lectură Gruzdevskie: legătură între generații Probleme actuale ale endoscopiei moderne si gastroenterologie „neurostiintele clinice - de la teorie la practică“: rezultatele electrofiziologie cardiace fundamentale și clinice: 150 de ani de AF Samoilova
Ca practica clinica, de multe ori cu care apar boli somatice grele care au modificat nivelurile de fracțiuni totale și / sau libere ale hormonilor tiroidieni în sânge, în absența leziunilor organice ale glandei tiroide (TG). De obicei, modificări ale concentrațiilor de hormoni tiroidieni nu sunt insotite de simptome clinice adecvate (tiretoksikoz, hipotiroidism) și au o dependență clară de severitatea bolii subiacente.
În literatura de specialitate pentru a se referi la o anumită stare este utilizat un număr de termeni - „Sindromul bolilor netireoidnyh» (sindromul bolii nonthyroidal), «sindromul patologic euthyroid«»sindromul slăbiciune euthyroid» (sindromul euthyroid bolnav), «sindromul psevdodisfunktsii tiroidian«»sindromul bolii eutiroide - Și alții. Nici unul dintre termenii utilizați nu sunt pe deplin reflectă patogeneza și semnificația clinică a acestui sindrom.
În opinia noastră, cea mai potrivită pentru a descrie acest fenomen este termenul „sindromul psevdodisfunktsii tiroidian“ (SPDSCHZH), care reflectă esența statului - extrathyroidal (determinat somatogenically) metabolismul hormonilor de tulburări tiroidiene în absența propriei sale patologie.
Baza acestui sindrom sunt mecanisme asociate cu afectarea deiodination tiroxinei (T4), în ficat, crește sau descrește legarea hormonilor tiroidieni de proteinele plasmatice, utilizarea crescută a triiodotironina (T3) țesut, deviații secreție hormonul stimulator (TSH).
Conform abordărilor actuale ale reglementării principalelor variante patogenetice ale LDPE, se disting următoarele tipuri:
- tip 1 - caracterizat printr-o scădere izolată a T3 (adesea denumită în literatură "sindrom T3 scăzut");
- Tipul 2 - însoțit de o scădere a T3 și T4 ("sindrom T4 scăzut");
- tipul 4 - scăderea izolată a nivelului TSH ("sindrom TSH scăzut");
- tip 5 - creșterea izolată a TSH ("sindrom TSH ridicat").
Scopul acestui studiu a fost studierea prevalenței variantelor de SLEACH în diferite patologii somatice și a caracteristicilor clinice și patogenetice ale tipurilor sale
Materiale și metode de cercetare.
Sub supraveghere au existat 1377 de participanți: 205 - reprezentanți ai unui eșantion aleatoriu din populație (grupul a fost utilizat pentru dezvoltarea populației și în interiorul standardelor de conținut de hormoni tiroidieni din sânge), 106 - Institutul de studenți de educație fizică universitar pedagogic, exerciții fizice în mod regulat (grupul de control); 1066 - pacienți cu diferite tulburări somatice (grup clinic). Dintre 64 pacienți persoană care suferă de diabet zaharat de tip 1 (DM-1), 60 - diabet zaharat tip 2 (DM-2), 60 -yazvennoy duoden, 60 - infarct miocardic acut, 60 - postinfarct cardioscleroză 90 - osteoartrita 90 - artrita reumatoida, 89 - pneumonie acută, 76 - tuberculoza respiratorie, 70 - boli pulmonare obstructive cronice, 88 - boli pyo-inflamatorii ale regiunii maxilofaciale, 72 - insuficiență renală cronică terminală (CRF). 137 de femei gravide, dintre care 106 au sarcina a fost complicată de preeclampsie sunt, de asemenea, incluse în grupul clinic.
Toți pacienții au fost efectuate cu ultrasunete nivelurile sanguine tiroidian determinat hormonul stimulator tiroidian (TSH), fracțiunile triiodotironina total și liber și tiroxina (T4 și T3), tiroida anticorpi peroxidaza titrului. Starea hormonală a fost evaluată la admiterea la spital, de 1-2 ori în faza de tratament în staționar și, în unele cazuri, la 2-3 săptămâni după externare. Niciunul dintre examinatori nu a luat medicamente care afectează metabolismul tiroidian (glucocorticoizi, beta-blocanți, cordaron etc.).
Nici unul dintre cei 106 de studenți ai Institutului de Educație Fizică care au format grupul de control nu am fost înregistrați de LDPE. Dimpotrivă, în grupul clinic au fost prezentate toate tipurile reglementate ale acestui sindrom.
SPDSCHZH tip 1 ( „sindromul T3 scăzut“) a fost tipic pentru aproape toate bolile studiate, cu excepția tuberculozei pulmonare și ulcer peptic. Cel mai frecvent (30% sau mai mult) a fost observată cu acest tip de decompensare SD-1 și SD 2, infarct miocardic, pneumonie acută, boli inflamatorii cronice ale zonei maxilofacială, uremică insuficiență renală cronică. T3 de scădere a glicemiei, în aceste cazuri, a fost asociată cu inhibarea conversiei periferice a T4 la T3. Acest lucru este facilitat de tulburări metabolice la nivel tisular (acidoza, hipoxie, stres oxidativ, etc.), care sunt de obicei din cauza decompensării bolii de bază (cetoacidozei de tip 1, insuficiență ventriculară stângă acută în infarctul miocardic acut, progresia insuficienței circulatorii în timpul cardioscleroză postinfarct, hipoxie tisulară cu eritrocitoza ereditar, endotoxemia în timpul bolilor cronice inflamatorii).
tip SPDSCHZH 2 ( „sindromul T4 scăzut“) identificat de către noi, la pacientii cu primirea stadiu terminal insuficienta renala cronica program de hemodializă și la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu un grad înalt de nefropatiei diabetice. În acest tip de LPSH, împreună cu deteriorarea transformării periferice a T4 la T3, producerea de T4 în glanda tiroidă scade. Prezența acestui tip de LPRS evidențiază schimbări sistemice grave, uneori ireversibile, în organism și este un semn prognostic extrem de nefavorabil.
Tipul LNGW 3 ("sindromul T4 ridicat") a fost caracteristic pentru 60% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară. În general, în timpul tuberculoză activă (descompunere, colonizare, excreția bacteriană) și forme clinice severe de tuberculoză (și fibrocavernous diseminate) la niveluri normale ale TSH valorile T4 și / sau T3 se extind dincolo de standarde. Natura acestui fenomen nu este complet clară. A crescut T4 din sânge poate fi asociată cu o creștere a nivelului de globulinei care leagă tiroxina de sânge, insuficienta asimilare hepatica T4, efect stimulator tiroidian asupra cariilor și țesuturilor produse activitate micobacteriene. Un număr de pacienți au fost de asemenea observați, unde numai T3 a fost crescut, probabil datorită creșterii conversiei periferice a T4 în T3 observată în tuberculoza pulmonară.
Tipul 5 (tip "sindrom TTG ridicat") este cea mai rarà varianta a anomaliilor de stare a tiroidei. În unele cazuri (de exemplu, cu boli purulent-inflamatorii), acest tip înlocuiește "sindromul TSH scăzut", care poate fi considerat ca o hiperreactivitate hipofizară reductivă. Creșterea tranzitorie pe termen scurt a TSH, ca regulă, este urmată treptat de o normalizare completă a parametrilor stării tiroidiene.
Rezumând rezultatele monitorizării pacienților cu SIDA, se pot prevedea următoarele prevederi:
- există un anumit paralelism între severitatea bolilor somatice, probabilitatea și severitatea anomaliilor hormonale din SPDSCHZH: mai grea boala subiacentă, modificările mai pronunțate în conținutul de hormoni tiroidieni; cu cât este mai semnificativă dezvoltarea inversă a patologiei extrathyroidiene, cu atât este mai tangibilă regresia abaterilor în nivelurile hormonale;
- SPDSCHZH formarea ar trebui să fie considerată ca o reacție compensatorie-adaptative a organismului la situația actuală metabolice adverse, cu scopul de a asigura un mod mai rațională a proceselor metabolice în condițiile reglementărilor „de urgență“;
- De obicei, LLWH nu necesită o corecție specifică a medicamentelor (terapia de substituție a hormonilor tiroidieni, utilizarea tireostaticelor). Cheia dezvoltării sale inverse este tratamentul cu succes al bolii subiacente
Universitatea de Stat din Chuvash,
Spitalul Clinic Republican MMZ RF