STOCAREA PENTRU MEDICINĂ DE URGENȚĂ CU ȘOC DE ANAPILATIC
Numele medicamentului, medicina de urgență Cantitate
Adrenalină clorhidrat 0,1% - 1,0 (COLD) 10 fiole
Sulfat de atropină 0,1% - 1,0 (lista A, SAFE) 10 fiole
Glucoză 40% - 10,0 10 fiole
Digoxin 0,025% - 1,0 (Lista A, SAFE) 10 fiole
Dimedrol 1% - 1,0 10 fiole
Clorură de calciu 10% - 10,0 10 fiole
Cordiamina 2,0 10 fiole
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 fiole
Mesaton 1% - 1,0 10 fiole
Clorură de sodiu 0,9% - 10,0 10 fiole
Clorură de sodiu 0,9% - 400,0 ml / sau 250,0 ml 1 sticlă / sau 2 sticle.
Polyglucin 400,0 1 sticlă
Prednisolon 25 sau 30 mg - 1,0 10 fiole
Tavegil 2,0 5 fiole
Eufillin 2,4% - 10,0 10 fiole
Sistem pentru perfuzii intravenoase de picurare 2 buc.
Seringi de unică folosință 5,0; 10.0; 20,0 la 5 buc.
Șervețele de unică folosință din alcool 1 ambalaj.
Sârmă de cauciuc 1 buc.
Mănuși de cauciuc 2 perechi
Bubble cu gheață (rece) 1 buc.
Înapoi la început
ALGORITMUL MĂSURILOR DE URGENȚĂ ÎN ȘOCUL ANAFILAT
1. Opriți injectarea medicamentului care a provocat șocul, dacă acul este în venă, nu îl îndepărtați și nu faceți tratament prin acest ac; la o intepatura de hymenoptera - pentru a elimina intepatura.
2. Trageți timpul în care alergenul intră în organism, apariția plângerilor și primele manifestări clinice ale unei reacții alergice.
3. Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate, întoarceți capul în lateral, împingeți fălba inferioară înainte pentru a împiedica limba să se sapă și aspirarea vomei. Îndepărtați protezele dentare existente.
4. Evaluați starea pacientului, plângerile. Măsurați pulsul, tensiunea arterială (BP), temperatura. Evaluați natura dispneei, prevalența cianozelor. Efectuați o examinare a pielii și a membranelor mucoase. Cu o scădere a tensiunii arteriale cu 20% din norma de vârstă, este posibil să se suspecteze apariția unei reacții anafilactice.
5. Acordați acces la aer proaspăt sau dați oxigen.
6. Puneți turnichetul deasupra injectării, dacă este posibil (la fiecare 10 minute, slăbiți turniquetul timp de 1 min, timpul total de aplicare a turnietului nu este mai mare de 25 de minute).
7. Puneți pachetul de gheață în locul injectării.
8. Toate injecțiile trebuie făcute cu seringi și sisteme care nu au fost utilizate pentru administrarea altor medicamente, pentru a evita reanimarea șocului anafilactic.
9. Dacă injectați un medicament alergic în nas sau ochi, clătiți-le cu apă și adăugați soluție de adrenalină 0,1% 1 până la 2 picături.
10. În administrarea subcutanată a medicamentului, care a provocat șoc împușcat la locul de injectare în cruce 0.3-0.5 ml soluție epinefrină 0,1% (1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină diluat în 3 - 5 ml de ser fiziologic).
11. Înainte de sosirea medicului, pregătiți un sistem pentru perfuzii intravenoase cu 400 ml de soluție salină.
12. La comanda medicului, injectați încet 1 ml soluție adrenalină 0,1% diluată în 10-20 ml soluție salină fiziologică. Cu dificultate în puncția venei periferice, este permisă injectarea epinefrinei în țesuturile moi ale regiunii sublinguale.
13. Se injectează intravenos și apoi se picură glucocorticosteroizi (90-120 mg prednisolon).
14. Introduceți o soluție de difenhidramină 1% într-o doză de 2,0 ml sau o soluție de Tavegil 2,0 ml intramuscular.
15. Când bronhospazma intră în / în eufillin 2,4% - 5-10ml.
16. Cu o slăbire a respirației, introduceți o cantitate de 25% - 2,0 ml w / k cordiamină.
17. Cu bradicardie, introduceți atropină sulfat 0,1% până la 0,5 ml atropină.
Înapoi la început
Acesta este un alt ultim document privind șocul anafilactic, dezvoltat împreună cu terapeutul. Vă rugăm să scrieți comentariile dvs. dacă credeți că este necesar. Aș fi foarte recunoscător.
INSTRUCȚIUNE PENTRU ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ LA ȘOC DE ANAPI-LACTIC
1. Partea generală
1.1. Anafilaxie -, reacție alergică generalizată acută în tip dependent apar pe reintroducere în corp și caracterizat printr-un alergen o scădere bruscă a tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, tulburări ale funcției SNC, tulburări de coagulare a sângelui, permeabilitatea vasculară crescută și organisme netede spasme musculare.
Cel mai frecvent șoc anafilactic (ASH) se dezvoltă pe administrarea parenterală de sensibilizare a antigenului în fundal. Astfel de antigeni cu drepturi depline sunt proteine străine, seruri, vaccinuri, polipeptide, preparate enzimatice. Majoritatea medicamentelor sunt hapteni care dobândesc proprietatea antigenei cu drepturi depline după legarea la proteine. Cele mai importante haptene includ antibiotice (penicilina și derivații săi, tsefalospornny, neomicină, streptomicină, amfotericină B, tetracicline și altele.), Sulfonamide, vitamina B si alte ASH se pot dezvolta pe Hymenopterae ustura rar -. La alergeni alimentari.
Recent, au existat reacții de șoc la unele substanțe chimice care pot penetra corpul prin piele, tractul respirator, ca un amestec de medicamente, alimente.
Baza patogenezei AS este o reacție alergică de tip imediat. In dezvoltarea Ash recuperate în alte reacții alergice, trei etape ale imunologice și pathochemical fiziopatologic. Patogeneza DB rolul principal aparține mediatori - histamina, acetilcolina, heparină, substanță care reacționează încet anafilaxiei, bradichinină, etc., care sunt eliberate din celulele țintă (bazofile, celule mastocitare) atunci când sunt expuse la complexul antigen-anticorp. Efectele acestor mediatori sunt prezentate pentru a crește permeabilitatea vasculară, spasme musculare netede organisme secreția de mucus intensă, tulburări hemodinamice, încălcarea microcirculația.
Organele de șoc cu AS sunt:
piele,
organele musculare netede (bronhii, intestine, uter);
CNS,
sistemul cardiovascular.
1.2. clinică
Calea clasică conduce la apariția reacțiilor imediate în primele 30 de minute, una suplimentară - la dezvoltarea așa-numitei faze întârziate (sau întârziate) a reacției alergice, manifestată în 4-8 ore. Gradul de reacție târzie poate fi diferit. Sub influența mediatorilor, permeabilitatea vaselor de sânge crește, iar chemotaxia granulocitelor eozinofile și neutrofile crește, ceea ce duce la diferite răspunsuri inflamatorii. Creșterea permeabilității vasculare contribuie la apariția fluidului în țesuturi și la apariția edemelor. S-a dezvoltat colapsul cardiovascular. În bronhiile mari și mici există un bronhospasm persistent, dar reversibil.
Varietate caracteristică a simptomelor:
• mâncărime a pielii, roșeață a feței, senzație de căldură în corp,
• strănut, tuse, dificultăți de respirație,
• transpirație,
• teama de moarte,
• amețeli, întunecarea ochilor,
• greață, vărsături, dureri abdominale,
• anxietate,
• slăbiciune generală,
• urinare involuntară, defecare,
• pierderea conștiinței,
• elevii s-au micșorat,
• Uneori există convulsii tonice și clonice,
• pulsul este similar cu firul,
• scăderea tensiunii arteriale,
• tenul se schimbă de la cianotic la gri deschis.
Simptomele AS sunt cauzate de contracția mușchilor netezi, permeabilitatea vasculară crescută, disendocrină, hipercoagularea, tulburările cardiovasculare și respiratorii.
Tulburările cardiovasculare includ:
insuficiență cardiacă acută;
paralizia centrului vasomotor;
▪ Colapsul vaselor de sânge;
hipovolemie;
- scăderea bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială acută).
Tulburări ale sistemului bronhopulmonar:
dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;
bronhospasm;
hipersecreție a mucusului;
edem al tractului respirator, edem laringian;
hemoragie și atelectază în țesutul pulmonar;
stagnare într-un cerc mic de circulație a sângelui.
Încălcări în alte organe și sisteme:
ONMI, procesul de demilinizare;
spasme musculare netede;
Extinderea (dilatarea) venelor, capilarelor, arterelor cu depunerea de sânge în ele;
spasme ale mușchilor netezi ai vezicii urinare și intestinelor (defecare și urinare fără defecțiune);
spasm de mușchi neted al uterului;
dezvoltarea sindromului DIC
Clinica AS este întotdeauna caracterizată printr-un debut brusc.
Alocați în termeni de severitate:
ușor,
mediu-grele,
șoc sever.
Pentru o formă ușoară, perioada prodromală este de la câteva minute până la 1 oră, când apare o varietate de precursori de șoc:
Urticarie, erupție cutanată eritematoasă,
hiperemie cutanată, mâncărime, durere în gât, congestie nazală,
senzație de căldură,
tuse spastică,
durere în spatele sternului, abdomenului, spatelui inferior,
amețeli,
scurtarea respirației, etc.
Paletă observabilă a pielii feței, cianoză a buzelor, agitație sau letargie, depresie, sopor, rareori pierderea completă a conștienței. Datorită spasmului organelor musculare netede, bronhospasmului, durerii abdominale, pot apărea vărsături. Impulsul este similar cu firul, sunetele inimii sunt surd, tahicardia tensiunii arteriale este redusă drastic la 80/40 - 60/20 mm Hg.
Cursul mediu-greu al AS poate fi, de asemenea, manifestat prin fenomenele prodromale enumerate, dar acest lucru apare:
pierderea rapidă a conștiinței,
AD abrupt redus sau nedetectat,
pulsul este asemănător cu firul, aritmia, tahicardia poate fi înlocuită cu bradicardie,
sunetele inimii sunt surd.
elevii sunt dilatați și nu răspund la lumină.
piele palidă, caracteristici faciale arătate, acrocianoizi, sudoare rece lipicios,
se poate observa urinarea involuntară, defecarea, sângerarea nazală și uterină.
În AS severă, sistemul nervos central, sistemul vascular și respirator se dezvoltă rapid în câteva secunde sau minute, ceea ce duce la moarte dacă ajutorul imediat nu este oferit.
În funcție de prezența unui sindrom clinic de vârf, se disting următoarele variante de AS:
tipic,
hemodinamică,
Asfixierea,
cerebral,
Abdominală.
Pentru o variantă tipică a AS, sunt caracteristice hipotensiunea arterială, conștiența afectată, insuficiența respiratorie, reacțiile cutanate vegetale-vasculare și sindromul navei.
În varianta hemodinamică din tabloul clinic, sunt în prim plan tulburările cardiovasculare (durerea inimii, tulburările ritmului, surditatea tonurilor).
În varianta asfixială a AS, locul principal este ocupat de insuficiența respiratorie acută asociată cu bronhospasmul, edemul mucoasei bronhice, edemul pulmonar.
Varianta cerebrală a AS se caracterizează prin excitație, pierderea conștienței, convulsii, edeme acute și edem cerebral, stare epileptică.
În versiunea abdominală a AS, clinica abdomenului acut - durerea abdomenului, vărsăturile, dorințele de defecare - se află în prim plan.
AS poate da recidive în cazul în care alergenul nu este retras, care se dezvoltă în termen de 1-2 zile, mai ales când se utilizează medicamente depuse. Durata complicațiilor antisociale depinde de severitatea șocului și poate persista până la 2-4 săptămâni. Clinica complicațiilor post-șoc este diversă. Cel mai adesea se dezvoltă miocardită alergică, nefrita acută, hepatită toxică-alergice, hipertensiunea rezistentă, arahnoidita, polinevrite, anemie hemolitică, agranulocitoză, trombocitopenie.
1.3. tratament
Tratamentul AS include un set de măsuri urgente destinate
1. eliminarea tulburărilor hemodinamice și respiratorii;
2. eliminarea insuficienței adrenocorticală;
3. neutralizarea mediatorilor unei reacții alergice;
4. îndepărtarea și legarea alergenilor;
5. terapia sindromică.
Tratamentul precoce și adecvat al anafilacției este necesar pentru a asigura un rezultat pozitiv. Mai târziu a început tratamentul adecvat, cu atât este mai mare probabilitatea de deces. În stadiile inițiale, terapia vizează menținerea sistemului respirator și cardiovascular. În legătură cu posibilitatea unei progresii rapide a bolii pacientului, este necesar să se pună cât mai repede posibil în situații în care este posibilă asigurarea asistenței medicale de urgență în caz de boală severă (de exemplu, cu obstrucția tractului respirator superior).
PRINCIPALELE MEDICAMENTE PENTRU TRATAMENTUL ȘOCULUI ANAFILACTIC
Epinefrina (0,3-0,5 ml de soluție 0,1%), se administrează intravenos mai bine (când acul se află într-o venă), dar poate fi sublinguală sau intramuscular (0,5 ml) pentru a economisi timp în căutarea unei vene. Epinefrina administrat subcutanat în această situație nu ar trebui, deoarece vasele suzhe¬nie locale pe fondul rezultatelor scăzute ale tensiunii arteriale într-o aspirație decelerare drastică. În adrenalina șoc anafilactic este un mijloc esențial (AD crește elimină bronhospasm și edem laringian). Este important de observat că administrarea repetată a dozelor mici de adrenalină, cu un interval de 10-15 minute mai eficient decât odno¬kratnoe doze mari, deoarece la doze mici de medicament are loc receptorii efect de stimulare -adrenergice ale peretelui vascular (vasoconstrictor) și stimularea domină la doze mai mari Receptorilor -adrenergici (vasodilatatori).
Glucocorticosteroizi. Intravenos, 90-120 mg de prednisolon sau o combinație de 125 mg hidrocortizon cu 8-16 mg dexametazonă se injectează intravenos. După 4 ore, administrarea de prednisolon sau hidrocortizon poate fi repetată. În viitor, pentru a preveni complicațiile alergice, numiți glucocorticosteroizii în interior timp de 4-6 zile, cu o scădere treptată a dozei.
medicamente H1-antigistamiinye. Intramuscular sau intravenos (în funcție de severitatea unui șoc anafilactic) sunt administrate antihistaminice (0,1% soluție Tavegilum 1% suprastina soluție dimedrola sau 2,5% soluție). Antihistaminicele sunt utilizate după stabilizarea parametrilor hemodinamici, pe fondul terapia de perfuzie a început, deoarece acestea pot consolida hipotensiune arterială. Folosind diprazina (Pipolphenum) inacceptabilă deoarece face b-adrenoreceptorilor acțiunea de blocare are un efect hipotensiv și inhibă acțiunea adrenalinei și alți agoniști (în plus, după agoniști administrarea diprazina pot agrava hipotensiune arterială).
Antihistaminicele nu sunt un mijloc de a salva vieți, ei nu pot elimina bronhospasm și hipotensiune arterială, ci mai degrabă sunt capabili de a reduce oarecum nivelul tensiunii arteriale (Promethazine - datorită b-adrenoceptor acțiune de blocare, difenhidramina - efect ganglioblokiruyuschimi din cauza), dar introducerea lor este oportun de a elimina sau preveni manifestările cutanate alergii, inclusiv mâncărimi ale pielii.
Înlocuirea fluidului trebuie efectuată la pacienții cu hipotensiune arterială semnificativă (tensiunea arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg). Aveți nevoie de perfuzie cu 2 vene și de cea mai rapidă administrare de soluții pentru a menține tensiunea arterială peste 90 mm Hg. Trebuie să existe acces la vena (vena recomandabil să se instaleze în cateter, pentru a restabili volumul intravascular poate necesita introducerea de lichid - o soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, dextranii cu greutate moleculară mică). Intravenos se injectează intravenos 0,3-0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% în 10-40 ml de soluție de glucoză. Menținând starea grava administrată intravenos 1 ml soluție 0,2% de soluție noradrenalinei glucoză 5% (în soluție de clorură de sodiu izo¬tonicheskom norepinefrina instabilă).
Când refractară hipotensiune prezentat dopaminergic perfuzie intravenoasă (400 mg per 500 ml de dextroză 5%) înainte de atingerea tensiunii arteriale sistolice peste 90 mm Hg Deoarece aceste activități încep în unitatea de terapie intensivă, pacienții care au nevoie de această terapie trebuie transferați la unitatea de terapie intensivă pentru a continua terapia și monitorizarea presor.
Oxigenul este indicat pacienților cu dispnee sau stridor - printr-o canulă nazală sau o mască.
salbutamol inhalate (2,5 mg nebulizate sau 2 inhalare prin inhalator cu doză măsurată) poate fi eficace pentru ameliorarea bronhoconstricției.
Intubația este necesară pentru obstrucția tractului respirator superior, ceea ce perturbă ventilația normală a plămânilor. Dacă intubația datorată edemului laringelui nu este posibilă, este indicată traheostomia imediată.
După un tratament de urgenta pacientul trebuie internat timp de cel puțin 10 zile de observație și tratament suplimentar (corticosteroizi continuă terapia și antihistaminice, terapie simptomatică) precum și la 2-5% dintre pacienții care au suferit un șoc anafilactic, observate reacții alergice târziu. Pe parcursul acestei perioade, monitorizarea necesară a funcției hepatice, renale, în scopul de a identifica leziunile alergice lor, ECG pentru a identifica miocardita alergic. Consultare obligatorie neurolog, deoarece este posibil dezvoltarea encefalitei alergice și poliradiculonevrită.
În tratamentul pacienților cu AH se disting trei grupuri de măsuri:
1. terapie anti-șoc obligatorie.
2. terapie intensivă anti-șoc, care se desfășoară în departamente specializate (alergologice) sau în alte departamente unde pacientul este luat.
3.Renanimatsiya efectuate în unitățile de terapie intensivă.