Vezi și următoarele întrebări ...
1. Colecistita acută: colecistită acută calculată și colecistită acalculoasă acută
1.1 Colecistită acută catarală
1.2 Colecistita flegmonoasă
1.3 Colecistita gangrenoasă
2. Colecistită cronică:
2.1 Colecistita cronică acalculoasă
2.2 Colecistita cronică calculată
Colecistită acută calculată.
Etiologia. în 90-95% din cazuri, colecistita acută se dezvoltă atunci când piatra este obstrucționată de cervixul vezicii biliare sau a canalului chistic. Compresia directă a mucoasei cu beton duce la ischemie, necroza membranei mucoase și încălcarea fluxului venoaselor. Ulterior, infiltrarea neutrofilelor se produce datorită numărului mic de bacterii conținute inițial în veziculul biliar. De asemenea, inflamația poate duce la o infecție bacteriană.
1. Colecistită acută catarală. Inflamația este limitată de mucoasă și submucoasă.
2. Colecistita flegmonoasă - inflamația purulentă cu infiltrarea tuturor straturilor vezicii biliare. Posibile ulcerații ale mucoasei cu exudarea ulterioară a fluidului inflamator în spațiul peri-bule.
3. Colecistita gangrenoasă - necroza parțială sau totală a peretelui vezicii biliare. Atunci când se perforează pereții vezicii urinare, bilele curg în cavitatea abdominală (colecistită perforată gangrenoasă). Empiemul vezicii biliare este o inflamație purulentă a vezicii biliare.
- pe dureri kolikiobraznye, care au apărut brusc sau care s-au dezvoltat după o durere prelungită și progresivă, în regiunea epigastrică dreaptă. Localizarea durerii: sub arcul costal corect, în regiunea epigastrică sau în cvadrantul superior superior al abdomenului. Durerea poate fi învăluită și transportată în spate; Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, durerea devine mai dureroasă și mai permanentă;
- greață și vărsături o singură dată;
- creșterea temperaturii la 38-39 de grade
- când este examinat, puteți identifica un ușor icterus al pielii, care poate continua după un atac de colică de până la 2 zile. Icterul are un caracter de obturație, se dezvoltă mai des pe baza infiltrației inflamatorii în hepato-duodenalul Ligamentum și în porțile ficatului. Cauza icterului în unele cazuri poate fi colangita secundară și coledocholitizia.
- atunci când este privit din abdomen pacient care economisesc jumatatea dreapta, atunci când respirație, cu palparea superficială a simptomelor pozitive ale iritație peritoneală (de multe ori cu colecistită acută flegmonoasă sau gangrenoasă);
- când se palpează abdomenul, se identifică următoarele simptome:
- un simptom al lui Murphy - exploatarea involuntară a respirației pe inspirație atunci când se apasă pe hipocondrul drept;
- Simptomul lui Kera este durerea la palpare în hipocondrul drept, în creștere bruscă prin inspirație;
- Simptomul lui Ortner este durerea atunci când marginea interioară a mâinii este frecată de-a lungul arcului costal.
- sensibilitate atunci când apăsați pe punctul Mussie (situat între proeminențele de pe pielea picioarelor din mușchiul drept-sternum-mastoid).
- un simptom local al lui Schetkina-Blumberg.
4. Date privind testele de laborator:
- leucocitoză, o creștere a ESR observată în a doua zi a bolii, cu empyema a vezicii biliare, leucocitoză neutrofilă;
- în urină există urobilinogen și cu icter - bilirubină
5. Date ale cercetării instrumentale:
- Radiografia este puțin informativă. Pe un X-ray de cercetare, uneori este posibil să se dezvăluie pietre contrastante. Colecistografia dă rezultate negative, deoarece deseori colecistită este însoțită de blocarea canalului chistic.
- Ultrasonografia vezicii biliare dezvăluie prezența pietrelor, vă permite să determinați dimensiunea corpului și grosimea pereților, prezența unui infiltrat perian și consistența conținutului vezicii biliare.
- Scanarea radioizotopilor. Lipsa de vizualizare a vezicii biliare cu scanarea radioizotopilor sugerează obstrucția conductei chistice.
- ECG și radiografia toracică sunt efectuate pentru diagnosticul diferențial.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:
1. Ulcer perforant sau penetrant al ulcerului stomacal și / sau duodenal.
2. Infarct miocardic.
4. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei
5. pneumonie cu lobul inferior pe partea dreaptă
8. Bolile infecțioase
Efectuați colecistectomia. Operațiunile sunt împărțite în funcție de termenii implementării:
- operațiile urgente sunt efectuate în decurs de 72 de ore de la debutul bolii
- operațiile întârziate se efectuează la aproximativ 6 săptămâni după tratamentul conservator al fenomenelor inflamatorii acute (terapie antibacteriană, detoxifiere prin perfuzie)
Operație de urgență: pacienții cu colecistită acută, complicați de peritonită, fac obiectul unei intervenții chirurgicale de urgență.
Operația urgentă (1-2 zile de observare și terapia conservatoare) este efectuată de pacienții cu simptomatologie care persistă în contextul terapiei conservative.
Operația planificată se efectuează în cazul eficacității tratamentului conservator al unui atac de colecistită acut.
Tratamentul conservator - "frig, foamete și pace".
1. Pat de odihnă
2. Dieta - pauza de apa-ceai.
4. Terapia prin perfuzie pentru eliminarea intoxicației și reumplerea pierderilor de apă-electroliți și a energiei.
5. Blocada de neocaină paranefrică pe două fețe, conform lui Vișevski.
Acces: conform lui Fedorov - începeți de la linia mediană de sub procesul xiphoid, conduceți câteva centimetri în jos și apoi la dreapta paralel cu arcul costal, la 2-3 cm sub el. În partea mediană a acestor secțiuni traversează mușchiul rectus abdominis, în grosimea căruia este un bandaj. Epigastrica superioară. În partea laterală a plăgii, mușchii exteriori, interiori și transversali ai abdomenului, fasciculului transversal și peritoneului sunt tăiați succesiv.
După deschiderea cavității abdominale, crește lobul drept al ficatului, iar intestinele transversale și duodenale sunt împinse în jos. Ficatul este ținut de o oglindă specială dreptunghiulară sau direct cu mâna, folosind un tampon de tifon. Efectuați o examinare și palpare a vezicii biliare, a tractului biliar și a organelor înconjurătoare.
Eliminarea vezicii biliare din colul uterin. Trageți ficatul în sus și duodenul în jos, trageți ligamentul hepatic-duoden. În partea dreaptă, de la nivelul gâtului vezicii până la duoden, tăiați ușor foaia ligamentală peritoneală anterioară; extinderea celulozei, dezvăluie conducta comună și locul în care curge conducta vezicii urinare. Izolați conducta chistică, care de obicei formează mai multe curbe. Ligatura de mătase se aplică pe conducta izolată, iar la periferie de la ea, mai aproape de gâtul vezicii, o clipă curbată a lui Billroth este plasată pe conductă. Pentru a nu deteriora peretele canalului biliare, ligatura este aplicată la o distanță de 1,5 cm de fuziunea conductelor; lăsând un ciocan îndelungat este nedorită, deoarece acest lucru poate duce la formarea unei expansiuni asemănătoare fiolei (o nouă "vezică biliară") cu formarea de piatră. După legare și strângere, este traversată o conductă cu bule între ele, ciucul este căuterat cu iod și acoperit cu o țesătură de tifon. În colțul superior al plăgii, o arteră vezicule este îndreptată spre dreapta și câteva spre vârf; Este izolat și bandajat cu grijă cu două ligaturi de mătase și traversate; urmează să se țină seama de captarea ligaturii ramurii drepte a arterei hepatice de la care se îndepărtează artera chistică. Apoi continuați cu descărcarea vezicii biliare. Dacă este întinsă cu conținuturi lichide, se recomandă golirea prin prăjire și închiderea locului de puncție cu o sutură de sutură sau punerea pe ea a clemei Luer finale. Cu ajutorul clemei, gâtul vezicii urinare este extras din ficat, astfel încât să puteți vedea locul tranziției peritoneului visceral al vezicii urinare la ficat. Pe această linie, peritoneul este disecat cu atenție de-a lungul unei margini a vezicii urinare. Atunci când incizia este făcută, cu un deget sau cu un baston, peretele vezicii urinare din pat este curățat fără rost; Separarea vezicii urinare este facilitată de disecția hidraulică cu soluție de novocaină de 0,25%. Mai mult, peritoneul este disecat de-a lungul celeilalte margini. Izolarea se poate face în mod diferit: incizia anterioară prospect hepatoduodenal comunicare continuă pe peretele unui balon în formă de două poluovalov de mers în apropierea axei vezicii biliare și care converge la baza ei. Fiecare dintre clapele rezultate ale peritoneului visceral este aruncată de pe suprafața vezicii urinare până la margini. Atunci când marginile bulei sunt expuse, se îndepărtează cu ușurință de pe pat, printr-o manieră groasă. După îndepărtarea valvulelor vezicii urinare peritoneu hepatice pat cu bule nodular continuă sau sutura catgut suturate, extinzându-se de-a lungul secțiunii ligament hepatoduodenal; aceștia peritonizează patul vezicii urinare și bolțul conductei. Ștergătoarele de izolare sunt îndepărtate, în patul vezicii biliare și 2-3 tampoane de tifon cu o lățime de 3 cm, fiecare fiind aplicate pe ciocan; acestea sunt aduse la baza plăgii și rana chirurgicală este vindecată. Îndepărtați-le treptat prin întinderea de la 9-11 zile. Cilindrul este îndepărtat; pentru a vă relaxa peretele abdominal ridicați puțin partea superioară a trunchiului și continuați să închideți rana chirurgicală. Peretele abdominal a fost suturată în straturi: un catgut sutura continuă - peritoneului, suturi de matase nodale - peresechennnye mușchii peretelui vaginal și a mușchiului rectus abdominis, piele.
Prin îndepărtarea vezicii biliare din partea de jos sunt produse în ordine inversă, mai întâi colecist izolat, iar apoi a efectuat tehnici de izolare și ligare artera cistică și canalului arterial. Pentru a face acest lucru, balonul extras este întârziat; apoi este identificată o arteră vasculară, care este izolată și traversată între cele două ligaturi în maniera descrisă mai sus. După aceasta, izolați, ligați și traversați conducta veziculoasă. Cursul ulterior al operației este același ca atunci când vezica urinară este separată de colul uterin. Izolarea vezicii urinare din partea inferioară este mai puțin recomandabilă, deoarece pietrele mici din cavitatea vezicii urinare pot fi introduse ușor în canale.
Razele X ale canalului biliar comun prin canalul cistic cu konstrastirovaniem (colangiografie intraoperatorie) se realizează în suspectat migrarea pietrelor în canalul biliar comun sau altă încălcare a etiologia acesteia permeabilitatii.
Cholecystotomia este metoda de alegere pentru tratamentul bolnavilor somatic sever cu boli ale sistemului cardiovascular și respirator în stadiul de decompensare. Efectuați cu un proces inflamator pronunțat și prezența icterului mecanic pentru decompresia tractului biliar. Deschideți fundul vezicii biliare, îndepărtați bilele și pietrele. O sonda este injectata in vezica biliara pentru evacuarea bilei infectate. Cu colecistostomia laparoscopică, vezica biliară este drenată.