dezvăluirea diverticulei, ci și efectuarea diagnosticului diferențial, clarificarea localizării sursei de sângerări intestinale, efectuarea hemostazei locale.
Tomografia computerizată cu diverticulul colonului este adesea folosită în stadiul acut pentru a evalua starea peretelui intestinal și a țesuturilor intestinale.
Ecografia este o metodă mai puțin fiabilă de diverticul di-agnostic, deoarece dezvăluie diverticulul numai atunci când este bine umplut.
Diagnostice diferențiale. Diverticulilor și boala diverticulara a colonului luminos diferenția Xia cu boala Crohn, colita ulcerativă, polipoza și cancerul de colon, proctosigmoiditis.
Tratamentul diverticulului colonului. Cu diverticula și boala diverticulară a colonului, este efectuat un tratament diferențiat. Astfel, pacienții cu diverticule (diverticule) fără manifestări clinice sunt supuși urmăririi cu o prevenire completă a progresiei bolii.
Li se dă o dietă îmbogățită cu fibră dietetică. Din produsele alimentare excluse, care provoacă umflarea intestinelor (legume, struguri) și constipație (afine, orez). Tratamentul complex este oferit pacienților cu diverticulă necomplicată, cu manifestări clinice marcate.
Aceasta include, în primul rând, o dietă specială, ținând cont de caracterul scaunului. Pentru a elimina constipatia de alimente folosite pro-medicamente și produse fabricate care absorb apa avea ecran umflat-vayuschiesya in, ceea ce duce la iritarea receptorului intestinal (alge marine,, semințe de psyllium seminte de in, mukofalk, sterkulin, metil celuloză și alte gutalaks în Indie vizibil selectată). Nu recomandăm legarea gazelor, laptele integral. Pacienții cu diaree restricționează utilizarea fibrelor, numesc agenți astringenți și adsorbitori (lut alb, îngrășământ, carbolină, carbonat de calciu, preparate de bismut). Complexul de tratament farmacologic includ: 1) antispastice (Nospanum, papaverina, Baralginum etc.) și politica Hawleys (platifillin, atropină, metacin etc.) - atunci când este exprimat tulburări motorii ale colonului; .. 2) antibiotice cu spectru larg (ampicilina, tetratsik-Ling, gentamicină, ciprofloxacin, etc.), și studiul de scaun după - antibiotice cu microflora si sa chuvst-pheno- antimicrobian .; conform indicațiilor, există cursuri de tratament cu metronidazol, preparate din seria nitrofuran, nicodină, interit; 3) agenți de desensibilizare (suprastin, tavegil etc.); 4) vitamine (B1, B6, B12, multivitamine cu microelemente etc.); 5) medicamente sedative, psihotrope, psihoterapie - cu anxietate și depresie a pacienților; b) exercitarea terapiei. fizioterapie.
In cazurile severe de boala diverticulara în trans-tiile efectuate 1-3 zile nutriție parenterală, terapie de detoxifiere, deficit de fluid compensat, și un electrolit-ing. Pacienților le este repartizată patul.
Intervenția chirurgicală este indicată în cazul unui tratament medical nereușit al bolii diverticulare necomplicate, precum și al complicațiilor diverticulozei. a) sângerare profundă, care nu se oprește sub influența măsurilor conservatoare sau se repetă adesea; b) perforarea; c) infiltrarea cronică a diverticulozei; d) supurarea diverticulului; e) fistule interne; e) obstrucția intestinală; g) cancer. Cu toate acestea, în ultimul timp, a fost o tendință mai mare de tratament hirurgich-cerul de pacienti cu diverticuloza necomplicată, datorită mortalității ridicate în complicații Zabolev-TION (ajungând la 40-70%).
Volumul intervenției chirurgicale, în fiecare caz, se determină în mod individual, în funcție de procesul de propagare-Depanarea, natura complicațiilor existente, condițiile peretelui intestinal și ale țesuturilor înconjurătoare bolilor asociate. operație de selecție este numai rezecția-ta diverticul segmentală colonului care conține o anastomoză primară, conform unui exemplu de acces deschis sau laparoscopic.
La pacienții cu diverticulită, rezecția programată se efectuează după 6-12 luni. după oprirea inflamației. Pentru a proteja o anastomoză, dacă există o îndoială cu privire la fiabilitatea acesteia, se aplică o colostomie de descărcare proximală. În cazul funcționării în condiții care nu permit să formeze mezhkishechny ana-stomoz (peritonite, inflamația perifocal și colab.), Struck-lea rezecția porțiunii de intestin și este de două ori sau colostomie scoase od-nostvolnaya. Integritatea tubului intestinal este restabilită după ce inflamația dispare după 3-6 luni. Când di vertikulah complicat abces limitat, suprapunând etsya anastomoză primară dacă anastomoziruemye porțiuni Kish-ki inflamatorii nu sa schimbat. Altfel, are loc rezecția colonului, se aplică o colostomie, cavitatea abcesului este drenată. Ulterior, pacientul este supus unei a doua operații reconstructive.