Aspirația intracuternică a meconiului poate provoca dezvoltarea pneumoniei și obstrucției mecanice a bronhiilor, ceea ce duce la un sindrom de tulburări respiratorii.
Manifestările includ respirația rapidă, respirația șuierătoare și cianoza sau desaturarea. Tratamentul constă în aspirația imediată viguroasă a meconiului din sistemul respirator al sugarului înainte de a lua prima respirație, urmată de sprijinul respirator după cum este necesar. Prognoza depinde de diferite caracteristici fiziologice.
Cauze de aspirație de meconiu la nou-născuți
În timpul nașterii, până la 5% dintre nou-născuții cu defecțiune cu meconiu aspiră meconiu, care provoacă leziuni pulmonare și insuficiență respiratorie, numit sindrom de aspirație meconium. Copiii supuși nașterii născuți în malnutriție prezintă riscul de a dezvolta o boală mai severă, din moment ce meconiul mai puțin diluat va provoca, cel mai probabil, obstrucția căilor respiratorii.
Factori de risc
Factorii maternali de risc pentru apariție:
- hipertensiune;
- diabet zaharat;
- fumatul tutunului;
- preeclampsie / eclampsie;
- deficitul de apă;
- postmaturity;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- modelul patologic al frecvenței cardiace fetale.
Aspirarea meconiului conduce la următoarele efecte postnatale în plămâni:
- Obstrucția tractului respirator. Aceasta duce la atelectază, parțială - la "capcane de aer", supraaglomerarea alveolelor și a SUV-urilor.
- Inactivarea surfactantului. Meconiul poate inhiba direct funcția surfactantului în funcție de concentrația de meconiu aspirat. Probabil are un efect toxic asupra alveolocitelor de tip II.
- Pneumonită.
- Constrângerea vaselor pulmonare.
Deoarece consecințele acestor 4 procese pot dezvolta hipoxemie, hipercapnie, atelectază, "capcane de aer", SUV, PLG.
Patofiziologia sindromului de aspirație meconium la nou-născuți
Mecanismele prin care aspirația de meconiu induce manifestări clinice includ probabil:
- eliberarea nespecifică a citokinelor,
- obstrucția căilor respiratorii,
- inactivarea surfactantului,
- pneumonie chimică.
Factorii de stres fiziologic care stau la baza pot, de asemenea, să joace un rol. Dacă apare obstrucția bronșică completă, se dezvoltă atelectazia; blocarea parțială duce la o întârziere a aerului în timpul expirării, ducând la apariția unei supraaglomerări a plămânilor, eventual a dezvoltării pneumomediastinului sau a pneumotoraxului. Hipertensiunea pulmonară persistentă poate fi asociată cu aspirația meconiului ca boală concomitentă sau ca urmare a hipoxiei continue.
În timpul nașterii, sugarii pot, de asemenea, aspiră masa originală cauzală, lichidul amniotic sau sângele de origine mamă sau fetală, care poate duce la insuficiență respiratorie.
Simptomele și semnele sindromului de aspirație meconium la nou-născuți
Simptomele includ respirație rapidă, cianoză sau paloare, șuierătoare în plămâni. Petele de meconiu pot fi observate în partea orală a faringelui și în laringe și trahee. Nou-născuții cu reținere a aerului pot avea un piept de baril, precum și simptomele pneumotoraxului.
Diagnosticul sindromului de aspirație a meconiului la nou-născuți
- Colorarea lichidului amniotic cu meconiu.
- Insuficiență respiratorie.
- Datele caracteristice ale studiului cu raze X.
Diagnosticul este suspectat când un nou-născut are o insuficiență respiratorie cu lichid amniotic colorat cu meconiu. Diagnosticul este confirmat prin radiografia pieptului, care evidențiază supraaglomerarea cu zone de atelectază și aplatizarea diafragmei. Semnele inițiale ale roentgenogramei pot fi confundate cu simptomele tahipneei tranzitorii a nou-născuților. Fluidul poate fi văzut în sinusuri sau în cavitatea pleurală, iar aerul din țesuturile moi sau din mediastin. Deoarece meconiul poate crește creșterea bacteriilor și sindromul de aspirație a meconiului este dificil de deosebit de pneumonie bacteriană, este de asemenea necesar să se semene sânge și să se aspire din trahee în florei.
Prognoza sindromului de aspirație a meconiului la nou-născuți
Prognosticul este în general bun, deși depinde de cauzele care stau la baza aspirației; aspirația meconială crește ușor mortalitatea.
Tratamentul sindromului de aspirație meconium la nou-născuți
- Aspirați aspirați la naștere până la prima inhalare.
- Dacă este necesar, intubarea traheei.
- Ventilație mecanică după cum este necesar.
- Opțional 02 după cum este necesar.
- Antibiotice intravenos.
Terapia imediată este indicată pentru toți cei născuți cu aspirație meconială. Dacă aspirația nu detectează meconiu și nou-născutul pare activ, este recomandabil să se respecte fără intervenție ulterioară. Dacă un nou-născut are dificultăți sau respirație deprimată, un ton muscular rău sau o bradicardie, un tub endotraheal trebuie intubat cu un tub traheal de 3,5-4,0 mm. Sonda de aspirație este atașată direct tubului endotraheal, care apoi servește ca un cateter de drenaj.
Suctionul este continuat până când tubul endotraheal este îndepărtat. Re-intubarea și creând o presiune pozitiva continua cailor respiratorii sunt prezentate pentru a continua detresa respiratorie (ventilație mecanică ulterioară și conversie la unitatea de terapie intensivă neonatală după cum este necesar. În Deoarece ventilația cu presiune pozitivă crește riscul de evaluare periodică ruptură pulmonară este importantă pentru detectarea acestei complicații care trebuie căutate la oricare dintre copil intubat, a cărui perfuzie tensiunea arterială și saturația de oxigen 02 brusc se deterioreze.
Tratamente suplimentare pot include agenți activi de suprafață ventilator pentru nou-nascuti cu cerere mare 02, ceea ce poate reduce nevoia de oxigenare a membranei extracorporale și antibiotice (de obicei ampicilina și aminoglicozide). Inhalate oxid nitric în intervalul de 5-20 ppm și de ventilație de înaltă frecvență reprezintă alte tratamente care sunt utilizate în dezvoltarea de hipoxie refractare.
Profilaxia sindromului de aspirație meconium la nou-născuți
- Amnioinfusion.
- Profilaxia repetării.
- Salubritatea tractului respirator superior.