Toxina botulinică este un blocant puternic presinaptic al eliberării acetilcolinei în sinapse neuromusculare, terminațiile nervoase postganglionare și ganglioni vegetativi.
Este însoțită de sindroame paralizante, generale toxice, gastrointestinale.
Există șase tipuri de toxine (A-F), dar numai trei dintre ele (A, B, E) provoacă boală la om.
Dureri în gât, oboseală, amețeli, vedere încețoșată.
Greață, vărsături, constipație.
slăbiciune musculară rapid progresivă, de obicei, începând cu extraocular și / sau mușchii gatului si simetric coboara in cazuri severe, duce la o paralizie a extremităților superioare și inferioare și insuficiență respiratorie.
Este posibil să apară parestezie, dar nu există niciodată o tulburare de sensibilitate.
Disfuncția sistemului nervos parasimpatic se manifestă prin membranele mucoase uscate, pareza intestinală, dilatarea pupilei și lipsa fotoreacției pe fundalul conservării conservate. Reflexul pupilar ajută la diferențierea botulismului de alte boli neuromusculare; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor răspunsul pupilar este păstrat.
Cu botulismul plăgilor, manifestările clinice sunt similare, cu excepția absenței tulburărilor gastro-intestinale.
Epidemiologia botulismului
Surse de infecție. animalele erbivore domestice și sălbatice, peștii, păsările de apă, în intestin ale căror forme patogene sunt atât vegetative, cât și spore.
Stratul contaminant, agenții patogeni pot intra în hrană. Boala se dezvoltă dacă agentul patogen se află în condiții anaerobe. Pacientul nu este periculos.
Calea de transmisie. produse alimentare.
Transmiterea factorilor. conserve, produse afumate, uscate: pește, șuncă, pâine groasă de cârnați.
Cauzele botulismului
Clostridium botulinum este o bară care formează spori care produce exotoxine neurotropice în condiții anaerobe. Cel mai adesea circulă A, B, E. Sporii bastoane mor doar cu autoclavizare - 120 ° C.
Foarte sensibile la toxine sunt pisicile, puii, șoarecii, în special caii. Poate fi folosit ca armă biologică.
Botulismul provine din efectele exotoxinului Clostridium botulinum. Observă trei variante de botulism: asociate cu consumul de alimente, care a rezultat din penetrarea plăgii cu injecție subcutanată de medicamente, sugari. Ultimele două opțiuni sunt rareori observate și nu sunt discutate aici. Cea mai obișnuită formă de botulism, în care exotoxina pătrunde în organism cu hrană, mai ales atunci când consumă alimente conservate. În mod obișnuit, simptomele de botulism apar la 18 ore după introducerea exotoxinei în corpul uman.
Toxina botulinică după ingestie se combină rapid și ireversibil cu structurile presinaptice ale sinapsei colinergice și previne eliberarea acetilcolinei. Intoxicarea apare cel mai adesea cu folosirea conservelor de uz casnic care conțin spori viabili de Clostridium botulinum.
Se produce paralizia diferitelor grupe musculare, deoarece transferul de impulsuri de la nerv către mușchi este afectat. Vene se îngustează, pereții lor sunt deteriorați. Procese metabolice incorecte. Anterior, toate sunt afectate de mușchii oculomotori - viziunea este afectată. Înfrângerea duce la strabism, diplopie, anisocoria, ptoza, midriază. Poate exista o leziune a mușchilor laringelui, înghițirea fiind perturbată. Paralizia mușchilor respiratorii scad ventilația dezvolta hipoxemia, hipercapnia - insuficiență respiratorie acută, ceea ce duce la deces în 20-70% din cazuri, în conjuncție cu o conductivitate încălcare intracardiac.
Semne și simptome ale botulismului
Primele semne ale bolii sunt slăbiciunea generală, cefaleea, tulburările gastrointestinale. Temperatura corpului este normală.
In primele 24 de ore după intoxicație observate tulburări nespecifice ale tractului gastrointestinal kishech-TION. După 12 ore sau câteva zile simptomele tipice apar în legătură cu blocada transmisiei colinergice: tulburări de acomodare, midriază, ochii exterioare slăbiciune musculară, tulburări de înghițire, și gura uscată, atonia vezicii urinare și constipație până la ileus. Slăbiciunea musculară generalizată se dezvoltă într-un tip descendent.
Cu prevalenta tulburarilor bulbare (boala faringo-LUCIU-plegicheskaya) se observă uscarea bruscă a mucoaselor (datorită micșorării secreției de salivă, lacrimi, mucus), prin urmare, dezvoltarea faringite, glosită. Apar tulburări de înghițire simptome - dureri și dificultăți la înghițire, atunci sentimentul de „nod“ în gât. Se dezvoltă disfagia și aphagia, disartria trece în anartrie.
Cu forma respiratorie a botulismului, există o dificultate în inhalarea fără dispnee pronunțată, o scădere a capacității vitale a plămânilor datorită parezei diafragmei. Atacurile de sufocare pot fi înlocuite cu respirația profundă.
Simptomele oculare predomină în imaginea clinică a bolii, care apare în forma oftalmoplegică. Pacienții se plâng de "ceață", "grilă", "zboară" în fața ochilor. Din cauza paraliziei cazării, acuitatea vizuală scade brusc. Există o viziune dublă asupra obiectelor, mai ales când vă uitați la laturi. În cazuri rare, sunt posibile fotofobii și tulburări de culoare (pacienții văd obiecte în imagini galbene și alb-negru).
Unul dintre primele și mai lungi simptome persistente este miriazismul pronunțat. Anisocoria poate să apară. Ptoza pleoapei superioare se dezvoltă adesea. Primul dintre mușchii extraoculari afectează de obicei linia exterioară, ceea ce duce la un strabism convergent. Uneori există nistagmus, mai des vertical. Odată cu înfrângerea tuturor nervilor oculomotori (apărut în cursul sever al bolii) se dezvoltă oftalmoplegia; ochii complet închisi de pleoapele coborâte.
Cu forma bulbară de botulism, complicațiile din cornee sunt posibile datorită uscăciunii pronunțate a ochiului, cauzată de o încălcare a secreției glandelor lacrimale.
Botulism Complicații
- pneumonie acută (aspirație);
- boala serului;
- miocardită toxică;
- nevrita;
- miozita.
Evaluarea severității botulismului
Slăbiciunile la nivelul extremităților și insuficiența respiratorie indică o evoluție severă a bolii. Prognoză pentru pacienții cu vârsta peste 20 de ani și cei care sunt afectați de toxina de tip A, dacă aceste semne sunt nefavorabile.
Diagnosticul botulismului
Diagnostic pe baza:
- datele pasaportului;
- reclamații: tulburări de vedere, limbă inactivă;
- istoric epidemiologic (mâncare pentru ultimele 2 ore - 10 zile conserve, pește uscat, jamuri, cârnați de casă);
- examen clinic: modificări din partea părții organului vizual;
- reacția de neutralizare (PH);
- test biologic pe șoareci.
Diagnosticul diferential se face cu sindromul Guillain-Barre, mai ales cu opțiunea de Miller-Fisher, boala Lyme, porfirie, și alte condiții asociate cu disfuncții ale nervilor cranieni.
- Compoziția CSF nu se modifică de regulă.
- Proba de endofonie este uneori pozitivă.
- Stimularea ritmică de înaltă frecvență conduce la o creștere a potențialului de acțiune, ca în cazul sindromului Lambert-Eaton.
- Toxina (în conținutul stomacului) poate fi detectată prin cercetare pe animale de laborator.
- Uneori este posibil să se identifice agentul patogen în fecale.
Infuzarea botulismului
Influența botulismului este rezultatul ingerării colonizării sporilor C. botulinum în intestinul gros și producția de toxină in vivo.
Botulismul la sugari apare cel mai adesea printre sugari <6 мес. Самому маленькому зарегистрированному пациенту было 2 нед, а самому старшему - 12 мес. Большинство случаев являются идиопатическими, хотя некоторые были соотнесены с приемом в пищу меда, который может содержать споры С. botulinum, таким образом, младенцы <12 мес не должны получать мед в качестве пищи.
Tratamentul specific este efectuat de imunoglobulina umana impotriva botulismului. Doza este de 50 mg / kg o dată, injectată lent. Antitoxina din zer utilizat pentru adulți nu este recomandată sugarilor.
Antibioticele nu sunt administrate, deoarece pot lăsa S. botulinum în intestin și pot crește disponibilitatea de toxine.
Tratamentul botulismului
- Dacă este suspectat de botulism, pacientul trebuie plasat urgent într-un spital și monitorizat intens. Lavajul gastric și alte măsuri care vizează eliminarea toxinelor din organism sunt prezentate chiar și după o lungă perioadă de timp după infectare (deoarece bacteriile se pot multiplica în intestin).
- Antitoxina: când este suspectat de botulism și simptome severe, este necesar să se administreze cât mai curând posibil antitoxina anti-botulinică trivalentă. În prealabil, trebuie efectuat un test subcutanat pentru sensibilitatea la serul calului.
- Guanidine: se utilizează în cazuri severe într-o doză de 15-40 mg / kg și zi. în interior, care este împărțită în 3-4 doze (atenție: posibil efect secundar toxic și intoleranță individuală!).
Evaluați severitatea bolii, determinați adesea FVC și încercați să excludeți alte cauze ale slăbiciunii musculare. În special, pentru a exclude miastenia, se recomandă efectuarea unei probe cu edrofonie; conducerea nervului în botulism nu este afectată, dar acest studiu ar trebui efectuat pentru a exclude sindromul Guillain-Barre; când botulismul este adesea detectat modificări ale electromiografiei [scăderea capacității contractile a mușchilor cu stimulare cu frecvență redusă la 3 pe secundă. și posibilitatea apariției fasciculărilor (până la 50 de tăieturi pe secundă) ca răspuns la stimularea cu frecvență înaltă]. Probele de ser și fecale trebuie trimise la laborator pentru a identifica toxina botulinică și Clostridium botulinum.
Tratament specific: în caz de suspiciune de botulism, trebuie injectată intravenos și imediat după 4 ore 10 mii de antitoxină trivalentă (A, B, E). Aproximativ 20% dintre pacienți răspund la administrarea sa cu reacții alergice slabe, ceea ce necesită numirea glucocorticoizilor și a antihistaminelor.
Clorhidratul de guanidină (un agonist al acetilcolinei) poate fi eficace la unii pacienți [35-45 mg / (kiloceut) pe cale orală pentru mai multe doze].
Pentru a accelera eliminarea toxinelor din tractul digestiv, este posibil, prin observarea precauțiilor, spălarea stomacului, prescrierea emeticii, curățarea și purificarea clismei. Primele două metode nu pot fi efectuate la pacienții cu tulburări tabloide; contraindicate laxative care conțin magneziu, care pot crește activitatea toxinelor.