Ele sunt niște proeminențe tip pungă ale peretelui OK. Concomitentul diverticulei se dezvoltă datorită perturbării histogenezei în timpul dezvoltării embrionare. Distrucția dobândită apare ca urmare a proeminenței CO prin defectele membranei musculare (diverticulul fals).
Stratul muscular al OC este cel mai slab exprimat între benzile longitudinale ale mușchilor, așa că aici se formează cel mai adesea diverticulul. Acestea sunt mai des localizate în locurile de intrare în peretele intestinului vaselor de sânge. Cauzele care contribuie la apariția diverticulei sunt procesele inflamatorii în intestin, slăbirea peretelui și creșterea presiunii intraluminale (cu constipație).
Diverticul are un gât de 3-5 mm lungime și un corp cu diametrul de 0,5-1,5 cm. În frecvență ocupă primul loc printre diverticulele altor părți ale tractului gastro-intestinal. Diverticulum OK pentru prima dată a fost dezvăluit de Morgagni în 1700.
Diverticuloza este frecventă la persoanele de peste 40 de ani, iar cu vârsta aceasta boală este mai frecventă. Majoritatea pacienților (până la 80%) sunt persoane de peste 60 de ani (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987).
Diverticuloza se găsește adesea în țările în care populația consumă alimente fără zgură și cantități mari de carbohidrați rafinat.
Aproape 80% dintre pacienți au diverticule multiple. Orice parte din OK este afectată, dar cel mai adesea (68% din cazuri) sigmoid OK (SK Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961).
Distingeți între adevărat, congenital, fals sau dobândit, diverticula OK. In primul caz, peretele diverticulara este format din toate straturile peretelui intestinal și, în al doilea - lipsit stratul muscular și diverticul reprezintă gryzhepodobnoe proeminență CO și submucoasa. Concomitent diverticulele sunt de obicei simple și se găsesc în jumătatea dreaptă a OC. Majoritatea diverticulului OK se găsește la adulți și se referă la cele dobândite. Localizarea diverticulului în ceea ce privește circumferința intestinală este destul de tipică.
Ei nu pătrund niciodată în taenia. Cele mai multe dintre ele apar pe pereții laterali ai intestinului între taenia mesenterică și cele două taenia antimetriotice. Diverticulul constă într-un gât îngust care trece prin stratul muscular al intestinului și un corp mărit amplasat în exteriorul cochiliei musculare.
Pentru formarea diverticulei, pe lângă acești factori, motilitatea OC și creșterea presiunii intestinale (hipertensiunea intestinală) sunt importante. În cazul apariției unei presiuni crescute în intestin, un rol important îl joacă procesul de segmentare, care în mod normal promovează împărțirea masei fecale în intestin. Presiunea intestinală în segmente închise și cavități spasmodice poate crește de 10 ori sau mai mult în comparație cu norma. Ca rezultat al unei stări spastice prelungite, există o îngroșare semnificativă a mușchilor peretelui intestinal.
Ulterior, proeminența hernială a CO prin zonele slabe ale stratului muscular OK. Pe măsură ce diverticulul crește, pereții săi sunt epuizați, atrofia CO. Scaunul în diverticulul provoacă formarea de eroziuni, ulcere, dezvoltarea procesului inflamator (diverticulită).
Imagine clinică
Există 5 variante clinice de diverticuloză OK.
diverticuloza Asymptomatic, cronică diverticulita (manifestată durere trăgând incertă în jumătatea din stânga a flatulență abdominale, secreție de mucus si sange din anus, constipație persistentă, diaree, senzație de mișcare intestinală incompletă), diverticulita acută și diverticulită complicată.
Diverticulita acută apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu diverticuloză. Manifestata prin dureri severe bruște ale abdomenului stâng, scaun întârziat, febră, puls rapid, leucocitoză, mușchii tensiune ale peretelui abdominal anterior și peritoneal col iritație simptom.
diverticulita acuta poate da o serie de complicatii: abces perienteric, fistulă internă (intestinale-chistică, mama-sigmoid-sigmoid vaginală, sângerare rectală, de multe ori profuze, necesitand o interventie chirurgicala).
Diverticulele din jumătatea dreaptă a OC sunt mult mai puțin frecvente. Ei, de regulă, sunt adevărați, singuri, nu sunt predispuși la recurență și perforare. Cu inflamația acestor diverticule, dureri ascuțite sunt observate în abdomenul inferior sau în abdomen, care după un timp sunt localizate în regiunea ileală dreaptă. Există, de asemenea, greață, vărsături, pierderea apetitului, constipație sau diaree.
La cercetarea obiectivă se observă tensiunea musculară din regiunea ileală dreaptă. Temperatura corpului crește, în leucocitoza sângelui periferic se observă. Din punct de vedere clinic, astfel de cazuri sunt foarte dificil de diferențiat de apendicita acută. Infarctul diverticulei SC formează de obicei așa-numitele tumori inflamatorii, care, chiar și în timpul intervenției chirurgicale, sunt greu de distins de cancerul SC (AA Shalimov, VF Saenko, 1987). Pe fundalul diverticulitei, perforația diverticulului poate apărea în cavitatea abdominală liberă (în 2-27%) cu dezvoltarea peritonitei.
Când este perforat, flegonul se dezvoltă în celuloza retroperitoneală. Atunci când este perforat în țesut, situat între frunzele mezenterului intestinului, se dezvoltă un abces paracolic. O altă complicație a diverticulitei este formarea abceselor în cavitatea închisă a diverticulului. Când abcesul cedează prin cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita, iar fistula internă intră în organul gol. Excesul de diverticulită de lungă durată duce la apariția procesului de adeziv, consecința căruia este deseori dezvoltarea ND.
Sângerarea (din artera trunchiului arterial localizată la gâtul diverticulului) apare la 3-5% dintre pacienții cu diverticulul OK. Sângerarea apare brusc, adesea este profundă și se manifestă general (slăbiciune, amețeli, paloare, tahicardie etc.) și fenomene locale (adaos de sânge modificat în scaun). Pana la 30% dintre pacientii cu sangerare sunt supusi unui tratament chirurgical. Înainte de operația necesar să se cunoască cu precizie localizeze sursa de sângerare, care este folosit pentru colonoscopie.
Diagnosticul diverticulei OK se bazează pe datele de anamneză, clinică și radiologică. Principala semnificație în diagnosticul bolii diverticulare a OC este RI cu ajutorul unei clisme de bariu și contrastante ulterior. Irrigoscopia și diverticulul sunt descoperite sub forma unui depozit rotunjit de suspensie de bariu, care depășește intestinul. Cu contrast dublu, diverticulul rămas complet umplut este clar vizibil pe fundalul reliefului de CO. În fistule, sunt definite pasaje înguste, situate în afara lumenului intestinului și care comunică cu lumenul său.
Când diverticuloza și diverticulita cronice efectuat un tratament conservator (dietă, antispastice, antibiotice, sulfamide, clisma cald cu soluție antiseptică). Diverticulita acută este, de asemenea, supusă unui tratament conservator. În cazul unor complicații amenințătoare de viață (diverticul perforație, NC, fistula internă, sangerari masive, diverticulită exprimate cu exacerbări frecvente), observate la aproximativ 20% dintre pacienții cu diverticulita, produc o intervenție chirurgicală.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al diverticulitei sunt abcesele, degenerarea canceroasa a diverticulului, un curs recidivant al bolii.
Operarea optimă este o rezecție în stadiu unic a zonei afectate a intestinului. Se consideră utilă combinarea acestor operații cu miotomia OK, ceea ce conduce la o scădere a presiunii intraluminale. În caz de sângerare, tratamentul chirurgical constă în suturarea vasului de sângerare și invagnarea diverticulului în lumenul intestinului sau în rezecția regiunii intestinale. Mortalitatea în operațiunile de urgență atinge 20%. Utilizarea acestuia din urmă este considerată a fi admisibilă în forme complicate de diverticulită (perforație liberă sau ascunsă fără peritonită pronunțată, fistule interne și externe) atunci când este posibilă unificarea capetelor neschimbate ale OK.
Dacă suspectați că lipsa de fiabilitate a descărcării fistulă anastomotică ar trebui să fie impusă OK transversal. În prezența unui abces exprimat prin modificari inflamatorii in peretele intestinal, NC prezentat dvuhmomentnoe chirurgie (operație rezecție Hartmann sau cu reproducere la ambele capete ale intestinului, în prima etapă permeabilității intestinale restaurare - a doua).
Cu sângerare profundă, operația cea mai radicală este colectomia subtotală cu o anastomoză ileorektalnym cu o singură etapă sau întârziată.
În ultimii ani, principiile tratamentului diverticulozei și diverticulitei OK au fost revizuite. Spre deosebire de formula clasică "de a opera doar cu complicații", mulți încep să scadă în favoarea unei intervenții chirurgicale preventive de diverticuloză. Scopul operației este îmbunătățirea abilităților motorii și eliminarea modificărilor în stratul muscular OK. Aceasta se face prin miotomie.
Există mai multe variante de miotomie - longitudinală, multiplă, transversală. În prezent, se folosește deseori coliomyotomia compensată longitudinală și transversală (Kenewell, 1977; Castrini și Papalardo, 1981).